護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)在PICC帶管患者化療間歇期導(dǎo)管管理中的應(yīng)用

楊柳 李玲 李曉娜 趙立平 馮立群 崔建榮 董凡超

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC)能夠減輕高滲性及刺激性藥物對血管和周圍組織的刺激，具有操作簡單、攜帶時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者[1-2]。但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性，置管后如管理不當(dāng)，可導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、感染、堵塞等并發(fā)癥發(fā)生[3]。研究[4]顯示，PICC帶管患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于住院期間。加強(qiáng)PICC導(dǎo)管規(guī)范化管理對于保證院外患者導(dǎo)管安全具有重要意義，而護(hù)理質(zhì)量的高低又直接影響著護(hù)理效果。護(hù)理敏感質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是通過監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量狀況，分析質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，確定改善目標(biāo)和對策，評價(jià)改善效果，修訂相關(guān)制度和流程，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量[5-6]。目前將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)應(yīng)用于PICC帶管患者化療間歇期導(dǎo)管管理中的研究較少?；诖耍狙芯客ㄟ^對比分析，探討護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)在PICC帶管患者化療間歇期導(dǎo)管管理中的應(yīng)用效果。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選擇2020年1月—12月應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)前的280例PICC帶管化療間歇期患者為對照組，應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)后的280例PICC帶管化療間歇期患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②在我院首次行PICC置管并行接受化療治療；③出院時(shí)無PICC相關(guān)并發(fā)癥；④無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤無認(rèn)知或溝通交流障礙；⑥治療期間在本地長期居住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重病變不能配合研究；②中途因轉(zhuǎn)院、失訪、死亡等原因?qū)е虏荒芡瓿上嚓P(guān)研究；③自愿退出本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者及家屬均知情同意，且簽署書面知情同意書。研究組273例、對照組275例患者完成研究，兩組患者一般資料具有可比性（P> 0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)，包括居家期間日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及處理、返院維護(hù)時(shí)間等，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。研究組應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)進(jìn)行管理。

1.2.1 成立研究小組

成員包括：護(hù)理部主任1名（主任護(hù)師）、副主任1名（副主任護(hù)師）、健康教育辦公室主任1名（主管護(hù)師）、PICC?？谱o(hù)士3名（主管護(hù)師），由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)研究小組各項(xiàng)事務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

1.2.2 構(gòu)建護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

研究小組參照《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊（2016版本）》《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南（2018版）》，同時(shí)通過中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、PubMed、WoS、Google-Scholar等數(shù)據(jù)庫檢索PICC質(zhì)量管理的文獻(xiàn)，對初選指標(biāo)進(jìn)行2輪專家函詢，確定結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)及結(jié)果指標(biāo)，最終選取PICC導(dǎo)管維護(hù)知識知曉率、PICC導(dǎo)管維護(hù)缺失率、PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率3個(gè)指標(biāo)，并應(yīng)用于研究分析。

1.2.3 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)管理的應(yīng)用

（1）護(hù)理部組織專家對護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)管理相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括資料收集方法、監(jiān)測方法、數(shù)據(jù)分析方法等，并將相關(guān)內(nèi)容錄制成微課，開展全員線上培訓(xùn)，通過問卷星平臺對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方可開展相關(guān)研究工作。

