拿什么拯救你，我的早產(chǎn)寶貝

文/倪曉田

孕育生命是大自然所有物種最奇妙、最重要的事情之一。做為食物鏈最頂端的人類，懷孕生子不僅是育齡女性的人生大事，更關(guān)乎整個家庭、甚至全社會的健康發(fā)展。對于大多數(shù)孕媽媽來說，胎兒生長發(fā)育的每一步就像定了時的鬧鐘，將最后1 次月經(jīng)開始的第1 天，即卵子開始發(fā)育的第1 天作為鬧鐘的起點，若卵子成功受精發(fā)育，到第280 天（孕40 周），寶寶將做好出生的準(zhǔn)備并伴隨著鬧鐘的響起來到世上。然而，當(dāng)鬧鐘出現(xiàn)紊亂提前響起，寶寶在第259 天（孕37 周）前出生時，就發(fā)生了早產(chǎn)。

似乎總有一部分人會發(fā)生早產(chǎn)，世界范圍內(nèi)早產(chǎn)的發(fā)生率約11.1%，而中國的早產(chǎn)發(fā)生率在7.8%左右。分娩的鬧鐘設(shè)置機制復(fù)雜：母體自身存在分娩鬧鐘，孕育寶寶的子宮有分娩鬧鐘、伴隨寶寶的胎盤、胎膜以及寶寶自身都有分娩鬧鐘，任何一個鬧鐘提前響起，都將導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。早產(chǎn)發(fā)生的時間越早，寶寶出生的準(zhǔn)備工作越不足，則對寶寶出生后的生存挑戰(zhàn)越大。當(dāng)寶寶的出生日期提前到第238 天（孕34 周）前，寶寶全身臟器都還沒有為出生做好準(zhǔn)備；當(dāng)寶寶的出生進(jìn)一步提前到第196 天（孕28 周）前，寶寶出生后將面臨能否生存的極限挑戰(zhàn)。因此，對于早產(chǎn)的治療而言，說到底是一個拖延戰(zhàn)術(shù)，推遲出生孕周對寶寶出生后的存活質(zhì)量至關(guān)重要。

早產(chǎn)治療的關(guān)鍵在于聚焦鬧鐘提前響起的部位和孕周。如果子宮局部出現(xiàn)問題，往往表現(xiàn)為分娩提前發(fā)動，醫(yī)學(xué)上我們稱為“自發(fā)性早產(chǎn)”。這時需要鑒別提前發(fā)動的原因，如雙胎、子宮畸形等導(dǎo)致子宮腔壓力過大從而導(dǎo)致子宮收縮過度活躍、或者由于感染導(dǎo)致子宮局部炎癥、或是子宮頸功能不全導(dǎo)致宮口提前打開等。需要注意的是，前一次懷孕出現(xiàn)孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)的孕婦容易再次出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)動越早，早產(chǎn)兒救治的難度越大。這時，醫(yī)生會根據(jù)病因排查的結(jié)果和病情，綜合使用保胎的幾大法寶進(jìn)行抑制宮縮、抗炎、抗感染或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)等治療。治療的目的是使子宮和宮頸恢復(fù)靜息狀態(tài)，消除子宮局部的感染或炎癥狀態(tài)。這個過程中孕婦和家屬是有心理壓力的，怕失去寶寶、怕寶寶出生太早，這種心理壓力在有流產(chǎn)早產(chǎn)史的孕媽媽身上更大。同時，保胎藥物的副作用增加了孕媽的不適，如心慌、潮熱、惡心、嘔吐等；子宮的過度活躍收縮使孕婦不敢活動，甚至不敢下床；孕中期宮頸變短的孕婦還要反復(fù)測宮頸長度，反復(fù)考量是否需要進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。因此，保胎的過程充滿了艱辛和煎熬，這時最重要的是孕媽與醫(yī)生多溝通、多配合。

