基于結構方程分析老年肺炎患者健康行為的影響因素

于海群 程錦錦 袁艷

（鄭州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，河南 鄭州 450004）

肺炎是臨床常見呼吸道疾病，好發(fā)于老年人群，具有較高的發(fā)病率和死亡率。臨床針對老年肺炎患者多進行止咳、平喘、抗感染等治療，以控制患者病情，改善臨床癥狀，但因肺炎住院治療時間較長，需病人長期保持良好的健康行為[1]。而老年肺炎患者受固有觀念以及外界環(huán)境等多種因素影響，導致老年肺炎患者健康行為普遍較低，降低老年肺炎患者治療獲益。

健康行為是指個體為增強體質和維持身心健康而進行的各種活動，良好的健康行為水平可有效緩解老年患者的疾病癥狀與患者功能衰退，提高老年人群生活質量。相反，健康行為水平較差的老年患者不僅難以達到理想治療效果，還易加重病情[2]。因此尋找老年肺炎患者健康水平影響因素，對提高患者健康行為，控制疾病有積極作用。目前，臨床對老年人健康行為能力的研究多見線性及相關性分析，而結構方程模型可更為直觀的分析單項指標對總體的作用。鑒于此，本研究旨在通過對老年肺炎患者健康行為水平的結構方程模型進行分析，探究其影響因素，為強化老年人健康行為能力提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年12月-2020年12月本院收治的老年肺炎患者74例作為研究對象。納入標準：符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018）》[3]中肺炎標準，且經(jīng)體格檢查、影像學檢查確診；均為60歲以上老年患者；初次發(fā)?。痪邆浠A的閱讀理解能力，可獨立完成調(diào)查問卷。排除標準：存在視力、表達能力障礙患者；無自理能力患者；合并感染性疾患者；存在藥物濫用史患者；既往存在肺部創(chuàng)傷史、手術史者；凝血機制障礙或存在明顯出血傾向者；存在吸毒史以及煙酒成癮史者；肢體功能障礙，缺乏基礎自理能力者；近期遭受車禍、破產(chǎn)等重大精神創(chuàng)傷者；因個人原因未完成研究者，或本研究未結束參加其他研究者?；颊呒凹覍倬押炇鹬橥鈺；颊吣?2例，女32例；年齡60-78歲，平均年齡（68.34±2.33）歲；體質指數(shù)19-25 kg·m-2，平均（20.82±0.56）kg·m-2。合并癥：高血壓30例，糖尿病13例。研究方案獲研究倫理學批準說明。

1.2 方法

1.2.1 老年肺炎患者健康行為評估

采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)[4]評估老年患者健康行為，該表含有健康責任感、自我實現(xiàn)、軀體活動、人際關系、壓力應對6個維度，52個條目，每條0-4分不等，滿分為208，分數(shù)越高表示健康行為越好。整個量表的 Cronbach α 系數(shù)為0.921，具有良好信效度。

1.2.2 老年肺炎患者基線資料

記錄研究所需資料，包括：性別（男、女）、工作狀態(tài)（在職、無業(yè)）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、抑郁（采用抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）[5]，量表含有20項條目，每項4分，分界值53分，將＞53分患者判定為抑郁），配偶（有、無）、社會支持度（采用社會支持評定量表表（Social supportrevalued scale，SSRS）[6]，分值0-66分，將SSRS評分≤23分判定為社會支持度低下）。

1.3 觀察指標

（1）分析老年肺炎患者健康行為水平；（2）不同基線資料老年肺炎患者健康行為水平評分比較；（3）老年肺炎患者健康行為水平的影響因素的多元線性回歸分析；（4）老年肺炎患者健康行為水平的影響因素的結構方程模型。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 老年肺炎患者健康行為水平

本研究共持續(xù)收集老年肺炎患者74例，均完成研究調(diào)查問卷，得出HPLP-Ⅱ評分為50-96分，平均HPLP-Ⅱ評分（70.12±10.34）分。

2.2 不同基線資料老年肺炎患者健康行為水平對比

文化程度高中及以下、抑郁、社會支持度低下的老年肺炎患者HPLP-Ⅱ評分低于文化程度大專及以上、非抑郁、社會支持度良好的老年肺炎患者（P＜0.05）；兩組間不同性別、工作狀態(tài)及有無配偶老年患者HPLP-Ⅱ評分對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料老年肺炎患者的HPLP-Ⅱ評分對比（±SD）