（2）建立PICC延續(xù)護(hù)理微信平臺，在本院信息科軟件開發(fā)專業(yè)人士指導(dǎo)下，創(chuàng)建PICC延續(xù)性護(hù)理微信公眾號，設(shè)專職管理員負(fù)責(zé)微信公眾號的運(yùn)行和信息維護(hù)，該公眾號由4個(gè)模塊構(gòu)成。①健康教育：包括PICC維護(hù)流程、日常行為及功能鍛煉指導(dǎo)、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及表現(xiàn)、并發(fā)癥診斷及預(yù)處理等，以上內(nèi)容均采用視頻、圖文、語音等多種方式進(jìn)行呈現(xiàn)，滿足于不同人群差異化健康教育需求。同時(shí)，于每周推送PICC健康教育相關(guān)知識1次。②互動(dòng)交流：該模板包括關(guān)鍵詞回復(fù)和一對一交流，患者根據(jù)自身的疑惑在公眾號內(nèi)輸入相應(yīng)關(guān)鍵詞即可獲取相關(guān)內(nèi)容的自動(dòng)回復(fù)，如對回復(fù)內(nèi)容不滿意，可以選擇一對一交流功能，平臺于每周二、四、六由專職人員在線對患者的疑惑予以一對一解答。③維護(hù)預(yù)約：患者可通過微信公眾號維護(hù)預(yù)約功能預(yù)約導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，并可在備注欄內(nèi)注明就診前PICC狀況，如無法用文字描述的，可上傳相關(guān)信息的語音、圖片、視頻資料，便于護(hù)士了解PICC維護(hù)前狀況，以便提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。平臺于患者就診前1天發(fā)送提示信息，提醒患者及時(shí)來院就診維護(hù)。④問卷調(diào)研：該模塊內(nèi)容包括心理狀態(tài)自評、PICC自我管理能力評價(jià)、PICC健康教育知曉評價(jià)等內(nèi)容，系統(tǒng)將自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、分析患者相關(guān)評價(jià)結(jié)果，便于護(hù)士及時(shí)掌握患者的健康狀況，針對性地及時(shí)調(diào)整和完善健康教育方案，為其提供更有針對性的干預(yù)措施，持續(xù)提升延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。

（3）建立區(qū)域協(xié)同PICC維護(hù)網(wǎng)格聯(lián)盟。以本地區(qū)縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨架，選定18個(gè)維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)，建立區(qū)域協(xié)同PICC維護(hù)網(wǎng)格聯(lián)盟，為患者提供就近導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。本院與聯(lián)盟醫(yī)院建立結(jié)對管理，由本院10名具有豐富置管及導(dǎo)管管理經(jīng)驗(yàn)的PICC?？谱o(hù)士組建師資隊(duì)伍，對網(wǎng)格聯(lián)盟醫(yī)院推選的聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：PICC相關(guān)知識、置管及維護(hù)流程、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及處理措施等，通過2周的理論及實(shí)操進(jìn)修學(xué)習(xí)，使其掌握規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護(hù)流程和方法，培訓(xùn)課程結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考核，通過者頒發(fā)“PICC導(dǎo)管維護(hù)資格證書”，方可作為網(wǎng)格聯(lián)盟醫(yī)院的PICC聯(lián)絡(luò)護(hù)士，開展相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)工作。以釘釘、微信群和公眾號為基礎(chǔ)，建立PICC網(wǎng)格聯(lián)盟協(xié)同交流平臺，通過協(xié)同交流平臺對聯(lián)盟單位進(jìn)行培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診及信息管理等工作。①培訓(xùn)：通過微信群及公眾號定期推送PICC維護(hù)新理念、新技術(shù)等專業(yè)知識、培訓(xùn)講座及培訓(xùn)班開班信息等內(nèi)容，并利用釘釘開展相關(guān)網(wǎng)絡(luò)直播授課。②遠(yuǎn)程會(huì)診：如遇特殊或疑難病例，可利用協(xié)同交流平臺，上傳相關(guān)照片、視頻等信息，組織疑難病例線上討論和遠(yuǎn)程會(huì)診工作，基于處理意見，指導(dǎo)處理措施。③信息管理：通過協(xié)同交流平臺共享患者導(dǎo)管維護(hù)信息，實(shí)時(shí)掌握患者導(dǎo)管維護(hù)狀況。

