藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)氣滯血瘀型暴聾的療效觀察

陳海靜，林葉艷，朱秀明，王雙燕，胡微燕

1.溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000；2.溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000

突發(fā)性聾指在毫無征兆情況下、突然不明原因的聽力劇烈下降，短期內(nèi)聽力下降到最大值，聽力檢查多呈中重度以上感音神經(jīng)性耳聾為主要臨床特征，屬于中醫(yī)暴聾范疇[1-2]?！夺t(yī)林改錯·上卷》明確指出“氣滯血瘀，阻塞耳竅而致暴聾”，即血瘀耳竅是導(dǎo)致暴聾發(fā)生的主要原因[3]。臨床上常采用改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但難以達(dá)到預(yù)期效果[4]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在辨證論治的基礎(chǔ)上，以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法運用于護(hù)理工作中，對各類病情恢復(fù)起到重要作用。2020年1月至 2021年6月，溫州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科對38例氣滯血瘀型暴聾患者采用常規(guī)治療輔以藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過溫州市中心醫(yī)院倫理委員會審查，批件號：快審2020-04-025。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)確診氣滯血瘀型暴聾；病程少于15 d，且15 d內(nèi)未接受其他治療者；年齡18～65歲；意識清醒，依從性良好，能配合檢查和堅持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性、外傷性、老年性、感染性和傳導(dǎo)性耳聾，腫瘤所致耳聾；對藥物成分存在變態(tài)反應(yīng)者；無法耐受藥罐及艾灸干預(yù)者；嚴(yán)重心腦疾病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆的患者；處于妊娠期或哺乳期的婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。選取2020年1月至2021年6月溫州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，患者本人均簽署知情同意書，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各38例。兩組患者均為單側(cè)耳聾。兩組患者性別、年齡、病程、患耳等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)治療和護(hù)理。常規(guī)治療：予糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。注射用甲潑尼龍玻珀酸鈉40 mg加入0.9% 氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d，靜脈滴注治療連續(xù)5 d后停止；銀杏達(dá)莫20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，2次/d；甲鈷胺注射液500 μg肌內(nèi)注射，1次/d。常規(guī)護(hù)理：飲食起居方面，囑患者多進(jìn)食活血化瘀類食品，如黑木耳、桃仁、三七燉排骨等；創(chuàng)造良好的休息及睡眠環(huán)境，房間光線柔和，避免身處噪聲、高分貝環(huán)境；注意勞逸結(jié)合，避免熬夜，睡前溫水泡腳促進(jìn)睡眠;做好情志護(hù)理，耐心聆聽患者傾訴其心中不安及焦慮情緒，給予理解和安慰，使患者保持心情舒暢，配合治療與護(hù)理；加強(qiáng)健康教育，講解相關(guān)疾病知識，注意避免耳毒性藥物的使用，如氨基糖苷類、袢利尿劑等，并每日行導(dǎo)引法如鳴天鼓、營治城郭法等按摩2～3次。10 d為一個療程。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)。取中藥1副(桃仁30 g、紅花30 g、赤芍30 g、川芎30 g、路路通30 g、丹參30 g、水蛭10 g、生地黃15 g、當(dāng)歸30 g、柴胡15 g、石菖蒲15 g、黃芪15 g、白術(shù)15 g、黨參15 g)放布袋中，放入煎藥鍋內(nèi)，加3 000 mL 水浸泡20 min，先用武火煎開，再用文火煎30 min，將竹罐放入藥液內(nèi)煮20 min吸收中藥成分備用。患者取坐位，先對患耳進(jìn)行清潔再運耳2 min，使耳微微發(fā)紅、發(fā)熱后進(jìn)行藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)。取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、雙側(cè)血海穴及太沖穴，依據(jù)穴位情況選取大小適宜的竹罐，然后快速在毛巾上扣干，借助熱力吸附于特定腧穴上，留罐 8～10 min。藥罐留于患者腧穴后馬上進(jìn)行艾灸干預(yù)，采用溫和灸，在留罐的同時先灸百會穴，再灸患耳的外耳道口，并詢問患者有無熱力由外耳道口向內(nèi)滲透；起罐后再灸患耳耳門、聽宮、聽會，使灸之部位微微發(fā)紅、發(fā)熱，再灸患側(cè)翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池，雙側(cè)血海穴、太沖穴，灸時共20～30 min。藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)1次/d，10 d為一個療程，期間注意觀察局部情況，主動與患者溝通，緩解患者的心理壓力，疏肝理氣。

