醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究

張柴 楊春雨 沈惠文 馬得原 張策

在醫(yī)院建設(shè)體系中，醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)是重要的組成部分[1]。大型公立醫(yī)院自身的工程建設(shè)、藥品耗材、設(shè)備及服務(wù)采購(gòu)量日益增長(zhǎng)，采購(gòu)工作存在復(fù)雜化、問(wèn)題多等特點(diǎn)[2]。公立醫(yī)院是我國(guó)重點(diǎn)事業(yè)單位，是政府用來(lái)對(duì)財(cái)政性資金進(jìn)行支出的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)招標(biāo)采購(gòu)管理工作就顯得十分必要[3]?？茖W(xué)的招標(biāo)采購(gòu)管理方式是醫(yī)院規(guī)范、高效使用財(cái)政資金的有力保障。同時(shí)，招標(biāo)采購(gòu)工作又具有很強(qiáng)的法律性，國(guó)家、省、市出臺(tái)了系列招標(biāo)采購(gòu)法規(guī)，例如《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》等，對(duì)于規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)具有很好的指導(dǎo)意義[4]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)規(guī)模也不斷擴(kuò)大[5]，醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題就是社會(huì)代理機(jī)構(gòu)的選擇[6]，選擇中具有一定的廉政風(fēng)險(xiǎn)，更直接決定招標(biāo)采購(gòu)的工作質(zhì)量[7]，是招標(biāo)采購(gòu)工作的基礎(chǔ)和重中之重。我院在實(shí)際工作中制定了社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)結(jié)果影響代理機(jī)構(gòu)抽取的權(quán)重，這樣評(píng)分高的代理機(jī)構(gòu)權(quán)重大，就有更多的被軟件自動(dòng)抽取的機(jī)會(huì)，以更好地為醫(yī)院服務(wù)，后進(jìn)公司也會(huì)根據(jù)體系不斷改進(jìn)，持續(xù)提升工作質(zhì)量。

1 社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

1.1 構(gòu)建背景及數(shù)據(jù)收集

醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)辦公室成立于2020年4月，5月開展招標(biāo)工作，根據(jù)《遼寧省政府采購(gòu)社會(huì)代理機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法（試行）》（此文件于2020年1月1日起正式施行）制定醫(yī)院院內(nèi)社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)Excel軟件編寫自動(dòng)抽取函數(shù)，建立工作表單，開展評(píng)價(jià)工作。2020年11月，醫(yī)院收集2020年1月—10月的采購(gòu)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)工作質(zhì)量和效率。工作質(zhì)量以發(fā)生工作失誤的例次進(jìn)行計(jì)算，包括委托代理合同簽訂、前期市場(chǎng)調(diào)研、招標(biāo)需求專家論證、招標(biāo)文件書寫、開標(biāo)前溝通、招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)組織、招標(biāo)后配合共7個(gè)維度。工作效率以文件編寫的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，包括招標(biāo)文件編寫時(shí)間（天）、專家論證時(shí)間（天）共2個(gè)維度。

1.2 社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)評(píng)分的原則方法

醫(yī)院制定的社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系分為目的、范圍、權(quán)責(zé)、主要內(nèi)容4個(gè)方面。在主要內(nèi)容中涉及考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分周期等內(nèi)容?？己丝偡譃?0分，評(píng)分結(jié)果直接影響社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)在醫(yī)院承接的項(xiàng)目數(shù)情況。評(píng)分周期為1年，1年后評(píng)分自動(dòng)恢復(fù)滿分，進(jìn)入新一輪的評(píng)分周期。對(duì)核心評(píng)分內(nèi)容摘錄如下：代理機(jī)構(gòu)及其工作人員在實(shí)施采購(gòu)活動(dòng)中有一般違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的，每出現(xiàn)1次扣1分；未按規(guī)定簽訂協(xié)議的，每出現(xiàn)1次扣0.2分；未按照規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)和程序組織開標(biāo)或者談判詢價(jià)活動(dòng)的，每出現(xiàn)1次扣0.2分。評(píng)標(biāo)委員會(huì)即談判、詢價(jià)小組組成不符合法律規(guī)定的，每出現(xiàn)1次扣0.4分。采購(gòu)活動(dòng)沒(méi)有引發(fā)供應(yīng)商質(zhì)疑和投訴，或者供應(yīng)商質(zhì)疑后對(duì)答復(fù)沒(méi)有疑義，以及供應(yīng)商對(duì)質(zhì)疑答復(fù)不服進(jìn)行投訴，集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)未能認(rèn)真履行職責(zé)，供應(yīng)商對(duì)質(zhì)疑答復(fù)不服，向同級(jí)財(cái)政部門政府采購(gòu)管理機(jī)構(gòu)投訴，經(jīng)調(diào)查核實(shí)供應(yīng)商反映問(wèn)題屬實(shí)的，每出現(xiàn)1次扣1分。