（4）開展互聯(lián)網(wǎng)+PICC維護(hù)服務(wù)。PICC網(wǎng)約護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)：采取自愿報(bào)名的方式，選取本院具有PICC導(dǎo)管維護(hù)資質(zhì)的?？谱o(hù)士組建PICC網(wǎng)約護(hù)士庫，要求成員從事PICC導(dǎo)管維護(hù)年限＞3年，大專及以上學(xué)歷，且具有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力。網(wǎng)約護(hù)士接受PICC導(dǎo)管維護(hù)、溝通交流技巧、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)等知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可開展相關(guān)工作?；颊叨耍夯颊呋蚣覍偻ㄟ^手機(jī)號注冊登錄金蝶醫(yī)療安心護(hù)理患者端，選擇“PICC導(dǎo)管維護(hù)”，填寫網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)時(shí)間，并在備注欄描述病情信息，如到期維護(hù)、貼膜起邊、穿刺部位紅腫等，下單確診后等待網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)。護(hù)士端：網(wǎng)約護(hù)士登錄金蝶醫(yī)療安心護(hù)理醫(yī)護(hù)端，查看訂單信息，詳細(xì)了解患者的相關(guān)病歷資料及上門服務(wù)請求，按時(shí)上門為患者完成PICC導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。

1.2.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用劉春麗等[7]編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表評價(jià)兩組干預(yù)前后自我管理能力情況，該量表包含日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取等7個(gè)維度，共35個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，從“完全沒有做到”～“完全做到”，分別賦分1 ～ 5分，總分35 ～175分，分值越高，提示患者自我管理能力越好。

（2）導(dǎo)管維護(hù)依從性：依據(jù)導(dǎo)管維護(hù)缺失率進(jìn)行評價(jià)，導(dǎo)管維護(hù)缺失率=導(dǎo)管維護(hù)缺失的頻次/按照規(guī)范需要維護(hù)的總次數(shù)×100%，導(dǎo)管維護(hù)缺失率越小，提示依從性越好，反之越差。

（3）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥包括：導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染、皮膚過敏、靜脈炎等7個(gè)項(xiàng)目。

（4）帶管滿意度：采用劉緯華等[8]編制的PICC患者帶管滿意度調(diào)查表評價(jià)兩組干預(yù)后帶管滿意度情況，該量表包含12個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，從“非常不滿意”～“非常滿意”，分別賦分0 ～4分，總計(jì)0 ～ 48分，分值越高，提示帶管滿意度越高。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對并錄入WPS表格2020建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力情況比較

干預(yù)前，兩組PICC自我管理能力量表各維度評分及總分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；干預(yù)后，研究組PICC自我管理能力量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組PICC自我管理能力量表評分情況比較（分，±s）

表2 兩組PICC自我管理能力量表評分情況比較（分，±s）

維度 研究組（n=273） 對照組（n=275） t值 p值日常導(dǎo)管觀察 干預(yù)前 18.70±5.33 18.82±5.19 -0.277 0.782干預(yù)后 27.32±5.00 22.05±4.59 12.754 <0.001維護(hù)依從性 干預(yù)前 17.54±4.87 17.37±4.60 0.383 0.702干預(yù)后 21.51±2.29 17.96±4.27 11.955 <0.001導(dǎo)管管理信心 干預(yù)前 16.96±3.70 16.88±3.91 0.242 0.809干預(yù)后 20.72±3.09 15.52±3.44 19.305 0.000異常情況處理 干預(yù)前 10.05±3.17 10.48±3.38 -1.532 0.127干預(yù)后 16.40±2.51 12.36±2.69 17.111 <0.001信息獲取 干預(yù)前 9.75±3.17 9.93±3.29 -0.651 0.516干預(yù)后 13.06±3.08 10.31±3.00 11.199 <0.001帶管運(yùn)動(dòng) 干預(yù)前 11.20±2.59 10.80±2.57 1.839 0.067干預(yù)后 17.52±1.77 14.41±3.30 14.886 <0.001帶管日常生活 干預(yù)前 17.44±5.16 17.79±5.34 -0.762 0.447干預(yù)后 29.78±3.19 22,71±3.33 25.675 <0.001總分 干預(yù)前 101.63±11.66 102.08±10.92 -0.463 0.644干預(yù)后 145.26±14.85 115.20±9.24 30.430 <0.001