表1 不同基線資料老年肺炎患者的HPLP-Ⅱ評分對比（±SD）

基線資料 - n HPLP-Ⅱ評分 t P性別[n(%)] 男 42 68.45±10.54 1.580 0.119女 32 72.33±10.37工作狀態(tài)[n(%)]在職 19 70.46±9.87 0.169 0.866無業(yè) 55 70.01±10.05文化程度[n(%)]高中及以下 46 67.34±9.10 3.244 0.002大專及以上 28 74.71±10.08抑郁[n(%)] 是 40 66.39±9.02 3.563 ＜0.001否 34 74.52±10.61配偶[n(%)] 有 38 71.54±10.45 1.205 0.232無 36 68.64±10.24社會支持度[n(%)]良好 32 73.78±10.68 2.752 0.008低下 42 67.34±9.40

2.3 老年肺炎患者健康行為水平的影響因素的多元線性回歸分析

將老年肺炎患者健康行為水平作為因變量，將對比有差異的變量作為自變量（見表2-1），經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=28.208+0.478X1-0.424X2+0.517X3，其中回歸模型F值為16.117，R2為0.409，調(diào)整后R2為0.383。結果顯示，文化程度高中及以下、抑郁、社會支持度低下是老年肺炎患者健康行為水平低的影響因素（P＜0.05）。見表2-2。

表2-1 自變量賦值

表2-2 老年肺炎患者健康行為水平的影響因素的多元線性回歸分析

2.4 老年肺炎患者健康行為水平的影響因素的結構方程模型

建立老年肺炎患者健康水平的結構方程模型，結果顯示，文化程度高中及以下、抑郁、社會支持度低下對老年肺炎患者健康行為水平的總效應分別是0.478、-0.424、0.517；模型擬合度檢驗結果顯示，模型擬合度相關指標符合參考標準，模型和數(shù)據(jù)完美擬合。見表3。結構方程模型見圖1。

表3 老年肺炎患者健康行為水平的影響因素的結構方程模型

圖1 老年肺炎患者健康行為水平的影響因素的結構方程模型

3 討論

肺炎是臨床常見呼吸道疾病，好發(fā)于老年人群。臨床治療老年肺炎患者多以藥物治療為主，可有效緩解患者臨床癥狀，但治療周期較久需患者長期用藥，因此其健康行為水平較低[1]。健康行為是指個體為增強體質和維持身心健康而進行的各種活動，健康行為水平較差的老年患者不僅難以達到理想治療效果，還易加重病情，嚴重降低患者生存治療[2]。

本研究結果顯示，74例老年肺炎患者HPLP-Ⅱ評分為50-96分，平均（70.12±10.34）分，提示老年肺炎患者健康行為水平普遍較低。因此尋找老年肺炎患者健康水平影響因素，對提高患者健康行為，控制疾病有積極作用。

經(jīng)線性回歸分析顯示，文化程度高中及以下、抑郁、社會支持度低下是老年肺炎患者健康行為水平低的影響因素，分析原因：（1）文化程度高中及以下：文化程度較低的老年患者，對自身健康和健康行為的關注度較低，學習能力普遍較差，導致其健康行為水平較低[8]。臨床可將文化程度較低的老年患者作為切入點，采取適合老年人的方式實施健康行為鍛煉。（2）抑郁：抑郁易導致患者產(chǎn)生退縮心理，無法有效配合后續(xù)干預措施的實施，導致健康行為水平降低[1,2]。提示臨床可定期開展病友會，增加醫(yī)務人員與患者的交流頻次，加強對抑郁患者的心理疏導。（3）社會支持度低下：社會支持可緩解個體在遭遇壓力性事件對自身的影響，而患者因處于疾病狀態(tài)下，無法參加社交活動，導致其健康行為水平較低[1,2]。臨床可有針對性地指導老年人使用基礎運動設施，改善社交生活，提高老年患者健康行為水平。

此外，本研究應用結構方程模型對老年肺炎患者健康行為的影響因素進行深層次探討，進一步分析多個變量之間的關系，還可對應明確變量之間的間接效應，使變量間層次關系更為鮮明。本研究將文化程度、抑郁以及社會支持度納入到結果方程模型中進行模擬擬合度檢驗，結果顯示模型和數(shù)據(jù)完美擬合，說明文化程度高中及以下、抑郁、社會支持度低下對老年肺炎患者健康行為水平起到影響。其中文化程度以及社會支持度是老年肺炎患者健康行為水平的最主要因素，并且間接影響老年患者抑郁情緒。

綜上所述，文化程度高中及以下、抑郁、社會支持度低下是老年肺炎患者健康行為水平低的影響因素，臨床可對應展開應對措施以改善患者臨床癥狀。