1.3 社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系制度建立及實(shí)施

醫(yī)院建立社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)管理制度，其目的是要在招標(biāo)代理服務(wù)機(jī)構(gòu)的范圍內(nèi)，增強(qiáng)對(duì)社會(huì)代理機(jī)構(gòu)的評(píng)分管理，規(guī)范其招標(biāo)代理行為，提高招標(biāo)采購(gòu)工作質(zhì)量。辦公室對(duì)社會(huì)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果將影響委托給社會(huì)代理機(jī)構(gòu)的招標(biāo)項(xiàng)目份額。考核內(nèi)容主要包括：執(zhí)行政府采購(gòu)法律、行政規(guī)章和制度規(guī)定情況；執(zhí)行采購(gòu)范圍、采購(gòu)方式和采購(gòu)程序情況；采購(gòu)價(jià)格和資金節(jié)約率情況；采購(gòu)效率和服務(wù)質(zhì)量情況；建立健全內(nèi)部管理監(jiān)督制度情況等。制度執(zhí)行過(guò)程由專人負(fù)責(zé)，發(fā)生招標(biāo)采購(gòu)不良事件后，統(tǒng)一歸口到該名人員進(jìn)行匯總，根據(jù)制度規(guī)定核減公司分?jǐn)?shù)，實(shí)時(shí)調(diào)整抽取社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的權(quán)重。制度建立后，醫(yī)院通過(guò)微信群向醫(yī)院確定的社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)發(fā)布，并要求組織內(nèi)部培訓(xùn)，根據(jù)體系內(nèi)容，持續(xù)提升招標(biāo)工作質(zhì)量，由此形成了有效的制度抓手。

1.4 社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)抽取系統(tǒng)的建立

采用Excel函數(shù)建立社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)抽取系統(tǒng)。效果評(píng)價(jià)中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。因?yàn)槭峭昵昂蟊容^，采用配對(duì)方式，計(jì)數(shù)資料報(bào)告例次和占比，組間比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間配對(duì)t檢驗(yàn)，報(bào)告統(tǒng)計(jì)量和P值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

從系統(tǒng)中可以看出，針對(duì)社會(huì)代理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院采用隨機(jī)數(shù)×權(quán)重的形式，隨機(jī)數(shù)列單元格中的公式為“rand（）*權(quán)重”，其中rand（）函數(shù)為系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)，以體現(xiàn)抽取的公平性，權(quán)重為公司每年10分基礎(chǔ)上被實(shí)時(shí)核減的分?jǐn)?shù)，這樣以便于被減分?jǐn)?shù)少的公司在隨機(jī)的背景下有更多被選中的可能性，后進(jìn)公司也會(huì)根據(jù)評(píng)分系統(tǒng)不斷調(diào)整工作狀態(tài)，提升工作質(zhì)量。

系統(tǒng)在日常管理中制成了表單的形式，每次隨機(jī)數(shù)最大的公司被選中作為本次招標(biāo)的代理機(jī)構(gòu)，抽取過(guò)程雙人復(fù)核簽字，并由主任簽字確認(rèn)后執(zhí)行。例如，針對(duì)“數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)”這一項(xiàng)目，利用rand（）函數(shù)生成9家公司的不同隨機(jī)數(shù)，生成的隨機(jī)數(shù)分為別：6.23、5.28、2.45、5.08、0、4.64、7.80、4.45、4.73，最終隨機(jī)數(shù)最大的公司（隨機(jī)數(shù)為7.80）確定為代理機(jī)構(gòu)。

2 社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用及效果

2.1 體系評(píng)價(jià)

為了考察評(píng)價(jià)和抽取體系建立后的效果，醫(yī)院以2020年5月實(shí)行該制度為截點(diǎn)，進(jìn)行前后比較，結(jié)果顯示，招標(biāo)采購(gòu)質(zhì)量問(wèn)題中，招標(biāo)合同簽訂、招標(biāo)文件書寫和招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)組織具有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在前期市場(chǎng)調(diào)研、需求的專家論證、開標(biāo)前溝通、招標(biāo)后的配合方面提高不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。體系評(píng)價(jià)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)效率影響較大，招標(biāo)文件編寫時(shí)間從(8.7±4.3)天下降到(3.1±1.9)天，專家論證時(shí)間從(10.9±2.3)天下降到(4.7±2.5)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見(jiàn)表1。

表1 2020年1月—10月招標(biāo)采購(gòu)問(wèn)題情況匯總比較

2.2 應(yīng)用評(píng)價(jià)