2.2 兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性比較

研究組273例中，按規(guī)范應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1 158例次，其中未按時(shí)進(jìn)行維護(hù)33例次，導(dǎo)管維護(hù)缺失率為2.93%；對照組275例中，按規(guī)范應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1 198例次，其中未按時(shí)進(jìn)行維護(hù)76例次，導(dǎo)管維護(hù)缺失率為6.77%。兩組導(dǎo)管維護(hù)缺失率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.293，P< 0.05）。

2.3 兩組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為9.89%（27/273），低于對照組的19.64%（54/275），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組PICC患者帶管滿意度情況比較

干預(yù)前，兩組PICC帶管滿意度調(diào)查表評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；干預(yù)后，研究組PICC帶管滿意度調(diào)查表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表 4。

表4 兩組PICC患者帶管滿意度調(diào)查評分情況比較（分，±s）

表4 兩組PICC患者帶管滿意度調(diào)查評分情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 273 35.17±3.24 43.64±3.04對照組 275 35.19±3.22 40.38±2.30 t值 -0.082 13.811 P值 0.934 0.000

3 討論

3.1 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)能夠提高PICC帶管化療間歇期患者自我管理能力

PICC是腫瘤患者化療最佳的靜脈輸注方式，但也存在靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥[9]?；颊呋熼g歇期由于缺乏規(guī)范化的管理更易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響導(dǎo)管使用壽命，甚至影響治療效果[10]。錢海蘭等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤化療間歇期患者PICC自我管理能力處于中等水平，而自我管理能力與疾病的癥狀控制直接相關(guān)。因此，加強(qiáng)患者自我管理能力，對于保持導(dǎo)管的有效性，保證治療方案的順利實(shí)施具有重要意義。孫志賢等[12]實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合微信平臺管理，有效提高了惡性腫瘤患者化療間歇期自我管理能力。夏娟等[13]通過開展系統(tǒng)化健康教育有效提高了乳腺癌化療患者的PICC自我管理能力。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理質(zhì)量對治療和護(hù)理效果具有重要影響。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)是提升臨床護(hù)理工作的重要手段，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，能夠有效提升護(hù)理效果[14-15]。本研究中將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)應(yīng)用于PICC帶管患者化療間歇期導(dǎo)管管理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組PICC自我管理能力量表各維度評分均高于對照組，說明護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)能夠提升PICC帶管化療間歇期患者自我管理力。分析其原因，可能與本研究中開展基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理有關(guān)。傳統(tǒng)說教式健康教育主要是通過醫(yī)務(wù)人員講解，向患者單向傳播健康教育知識，缺少反饋互動(dòng)[16]。本研究中，通過建立微信延續(xù)性護(hù)理微信平臺，利用微信平臺強(qiáng)大的信息載體功能，以視頻、圖文、語音等多種形式進(jìn)行健康教育，突破了時(shí)間與空間的限制，使患者出院后仍能夠獲取PICC維護(hù)流程、日常行為及功能鍛煉指導(dǎo)等專業(yè)知識，滿足了不同人群差異化健康教育需求。通過互動(dòng)交流功能的實(shí)現(xiàn)，對患者存在的疑問及時(shí)答疑解惑，進(jìn)一步增強(qiáng)了健康教育效果，進(jìn)而提高了患者自我管理能力。

3.2 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)能夠提升PICC帶管化療間歇期患者導(dǎo)管維護(hù)依從性

