針灸在頸性眩暈治療中的臨床效果及對中醫(yī)癥狀積分、CRP、ET-1、CGRP水平和生活質(zhì)量的影響分析

黃秋實 馬紅葉

（鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

關(guān)鍵字：頸性眩暈；針灸；癥狀積分；生活質(zhì)量；CGRP；ET-1；CRP

近年受人們生活和工作方面改變等多因素影響，頸性眩暈發(fā)病率逐年增高[1]。頸性眩暈指人體頸椎發(fā)生退變而導(dǎo)致交感神經(jīng)癥狀癥候群[2]，疾病年輕化趨勢日益明顯，患者學(xué)習(xí)、工作等均受到嚴(yán)重影響。目前，對于頸性眩暈主要給予非手術(shù)療法，如藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸等，整脊法對眩暈癥狀有緩解作用，尤其是頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)患者，其療效理想，但經(jīng)實踐證實，整脊法治療頸性眩暈的遠(yuǎn)期療效不理想。西醫(yī)治療為臨床常規(guī)治療，因患者易出現(xiàn)耐藥性，且治療不具備徹底性優(yōu)勢，其療效不高。而治療關(guān)鍵在于非手術(shù)療法，整脊法對患者頸椎生理曲度有一定糾正作用，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一使用整脊法治療頸性眩暈的療效也不太理想[2]。

中醫(yī)將頸性眩暈歸入至“眩冒”、“眩暈”范圍。針灸屬于中醫(yī)治療常用方式之一，針刺相應(yīng)穴位，可改善患者眩暈、頭昏等癥狀。目前有關(guān)針灸治療頸性眩暈的報告不多見。因此，本研究旨在探討針灸治療頸性眩暈患者的臨床效果和優(yōu)勢，為提高臨床療效提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

抽取我院2020年3月至2021年11月期間收治的80例頸性眩暈患者作為研究對象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：各患者均接受影像學(xué)檢查顯示椎基底動脈缺乏供血，合并眩暈癥狀，頸扭轉(zhuǎn)試驗結(jié)果為陽性，滿足《血管源性頭暈/眩暈診療中國專家共識》[3]中頸性眩暈判定標(biāo)準(zhǔn)；均未接受皮質(zhì)類固醇、抗組胺類藥物治療；精神良好；簽字同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇癥、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位性病變者；合并急性、慢性感染者；心血管疾病者；凝血功能異常；肝腎異常；哺乳、妊娠女性。

用隨機數(shù)字法將其分對照組和觀察組，每組40例。對照組：11例糖尿病，8例高血壓，9例高血脂；病程時間2-13 m，平均為（6.35±0.24）m，年齡32-65歲，平均為（48.65±1.57）歲，女性、男性各12例、28例；觀察組：12例糖尿病，7例高血壓，8例高血脂；病程時間2-14 m，平均為（6.38±0.23） m，年齡31-67歲，平均為（48.69±1.52）歲，女性、男性各13例、27例?；举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用整脊法治療：①頸椎牽引：坐位，前屈頸椎20°，用枕頜帶牽引法（大重量），把重量4 kg逐步加至10 kg，每日1次，每次0.5 h；②整脊手法：放松頸部肌肉，按壓枕三角和定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位頸椎，每日1次；③功能鍛煉：指導(dǎo)患者合攏雙手，并十指交叉，將其舉過頭頂，放置在枕頸部，后仰頭部，與雙手力量產(chǎn)生對抗，保持10 s，每日1次，每次10 min。7 d為一療程，連續(xù)治療一月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上再接受針灸治療：取主穴夾脊穴，配穴為上星穴、中脘、氣海、百會、率谷、風(fēng)池，患者側(cè)臥位，將穴位局部常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40.00 mm毫針針刺穴位，快速進針，得氣后，平補平瀉，留針0.5 h，每周5次，7 d為一療程，連續(xù)治療一月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療療效

依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估，顯效：患者無眩暈、頭痛等癥狀，無影響學(xué)習(xí)、工作；有效：眩暈、頭痛等癥狀得到緩解，但未完全消失，不影響學(xué)習(xí)、工作；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。計算總有效率，即（顯效+有效）/40×100%。

1.3.2 癥狀積分

頸性眩暈包含視物模糊、頭痛等癥狀，依據(jù)0-3分（無癥狀-嚴(yán)重）進行評估。

1.3.3 CRP、ET-1、CGRP指標(biāo)

抽取患者治療前、治療后（1 m后）靜脈血液（空腹，4 mL），離心（10 min，3000 rpm）后，用酶聯(lián)法測得內(nèi)皮素-1（Endothelin-1，ET-1）、降鈣素基因相關(guān)肽（Calcitonin gene related peptide，CGRP），用免疫比濁法測得C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）。

1.3.4 生活質(zhì)量

用生活質(zhì)量評價量表SF-36（Short form 36 questionnaire，SF-36）[4]判定其生活質(zhì)量，共8個方面，總分值0-100分，評分越高越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±SD）表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用 %表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針灸治療提高療效

兩組患者療效情況見下表1，觀察組顯效23例，有效15例，療效明顯優(yōu)于對照組顯效11例，有效13例，觀察組治療總有效率95%，顯著高于對照組的60%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療療效比較[n，(%)]

