葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效

張嫚 張靖輝 侯潁瑩 劉利利

（平頂山市第一人民醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

輪狀病毒性腸炎屬于消化系統(tǒng)類疾病，主要是輪狀病毒引起，多發(fā)生于冬、秋季節(jié)，因此也稱為秋冬季腹瀉。相關數據表明，輪狀病毒性腸炎高發(fā)于嬰幼兒，在小兒腹瀉中占40%～60%，臨床多表現為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，可并發(fā)電解質紊亂、酸中毒及脫水，如若不采取合理的治療措施，可損傷臟器，進而危及生命[1]。

現階段臨床對小兒輪狀病毒性腸炎的治療尚無有效的方法，常采用對癥補液治療及營養(yǎng)支持進行糾治，以緩解臨床癥狀，但療效不太理想，無法滿足臨床預期。研究認為采用葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿在治療小兒輪狀病毒性腸炎方面具有一定的臨床療效[2]，為進一步分析葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床價值，本文對98例采用葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿進行輔助治療的輪狀病毒性腸炎患兒資料進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，2020年1月至2022年4月期間我院收治的98例輪狀病毒性腸炎患兒為此次研究對象。根據治療藥物的不同將其分為研究組（n=51）和對照組（n=47）。其中研究組女23例，男28例；平均年齡為2.17±0.14歲；平均病程為16.16±3.42 h。對照組女22例，男25例；平均年齡為2.46±0.51歲，平均病程為15.98±3.57 h。將兩組的一般資料進行對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：符合《兒童輪狀病毒胃腸炎預防診療專家共識(2020年版)》中輪狀病毒性腸炎臨床診斷標準[3]；臨床資料完整，無缺失；家屬均知情并同意本研究。排除標準：伴發(fā)非病毒性腸炎者；患有器臟嚴重疾病者；存在精神疾病，無法配合研究者；對本次治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括服用蒙脫石散、補液、抗病毒、糾正酸中毒與電解質紊亂等。

研究組在對照組的基礎上葡萄糖酸鋅和山莨菪堿聯合進行輔助治療。葡萄糖酸鋅（生產廠家：哈藥集團制藥總廠；批準文號：國藥準字H10890024；規(guī)格：70 mg），大于6 m患兒服用20 mg·d-1、小于6 m患兒服用mg·d-1，均分為3次口服；山莨菪堿（生產廠家：紹興民生醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021669；規(guī)格：10 mg·片-1）給予保留灌腸，在生理鹽水20～30 mL中加山莨菪堿0.2～0.3 mg·（kg·d）-1保留灌腸，每次保留時間10～15 min，2次·d-1。

兩組患者均治療1 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

療效判定[4]：顯效：治療 72 h 之后糞便的性狀、腹瀉次數恢復正常以及其他全身癥狀消失；有效：治療 72 h 之后糞便的性狀、腹瀉次數以及其他全身癥狀明顯改善；無效：治療 72 h 之后糞便的性狀、腹瀉次數以及其他全身癥狀無改善或是加重?？傆行?（顯效+有效）／總例數×100%。

1.3.2 病毒轉陰率

比較兩組患兒治療 3、5、7 d 時的病毒轉陰情況。

1.3.3 心肌酶譜指標

收集患者早晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機4500 rpm分離血清，5 min后取出低溫保存。酶聯免疫吸附法（Enzyme Linked Immune Sorbent Assay ，ELISA）測定心肌酶譜水平，主要包括天門冬氨酸氨基轉移酶 （Aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。試劑盒由北京美康生物公司提供，根據說明書步驟進行操作檢測。

1.3.4 不良反應

比較兩組患兒治療1 w期間口干、發(fā)熱、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數±標準差（±SD）描述，行t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療提高臨床療效

研究組臨床總有效率為94.12%（48/51），其中顯效23例、有效25例，無效3例；對照組臨床總有效率為78.72%（37/47），其中顯效17例、有效20例，無效10例，研究組臨床總有效率顯著高于對照組（χ2=4.305，P=0.038）。

2.2 葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療促進病毒轉陰

研究組5、7 d病毒轉陰率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組病毒轉陰率（n（%））

2.3 葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療改善心肌酶譜

治療后兩組的AST、LDH、CK、CK-MB水平均出現下降，其中研究組下降程度更為顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組心肌酶譜指標水平（±SD）

表2 比較兩組心肌酶譜指標水平（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

組別 例 AST(U·L-1) LDH(U·L-1) CK(U·L-1) CK-MB(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對 照組4 7 69.54±10.26 39.56±3.53△165.99±23.51 103.62±10.93△153.65±19.51 116.95±17.54△61.53±13.25 40.36±7.38△研 究組5 1 69.27±10.63 26.63±5.26*△166.42±22.46 85.69±6.52*△153.07±19.84 88.63±15.47*△61.34±13.07 28.46±6.35*△

2.4 葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療減少不良反應

對照組出現不良反應共11例，其中口干5例、發(fā)熱3例、皮疹3例，不良反應發(fā)生率為23.40%；研究組出現不良反應4例，口干2例、發(fā)熱1例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為7.84%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.569，P＜0.05）。

3 討論

輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機制與輪狀病毒侵襲小兒腸黏膜，破壞小腸絨毛，損害小腸吸附功能并使雙糖酶活性降低，水電解質丟失加重，使患兒腸內食物得不到完全消化密切相關。臨床表現從無癥狀到輕度、短暫水樣腹瀉，到伴有嘔吐和發(fā)熱的嚴重腹瀉，可導致迅速脫水并休克、電解質紊亂等情況，引發(fā)腸炎，嚴重則累及患兒心血管與呼吸系統(tǒng)，危急患兒生命健康[5]。本文主要選取葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎，研究結果顯示：研究組臨床總有效率、病毒轉陰率、心肌酶譜下降程度均高于對照組，且不良反應低于對照組。由此可知葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效顯著，可有效促進病毒轉陰，改善心肌酶譜水平，且安全性較高。山莨菪堿屬于抗膽堿藥物，可以阻斷M-膽堿受體，解攣并降低腸蠕動能力，控制腸腺分泌；改善微血管循環(huán)，修復受損的腸黏膜上皮細胞，改善胃腸道平滑肌緊張度、加快腸功能的恢復等[5]。鋅是多種輔酶重要部分，涉及腸道內多種反應，腹瀉后，患兒體內鋅元素大量流失，不僅造成機體障礙，還減弱T細胞的功能，使病毒較易侵犯。葡萄糖酸鋅具有促進生長發(fā)育、改善機體衰弱、緩解慢性腹瀉等作用，其內含大量鋅元素。服用葡萄糖酸鋅能增加患兒體內鋅元素，使其小腸T淋巴細胞的功能得以提升，為小兒腸內黏膜建立有效屏障，提升患兒免疫力，進而對病毒產生一定抵制作用，從而可有效改善患兒臨床癥狀。綜上所述，葡萄糖酸鋅聯合山莨菪堿輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效顯著，可有效促進病毒轉陰，改善心肌酶譜水平，且安全性較高，值得臨床推廣應用。