PICC導(dǎo)管置入后，導(dǎo)管維護(hù)是否規(guī)范關(guān)乎導(dǎo)管使用安全。既往研究[17]顯示，僅有38.46%的出院患者能夠完成每周1次的門診導(dǎo)管維護(hù)。由于交通不便、不良天氣以及化療后身體虛弱等因素的影響，惡性腫瘤化療間歇期患者PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性普遍較低，而導(dǎo)管安全關(guān)系到患者能否順利完成治療[18-19]。本研究中將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)應(yīng)用于PICC帶管患者化療間歇期導(dǎo)管管理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性顯著高于對照組，說明護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)能夠提高化療間歇期PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，分析其原因，可能與本研究中利用微信平臺實(shí)施積極有效的延續(xù)性干預(yù)措施有關(guān)，通過圖文并茂的健康教育內(nèi)容，強(qiáng)化了患者導(dǎo)管維護(hù)意識。通過建立區(qū)域協(xié)同PICC維護(hù)網(wǎng)格聯(lián)盟，以點(diǎn)帶面，擴(kuò)大了PICC維護(hù)地點(diǎn)的覆蓋面，突破了原有維護(hù)模式的局限性。通過舉辦培訓(xùn)班等線下培訓(xùn)方式，以及PICC網(wǎng)格聯(lián)盟協(xié)同交流平臺的建立，對聯(lián)盟單位護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及遠(yuǎn)程會(huì)診，提高其導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量及相關(guān)并發(fā)癥的處理能力，使患者就近即可享受到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的同質(zhì)化導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。同時(shí)，避免了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者返院維護(hù)的舟車勞頓，減輕了其經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力。通過互聯(lián)網(wǎng)+PICC維護(hù)服務(wù)的開展，使身體虛弱、行動(dòng)不便的患者在家中就能實(shí)現(xiàn)PICC導(dǎo)管維護(hù)。以上措施的開展，滿足了化療間歇期PICC帶管患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求，提高了其導(dǎo)管維護(hù)依從性，進(jìn)而降低了相關(guān)不良事件的發(fā)生，這也解釋了本研究中研究組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這一結(jié)果與姚娟等[20]的多元聯(lián)動(dòng)模式以及凌瑛等[21]的區(qū)域協(xié)同護(hù)理模式的研究結(jié)果一致。

3.3 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)能夠提高化療間歇期患者PICC帶管滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者帶管滿意度調(diào)查表得分高于對照組（P< 0.05），說明護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)能夠提高化療間歇期患者PICC帶管滿意度。分析其原因?yàn)檠芯拷M通過建立微信平臺，采取多元化健康教育、維護(hù)提醒及預(yù)約維護(hù)等針對性干預(yù)措施，滿足了患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，區(qū)域協(xié)同護(hù)理維護(hù)網(wǎng)格聯(lián)盟以及互聯(lián)網(wǎng)+PICC維護(hù)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)，為患者提供了人性化、便捷性、經(jīng)濟(jì)性的延續(xù)性導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。上述措施的開展，在提高化療間歇期PICC帶管患者自我管理能力、提升導(dǎo)管維護(hù)依從性、降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面均取得較好效果，進(jìn)而也提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

3.4 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)應(yīng)用于PICC帶管患者化療間歇期導(dǎo)管管理中的局限性

本研究將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)運(yùn)用于PICC化療間歇期導(dǎo)管管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，切實(shí)有效地提升了護(hù)理質(zhì)量，但本研究也存在一定的局限性，比如安全性、隱私保護(hù)、醫(yī)保費(fèi)用等方面存在一定不足，需進(jìn)一步完善。對于一些較偏遠(yuǎn)地區(qū)還未實(shí)現(xiàn)PICC維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)的覆蓋，今后，我們將不斷優(yōu)化PICC區(qū)域協(xié)同和PICC維護(hù)網(wǎng)格聯(lián)盟管理，拓寬網(wǎng)格聯(lián)盟的覆蓋面，滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)患者導(dǎo)管維護(hù)需求。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)進(jìn)行質(zhì)量管理能夠有效提高PICC帶管化療間歇期患者自我管理能力和維護(hù)依從性，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)有利于提升患者帶管滿意度。