2.2 針灸治療降低癥狀積分

兩組的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的視物模糊、頭痛積分均比治療前顯著降低，且觀察組視物模糊、頭痛積分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（分，±SD）

表2 兩組癥狀積分比較（分，±SD）

組別 視物模糊 頭痛觀察組(n=40)治療前 2.65±0.21 2.38±0.24治療后 0.68±0.02 0.71±0.01 t 59.0631 43.9702 p 0.0001 0.0001對照組(n=40)治療前 2.66±0.32 2.36±0.22治療后 1.24±0.02 1.32±0.03 t 28.0106 29.6237 p 0.0001 0.0001 t兩組治療前比較值 0.1652 0.3885 P兩組治療前比較值 0.8692 0.6987 t兩組治療后比較值 125.2198 122.0000 P兩組治療后比較值 0.0001 0.0001

2.3 針灸治療該死CRP、ET-1、CGRP水平

治療前，兩組的CRP、ET-1、CGRP指標(biāo)水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組CRP、ET-1均顯著高于對照組，CGRP 顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CRP、ET-1、CGRP指標(biāo)比較（±SD）

表3 兩組CRP、ET-1、CGRP指標(biāo)比較（±SD）

組別 CRP(mg·L-1) ET-1(ng·L-1) CGRP(ng·L-1)觀察組(n=40)治療前 3.88±0.21 145.21±11.21 12.65±1.21治療后 1.81±0.21 95.69±4.21 29.65±1.21 t 44.0824 22.1754 62.8317 p 0.0001 0.0001 0.0001對照組(n=40)治療前 3.89±0.22 145.22±11.32 12.68±1.23治療后 2.65±0.32 118.58±3.32 19.65±1.32 t 3.9088 14.2823 24.4324 p 0.0002 0.0001 0.0001 t兩組治療前比較值 0.2079 0.0039 0.1099 P兩組治療前比較值 0.8358 0.9968 0.9127 t兩組治療后比較值 13.8800 27.0012 35.3194 P兩組治療后比較值 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 針灸治療提高生活質(zhì)量

治療前，兩組的SF-36評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的SF-36評分均顯著提高，且觀察組的SF-35評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（分，±SD）

表4 兩組SF-36評分比較（分，±SD）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 40 62.32±1.32 79.68±1.68 51.3888 0.0001對照組 40 62.35±1.36 71.02±1.63 25.8303 0.0001 t -- 0.1001 23.3984 P -- 0.9205 0.0001

3 討論

數(shù)據(jù)顯示[5]，頸性眩暈發(fā)病率達15%左右，若未接受有效診治，患者學(xué)習(xí)、身體健康、心理狀態(tài)、工作等均會受到影響?，F(xiàn)主要給予非手術(shù)療法，如藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸等，整脊法對眩暈癥狀有緩解作用，尤其是頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)患者，其療效理想，但經(jīng)實踐證實，整脊法治療頸性眩暈的遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)將頸性眩暈歸入至“眩冒”、“眩暈”范圍，《靈柩》[6]中記載“故上氣不足，腦之不滿......則目?！?。由此可知，頸性眩暈病性為本需標(biāo)實，病位為腦髓清竅，因此治療時需遵循化瘀通絡(luò)、補氣活血的原則。針灸作為中醫(yī)治療頸性眩暈常用方式，作用于特定穴位，有開竅醒腦的效果。百會穴屬于要穴，針刺此穴位，有升舉陽氣、醒腦開竅、明目安神、平肝息風(fēng)的效果；風(fēng)池穴為陽維脈與手足少陽經(jīng)的交會穴，有明目安神、祛風(fēng)解表、通絡(luò)疏經(jīng)的效果；率谷穴有活血化瘀、醒腦開竅的作用；上星穴有緩解頭痛、目眩、頭暈等癥狀的下過。因此針灸治療具有醒腦開竅、平肝潛陽的作用。

耿俊聰[7]報告稱，頸性眩暈患者接受針灸治療后，其療效可達95.65%，且對比于西藥治療療效（78.26%）更理想，表明針灸治療對患者頸部功能和疾病癥狀有更好的改善效果。同時，針灸療法也為中醫(yī)常用方式之一，已在頸椎病、頸性眩暈等疾病治療中積累了大量經(jīng)驗。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效95%高于對照組60%，癥狀積分低于對照組，CRP（t=13.8800）、ET-1（t=27.0012）高于對照組，CGRP（t=35.3194）低于對照組，SF-36評分（t=23.3984）高于對照組，P值均＜0.05。表明針灸治療可顯著改善頸性眩暈患者癥狀、生活質(zhì)量、CRP、ET-1、CGRP指標(biāo)，并提升療效和生活質(zhì)量，與耿俊聰[7]的報告相比，其參照治療方式存在差異，本研究所參照的整脊療法在臨床較為常見，而有關(guān)此方式的報告較少，因此筆者認(rèn)為本研究對此后臨床治療頸性眩暈的參考價值較大。但本研究因研討時間等因素局限，未探討到治療方式安全性，條件成熟，將此做重點分析。綜上，頸性眩暈患者在接受整脊法治療基礎(chǔ)上，再給予針灸治療，對其癥狀、CRP、ET-1、CGRP等指標(biāo)均有明顯改善效果，并可確保其保持優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。