臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理對肺炎支原體感染患兒中的效果及預(yù)后的影響研究

謝曉東

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471003）

肺部感染是兒童群體一種常見的疾病，支原體肺炎是其中更為常見的類型，其發(fā)生率占所有肺炎疾病的15%～30%[1]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)并不典型，與多種臨床表現(xiàn)相關(guān)，包括上呼吸道感染、肺炎，還可導(dǎo)致肺外多器官、系統(tǒng)的并發(fā)癥，包括心血管、神經(jīng)、血液、皮膚和肝膽系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦炎、Stevens-Johnson 綜合征等[2]?；純喝舨患皶r治療，容易導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)生病變，影響預(yù)后[3]。

由于患兒自身的年齡并不大，認知事物的能力并不高，因此采取合適的護理工作對患兒的康復(fù)至關(guān)重要。肺炎患兒在過去傳統(tǒng)護理手段中，因缺少患兒家屬的配合，護理滿意度和治療效果并不理想，家屬協(xié)同護理可以彌補患兒年齡較小，自理能力差的特點，將醫(yī)護人員、患兒與家屬緊緊地結(jié)合起來，提高護理效果[4]。臨床護理路徑是一種通過嚴格的時間框定及護理計劃為指南，要求每天完成計劃任務(wù)，幫護理人員變主動為被動，提高護理人員的積極性及護理效果[5]。因此，本研究旨在探索臨床護理路徑結(jié)合家屬系統(tǒng)護理對肺炎支原體感染患兒治療效果，為提高臨床護理效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選于2019年12月至2021年12月我院治療的肺炎支原體感染患兒100例為此次試驗的對象。納入標準：患兒的臨床特征為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，均符合《實用兒科學(xué)》相關(guān)標準；按照3大常規(guī)檢測以及血清肺炎支原體IgM抗體酶聯(lián)免疫吸附法進行驗證。

排除標準：伴有惡性腫瘤的患兒；具有嚴重的內(nèi)科合并癥；貧血花兒，免疫、血液系統(tǒng)疾??；急診手術(shù)的患兒。

按照隨機數(shù)字法將患者分成觀察組及對照組，各50例。對照組男32例，女18例，年齡12 m～8周歲，平均年齡為（5.0±2.1）歲。觀察組男30例，女20例，年齡10 m～8周歲，平均年齡為（5.1±2.2）歲。所有患兒的監(jiān)護人均簽署了相關(guān)的知情同意書。兩組一般資料比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患兒采取常規(guī)的護理手段，主要有基礎(chǔ)、藥物、飲食和運動等方面。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎(chǔ)上采取臨床護理路徑結(jié)合家屬系統(tǒng)護理，具體如下：

觀察組護士需要充分了解患兒和監(jiān)護人的具體需求，全面評估病情、生活環(huán)境等，制作住院期間的健康教育路徑表，并制作相應(yīng)的健康教育手冊，將重點內(nèi)容列于表中，將各期的健康教育相關(guān)內(nèi)容貫穿于全部的治療過程。護士根據(jù)護理路徑時間、順序逐步進行核實，并對家屬的需求不斷進行評估、教育，直至達到目標。護士長需要每天檢查落實情況，及時進行督導(dǎo)，確保臨床路徑正常開展，具體路徑如下：

①健康教育內(nèi)容：介紹患兒所在的病房環(huán)境、設(shè)施、作息制度等；幫助并引導(dǎo)患兒臥位；幫助發(fā)熱患兒多飲水；向患兒及其家屬對相關(guān)制度進行介紹。②入院后：了解患者疾病的相關(guān)知識；通過發(fā)放健康手冊向患兒及監(jiān)護人詳述此次檢查的目的、意義。③住院期間：向監(jiān)護人介紹患兒服藥相關(guān)的內(nèi)容和需要注意的事項；指導(dǎo)患兒維持清淡飲食及易消化食物；鼓勵患兒主動咳痰，對于難以咳痰、年齡較小的患兒，幫助家屬指導(dǎo)其叩背進行排痰；④出院時：通過向患兒家屬發(fā)放健康教育單叮囑患者及時進行家庭護理、按時服藥；康復(fù)后多進行戶外活動。并電話隨訪了解患兒具體用藥和恢復(fù)方面的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

療效：將患兒分為無效、有效、顯效及痊愈。①痊愈：在患兒治療后1周，體溫正常，咳嗽、肺部哮喘音等顯著緩解；②顯效：在患兒治療后1w，患兒的體溫正常，咳嗽和肺部哮喘音等癥狀緩解；③無效：在患兒治療后2 w，患兒的癥狀未出現(xiàn)明顯改變或者出現(xiàn)加重的狀態(tài)。