社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系有助于提升招標(biāo)工作質(zhì)量。社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立，充分參考了2020年1月實(shí)行的《遼寧省政府采購(gòu)社會(huì)代理機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法（試行）》，體系具有法理依據(jù)，通過(guò)醫(yī)院半年多的實(shí)行，初見(jiàn)成效，在招標(biāo)的質(zhì)量和效率方面均具有一定的先進(jìn)性。該體系能夠有力提升招標(biāo)采購(gòu)的安全性和高效性[8]，特別是在招標(biāo)效率方面，招標(biāo)文件書寫從8.7天降低到3.1天，專家論證的時(shí)間從10.9天降低到4.7天，項(xiàng)目集中到招標(biāo)響應(yīng)快、招標(biāo)質(zhì)量高的公司，對(duì)醫(yī)院招標(biāo)質(zhì)量的提升具有重要意義。同時(shí)，也從一定層面上提升了招標(biāo)公司的積極性和響應(yīng)，招標(biāo)代理公司是招標(biāo)過(guò)程中的主導(dǎo)。在招標(biāo)工作中，要對(duì)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估[9]。通過(guò)該體系降低了招標(biāo)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，更好地對(duì)招標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了管控。醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)辦公室也能夠從繁雜的招標(biāo)業(yè)務(wù)中抽出，用更多的精力去做質(zhì)量管理，更好地提高項(xiàng)目質(zhì)量[10]。

工作中招采辦公室意識(shí)到，制度培訓(xùn)非常重要[11]，通過(guò)和各社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的溝通和培訓(xùn)，提升質(zhì)量意識(shí)，社會(huì)機(jī)構(gòu)的配合度也逐步提高，是雙贏過(guò)程。只有培訓(xùn)到位，才能更好地做好制度的落地[12]，完善招標(biāo)采購(gòu)制度機(jī)制，才能提高采購(gòu)效益[13]。

3 討論

3.1 質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量相結(jié)合

公立醫(yī)院在開展招標(biāo)采購(gòu)工作的過(guò)程中，各種制度都面臨著考核執(zhí)行困難的情況[14]，主要原因是未能與職能部門的切身利益掛鉤。在本次社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)和選擇中，醫(yī)院把質(zhì)量評(píng)價(jià)和社會(huì)代理機(jī)構(gòu)的選擇掛鉤，社會(huì)機(jī)構(gòu)只有根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量體系不斷提高工作水平，才能提升自己在項(xiàng)目選擇過(guò)程中的匯總權(quán)重，獲得更多的項(xiàng)目，由此形成有效的閉環(huán)體系[15]。

3.2 社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)選擇采用隨機(jī)和權(quán)重結(jié)合的原則

在社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的選擇中，醫(yī)院采用隨機(jī)數(shù)的形式作為基礎(chǔ)進(jìn)行篩選，體現(xiàn)了機(jī)構(gòu)選擇過(guò)程中的公平性原則。同時(shí)，醫(yī)院在隨機(jī)數(shù)的基礎(chǔ)上乘上權(quán)重，也就是各公司的質(zhì)量評(píng)分情況，體現(xiàn)了選擇過(guò)程中的質(zhì)量把控。這樣在隨機(jī)的基礎(chǔ)上，社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)工作的質(zhì)量越高，被選擇的可能性就越大，體現(xiàn)了公平和質(zhì)量的統(tǒng)一[16]。通過(guò)篩選選擇合適本項(xiàng)目的代理公司，從項(xiàng)目實(shí)際出發(fā)，避免了“貪大求洋”[17]。

3.3 目前問(wèn)題及今后改進(jìn)方向

目前系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)2個(gè)問(wèn)題：一是在體系效果評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，前期市場(chǎng)調(diào)研、需求的專家論證、開標(biāo)前溝通、招標(biāo)后的配合方面有待提高，這部分內(nèi)容可能是質(zhì)量管理體系工作的短板，在下一步工作中要進(jìn)一步更新質(zhì)量評(píng)價(jià)制度體系，體現(xiàn)制度根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷提高的過(guò)程[18]；二是社會(huì)代理機(jī)構(gòu)選擇體系還略顯簡(jiǎn)單，下一步工作中醫(yī)院將結(jié)合工作實(shí)際，不斷加入其他的指標(biāo)，綜合選取社會(huì)招標(biāo)代理公司，比如項(xiàng)目類別、項(xiàng)目金額等，從而讓招標(biāo)公司能在自己更專業(yè)的領(lǐng)域發(fā)揮特長(zhǎng)，更好地為醫(yī)院招標(biāo)工作服務(wù)。