不孕癥女性患者體外受精-胚胎移植術(shù)前心理狀態(tài)及影響因素研究#

孟欣欣 李婷 王瑋 馬宇潔 邱承倩 呂玉珍

（焦作市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

隨著社會的發(fā)展，我國女性的生育年齡逐漸增大。而高齡女性易出現(xiàn)卵巢貯備功能和妊娠率偏低的情況。多種病因可引起不孕癥，大致可分為女性不孕癥、男性不孕癥及不明原因不孕癥[1]。女性不孕癥是指由于女方自身的因素引起的不孕，一般把未采取避孕措施正常同居兩年以上而未妊娠的，稱為女性不孕癥[2-3]。女性不孕癥患者可能承受來自社會和家庭的壓力，如長期無法妊娠、經(jīng)濟壓力、婆媳關(guān)系等。多方面因素作用下，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒；這些負(fù)面情緒對人體危害較大，嚴(yán)重影響身心健康及生活質(zhì)量，同時也有可能降低受孕成功率等，增加受孕難度[4-5]。有研究顯示，有20%的不孕癥與心理因素密切相關(guān)，且在一定程度上，心理因素可影響不孕癥的治療效果[6]。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治療女性不孕癥的主要方法之一，該方法費用昂貴、治療周期長。而且在治療過程中不孕癥患者需接受各種化驗檢查、促排卵、取卵、移植手術(shù)等，此類操作可能會增加患者疼痛，從而加重患者的負(fù)面情緒。目前臨床上，大多數(shù)研究重在探討IVF-ET治療期間的護理干預(yù)措施，對于術(shù)前女性心理狀態(tài)及影響因素的研究尚不多見?；诖?，本研究旨在探討女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月焦作市婦幼保健院收治的84例均接受IVF-ET手術(shù)的不孕癥女性患者，通過簡易中文版心理狀況評定量表（Kessler10）評估其心理狀態(tài)[7]，分為A組（≥20分）40例和B組（＜20分）44例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：24歲≤年齡≤40歲；符合不孕不育診斷條件[8]；患者各項資料明確、完整，且簽署知情同意書；3 m內(nèi)未接受過其他治療或手術(shù)；首次自愿接受IVF-ET手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮病變或內(nèi)分泌等相關(guān)疾??；患有精神障礙、心理異常類疾病，不能配合；男方患有不孕障礙或性功能障礙。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 心理狀態(tài)評估

采用簡易中文版Kessler10量表對兩組患者進行心理狀態(tài)評估，此量表主要包括10個條目，可反映個體的焦慮、抑郁情況。采用5級評分法，按“沒有”～“所有時間”的不同，分別計1～5分，總分范圍10～50分，10～19分為無情緒困擾且心理狀態(tài)較好，20～24分為輕微情緒困擾且存在一定負(fù)面情緒，25～29 分為中度情緒困擾且存在部分負(fù)面情緒，30～50 分為重度情緒困擾且存在大量負(fù)面情緒?？偡衷礁?，則表示患者受負(fù)面情緒困擾越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越消極。

1.2.2 社會支持得分

采用簡體中文版醫(yī)療社會支持量表（Simplified Chinese Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS-SSS-C）對兩組患者進行評估[9]，此量表包含20個條目，采用5級評分法，按“完全沒有”～“所有時候”的不同，分別計1～5分，第2～20條逐次計分，但第1條不予計分，總分范圍19～95分，總分越高，則表示獲得的社會支持水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料如采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比行配對t檢驗；當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)總分

采用Kessler10量表評估，A組患者心理狀態(tài)得分為40.73±6.28，明顯高于B組（13.54±3.09，P＜0.05）。表明A組患者負(fù)面情緒更嚴(yán)重，心理狀態(tài)更消極。

2.2 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，兩組患者年齡、家庭人均月收入、職業(yè)及居住地[10]無統(tǒng)計學(xué)差異，不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護理干預(yù)、術(shù)后社會支持得分是導(dǎo)致消極心理狀態(tài)的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.3 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的多因素logistic回歸分析

將表1單因素分析中影響不孕癥女性心理狀態(tài)的因素設(shè)為自變量（賦值情況：不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護理干預(yù)、術(shù)后社會支持得分=1），以影響患者心理狀態(tài)作為因變量（不存在明顯焦慮或抑郁情緒=0，存在明顯焦慮或抑郁情緒=1）進行條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護理干預(yù)、術(shù)后社會支持得分是影響患者心理情緒的危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的單因素分析

表2 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的多因素logistic回歸分析

3 討論

不孕癥可分為絕對不孕及相對不孕，絕對不孕是指夫婦一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，無法矯治而不能受孕者；相對性不孕指夫婦一方因某種因素阻礙受孕，產(chǎn)生暫時不孕[11]。使用IVF-ET手術(shù)治療不孕癥，花費時間較長，患者可能會產(chǎn)生一定的心理障礙，增加妊娠壓力，導(dǎo)致負(fù)面情緒大量累積[12-13]。

本研究單因素結(jié)果顯示，兩組患者不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護理干預(yù)、術(shù)后社會支持得分，具有顯著差異。同時經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述因素是影響患者心理狀態(tài)的危險因素。其原因在于患者不孕年限越長，心理壓力越大，加之隨著年齡增長，身體更不適合受孕，患者內(nèi)心易產(chǎn)生負(fù)面情緒等；患者文化程度越高，則越能接受新的健康知識等，避免自己過度猜想而產(chǎn)生抑郁情緒；而既往治療越久，患者則越會失去信心，因此加重不良情緒；隨著不孕時間變長，患者得到的家人支持則會隨之減弱，給予患者的社會支持則越來越少，有可能會增加患者的負(fù)面情緒，導(dǎo)致更嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒；術(shù)前有無接受護理干預(yù)也是影響患者負(fù)面情緒的重要因素，因為患者由于長久不孕，而導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)面情緒，若患者術(shù)前得到護理干預(yù)，一方面則可以改變患者認(rèn)知觀念，正確認(rèn)識自己，另一方面也可以讓患者感受到護理中護士和家屬對其進行的社會支持和心理安慰，可以減緩和改變消極態(tài)度，改善情緒。田瑜等研究顯示，負(fù)面情緒有可能改變患者體內(nèi)性激素水平，影響卵泡質(zhì)量，引起輸卵管梗阻等現(xiàn)象導(dǎo)致不孕情況的發(fā)生或加重[14]。本研究與王筱紅、鄧運芝和徐秀利等部分研究一致，證實不孕年限、文化程度、既往治療是影響患者心理狀態(tài)的危險因素，且在長期的消極心理狀態(tài)影響下，會增加患者成功受孕難度[15-17]。

本研究顯示，不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護理干預(yù)、術(shù)后社會支持得分是影響不孕癥女性患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的危險因素，必須正視其重要性，采取積極有效的防治措施，改善患者的消極心理狀態(tài)，以達到更好的治療效果。