1.3.2 臨床癥狀消失具體的時間

分析對比兩組的臨床癥狀消失具體的時間，包括發(fā)熱消失具體的時間、肺羅音消失具體的時間以及咳嗽消失具體的時間。

1.3.3 并發(fā)癥

分析對比兩組的并發(fā)癥，主要包括心損害、肺損害、肝損害、腎損害等情況。

1.3.4 護理滿意度

通過我科室自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行研究，主要調(diào)查護理技術(shù)、護理過程、護理結(jié)果的滿意度，主要有20個條目，合計為100分。90分及以上為滿意，80-90分為較滿意，80分及以下為不滿意。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，計量資料的統(tǒng)計描述用均數(shù)±標準差(±SD）表示，兩組之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較以[n(%)]表示，兩組之間采用χ2檢驗，若P＜0.05被認為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理提高療效

治療后，觀察組患者25例痊愈，20例顯效，3例有效，2例無效，療效有效率為96.0%，較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的療效對比(±SD，n=50)

表1 兩組的療效對比(±SD，n=50)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 有效率(%)對照組 50 15(30.0) 20(40.0) 7(14.0) 8(16.0) 45(84.0)觀察組 50 25(50.0) 20(40.0) 3(6.0) 2(4.0) 48(96.0)*

2.2 臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理改善臨床癥狀

與對照組相比，觀察組患者發(fā)熱、咳嗽和肺羅音的臨床癥狀消失具體的時間顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的臨床癥狀消失具體的時間對比(±SD，n=50)

表2 兩組的臨床癥狀消失具體的時間對比(±SD，n=50)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失具體的時間 咳嗽消失具體的時間 肺羅音消失具體的時間對照組 50 4.75±1.12 8.90±1.40 9.12±1.82觀察組 50 2.86±0.87* 6.23±1.43* 7.43±1.14*

2.3 臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理減少并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組患者心臟損害、腎臟損害、肝臟損害、肺部損害及其他并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥對比[n(%))]

2.4 臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理提高護理滿意度

觀察組滿意41例，較滿意6例，不滿意3例，護理滿意度為94.0%，較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組的護理滿意度對比[n(%))]

3 討論

支原體肺炎是一種非典型性肺炎，伴有發(fā)熱、嚴重刺激性干咳和輕度肺部體征。研究者們認為該病的發(fā)病原因主要為患兒免疫功能尚處于發(fā)育階段，在受到肺炎支原體感染時，會釋放較多的炎癥因子，造成氣道炎癥出現(xiàn)惡化，氣道發(fā)生高反應(yīng)性；此外，肺炎支原體傳染特征較為明顯，嬰幼兒受感染的風(fēng)險更高[1-3]。由于患兒的心智尚未成熟，難以配合治療，故不僅需要對患者進治療，還需要給患者采取適當?shù)淖o理模式，提高療效。本研究比較了常規(guī)護理與臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理對支原體肺炎患兒的治療效果及預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護理相比，臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理的患兒的治療效果更高，臨床癥狀消失更快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更少，這表明臨床護理路徑聯(lián)合家屬協(xié)同護理可明顯提高患者的療效，改善患者的預(yù)后，且臨床護理路徑制定的計劃采取護理措施，提高患者家屬的參與程度與教育能力。有研究表明，對糖尿病患兒聯(lián)合應(yīng)用循證護理和臨床護理路徑可以明顯提高護理效果[6]，這與本研究得到的結(jié)果是一致的。

另外，在本次研究中，觀察組對護理的滿意度更高，表明臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)調(diào)護理具有良好的護理效果，患兒家屬對其更為滿意，有助于提升患兒家屬的認同感，促進護理措施的進一步落實。這是因為，常規(guī)的護理模式往往出現(xiàn)不規(guī)范或缺乏規(guī)劃等問題，導(dǎo)致醫(yī)療輔助治療效果降低，患者恢復(fù)較慢，護理不良事件也頻頻發(fā)生[4-6]。

臨床護理路徑通過嚴格的時間架構(gòu)以及護理計劃作為指南，幫助護理人員提前有心理準備，使得護理人員能夠按照臨床路徑表的時間和要求完成每天的工作計劃，有目的的進行安全教育[5]。由于患兒年齡較小，結(jié)合家屬協(xié)同護理可以有效提高家屬的參與度，促進臨床護理路徑的有效實施，切實將護理措施落實到患兒實處。有研究表明，家屬協(xié)同護理模式可以明顯的加速支氣管肺炎患兒臨床具體癥狀的改善，提高其護理方面的滿意度[7]，與本研究的結(jié)論一致。

綜上所述，臨床護理路徑結(jié)合家屬協(xié)同護理可提高肺炎支原體感染患兒的療效，改善患兒的預(yù)后，提高滿意度，值得臨床推廣。