1.3 療效評價

干預(yù)一個療程后，由指定測聽師進(jìn)行聽力學(xué)檢查，觀察兩組患者的聽閾值及聽力恢復(fù)情況。聽力療效評價：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平為痊愈；受損頻率聽力提高30 dB以上為顯效；受損頻率聽力提高15～30 dB為有效；受損頻率聽力提高不足15 dB為無效[1]。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組聽閾值比較

干預(yù)后兩組患者聽閾值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者干預(yù)前后聽閾值差值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組聽閾值比較 dB

2.2 干預(yù)后兩組聽力恢復(fù)總有效率比較

干預(yù)后觀察組總有效率為76.3%，對照組總有效率為52.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 干預(yù)后兩組聽力恢復(fù)總有效率比較

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為九竅之中的清竅，為清陽之氣交會之處，如出現(xiàn)臟腑氣機(jī)逆亂會導(dǎo)致耳竅閉阻，表現(xiàn)為暴聾。血瘀耳竅是導(dǎo)致氣滯血瘀型暴聾發(fā)生的病理基礎(chǔ)，也是治療暴聾需要解決的關(guān)鍵問題，故改善內(nèi)耳微循環(huán)是治療疾病的基本原則[5-6]。余麗[6]研究表明，艾灸結(jié)合針灸有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，對氣滯血瘀型暴聾效果較好。另外，眾多研究者通過耳周穴位埋針、針刺或電針治療氣滯血瘀型暴聾也取得一定療效[4-5,7-8]。本研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)氣滯血瘀型暴聾，其中的通竅活血湯加減方出自《醫(yī)林改錯·上卷》，桃仁、紅花、赤芍、川芎、路路通、丹參、水蛭具有活血化瘀、行氣通竅之功效；生地黃、當(dāng)歸清熱涼血，滋陰涵木，活血通絡(luò)；柴胡歸肝、膽經(jīng)，有疏肝解郁、升陽散熱之功；石菖蒲開竅寧神，化濕通絡(luò)；黃芪、白術(shù)、黨參益氣活血。選穴根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則取穴，百會穴屬督脈，別名“三陽五會”，意為百脈于此交會，可升陽益氣，疏通經(jīng)絡(luò)，清竅除眩。耳門、聽宮、聽會俱在耳前，在解剖位置上其深部即為傳導(dǎo)并感受聲波的耳蝸結(jié)構(gòu)，因此療效更佳[7]；聽會、完骨、風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng)，具有通絡(luò)寧神、清腦通竅、散風(fēng)瀉熱的功效；翳風(fēng)穴深部有耳大神經(jīng)，可發(fā)揮近治作用疏通耳部氣血；血海穴能活血調(diào)血，可促進(jìn)血瘀流動和改善血液凝固[9]；太沖穴為理氣活血之要穴，有通經(jīng)絡(luò)、利清竅之功效。藥罐具有拔罐、熱療的物理療效及藥物滲透的生化效果，使藥物被充分滲透吸收，直達(dá)病所，這樣既增加了局部藥物有效濃度，又避免了因口服藥物造成的胃腸道刺激和肝臟首過效應(yīng)，促進(jìn)局部組織微循環(huán)的新陳代謝，降低血液黏稠度，改善內(nèi)耳神經(jīng)營養(yǎng)的供給，使神經(jīng)修復(fù)，從而提高聽力。灸法通過對耳部的溫?zé)岽碳ず桶q的藥理作用，可增加內(nèi)耳的血液循環(huán)及淋巴回流，改善血液瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)內(nèi)耳組織細(xì)胞的新陳代謝，興奮耳蝸神經(jīng)，促進(jìn)聽力的恢復(fù)[10]。本研究藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)利用耳周與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)化瘀通絡(luò)，啟閉通竅，以達(dá)到治療暴聾之目的。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者聽閾值、聽力恢復(fù)總有效率較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果說明，通過特定穴位行藥罐聯(lián)合艾灸干預(yù)可疏肝清熱、啟閉通竅，能有效提高患者的聽力。