當(dāng)早產(chǎn)啟動無法阻止時，最重要的是幫寶寶做好出生前和出生時的準(zhǔn)備。寶寶提前離開媽媽的子宮，將面臨呼吸、感染、飲食營養(yǎng)、早產(chǎn)兒并發(fā)癥等諸多挑戰(zhàn)，而出生時的第一口呼吸是否順暢關(guān)乎所有。孕34 周前的早產(chǎn)寶寶需要在出生前1 周內(nèi)接受促胎肺成熟治療，在出生前24 小時內(nèi)靜脈滴注硫酸鎂保護(hù)腦神經(jīng)。早產(chǎn)寶寶出生時，需要經(jīng)驗豐富的新生兒科醫(yī)生陪伴，要給寶寶備好可能需要的促進(jìn)肺通氣的藥物、呼吸機和保溫床等設(shè)備。因此，早產(chǎn)寶寶出生時的救治需要產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等專業(yè)人士共同決斷和處理，而這時，爸爸媽媽能做的就是堅強和配合。

相比推遲早產(chǎn)孕周這種被動的治療來說，早產(chǎn)的預(yù)防我們能做的更多。育齡期女性朋友最重要的一點是盡可能在35歲前完成分娩計劃，如果不能，則建議不超過40 歲。推遲生育年齡和早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。隨著年齡增長，子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸病變、盆腔炎等發(fā)生率升高，不孕癥、宮頸癌前病變等發(fā)生率也隨之升高。如果發(fā)生不孕癥，就需要借助輔助生殖助孕，多次宮腔鏡檢查等均可對子宮頸功能產(chǎn)生損傷。意外懷孕若反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，可損傷子宮內(nèi)膜和子宮頸功能。子宮內(nèi)膜和子宮頸功能受損，不經(jīng)意間使日后分娩的鬧鐘出現(xiàn)偏差，為日后的計劃懷孕埋下了早產(chǎn)的隱患。

預(yù)防早產(chǎn)的另一重要法寶是保持健康的體質(zhì)。肥胖是現(xiàn)代社會的一種特有疾病，物質(zhì)生活相對富足、工作壓力的增大使得現(xiàn)代人活動時間減少，不少育齡女性的體重嚴(yán)重超標(biāo)。肥胖對于早產(chǎn)的危害不僅僅限于其本身，其造成的內(nèi)分泌紊亂性疾病如多囊卵巢綜合征、高血糖、高血壓、腹壓增加等，都與早產(chǎn)的發(fā)生息息相關(guān)。因此肥胖不應(yīng)被女性視作一種“嬰兒肥”或“胖一點可愛”，而是一種應(yīng)得到重視和持久調(diào)整的代謝性疾病。體重指數(shù)（BMI）是衡量身體肥胖程度的重要指標(biāo)，用體重（千克）除以身高（米）的平方即可得到，例如身高160cm 的女性，體重在71.7 千克以上時，BMI 已經(jīng)超過28，即達(dá)到了肥胖標(biāo)準(zhǔn)。同樣，體重低下（BMI ＜18.5）的女性發(fā)生不孕癥、早產(chǎn)的風(fēng)險也顯著升高。因此保持健康的體質(zhì)，不僅對自身有益、對生育更加有利。

此外，慢性病的治療對預(yù)防早產(chǎn)有重要意義。隨著育齡的推遲和開放二胎、三胎等政策的實施，備孕女性中糖尿病、高血壓、慢性腎病、高脂血癥等疾病越來越常見。孕前保健作為初級保健和預(yù)防性保健的關(guān)鍵部分，對于患慢性疾病的育齡女性尤其重要。孕前保健的咨詢要點可以用以下三個問題概括：（1）我的病情允許懷孕嗎？（2）我目前服用的藥物對懷孕有影響嗎？（3）如果懷孕了，我需要注意哪些方面？目前，通過備孕咨詢門診進(jìn)行孕前保健的咨詢工作已在較多醫(yī)院開展，部分醫(yī)院就是由產(chǎn)科醫(yī)生來對育齡女性進(jìn)行備孕咨詢，只是育齡女性孕前保健的意識還不足，而家庭醫(yī)生等以社區(qū)服務(wù)提供孕前保健的形式還有待普及。

綜上所述，早產(chǎn)的治療僅能起到推遲早產(chǎn)孕周的作用，而早產(chǎn)的預(yù)防才能真正降低早產(chǎn)的發(fā)生率。預(yù)防早產(chǎn)應(yīng)作為育齡女性孕前咨詢的重要內(nèi)容，而育齡女性可以利用醫(yī)療單位提供的孕前保健門診做好孕前咨詢工作，這是做一位優(yōu)秀媽媽前給寶寶準(zhǔn)備的最重要的禮物。