某三級綜合醫(yī)院臨床科室目標(biāo)管理考核指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究

張峰

目標(biāo)管理是現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段，構(gòu)建科學(xué)合理的目標(biāo)管理考核評價(jià)體系是激發(fā)臨床科室創(chuàng)新動力、提升醫(yī)院管理效能、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措[1-2]。本研究構(gòu)建了三級綜合醫(yī)院外科目標(biāo)管理評價(jià)指標(biāo)體系，并實(shí)證分析、總結(jié)了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院目標(biāo)管理的實(shí)踐成效，以期為三級綜合醫(yī)院目標(biāo)管理考核實(shí)踐提供參考。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是重慶市一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健及涉外醫(yī)療為一體的三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院。開設(shè)臨床科室35個、醫(yī)技科室8個，現(xiàn)有編制床位3 200張。2021年門診量為369.03萬人次，出院患者為15.86萬人次，年手術(shù)開展6.96萬臺次。醫(yī)院自2010年起對臨床科室實(shí)施目標(biāo)管理，并應(yīng)用PDCA理念建立了持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)管理評價(jià)體系。本研究資料來源于醫(yī)院年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)和醫(yī)院相關(guān)職能部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1 指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用實(shí)踐

1.1 目標(biāo)設(shè)定依據(jù)與原則

目標(biāo)的設(shè)定主要根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革精神、等級醫(yī)院評審要求，以醫(yī)院的發(fā)展定位和中長期發(fā)展戰(zhàn)略為基礎(chǔ)，主要依據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃、工作重點(diǎn)、地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求以及上級主管部門下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，并將三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測重要指標(biāo)納入指標(biāo)體系。同時綜合考慮過去幾年醫(yī)院工作計(jì)劃完成情況。目標(biāo)設(shè)定遵循的原則如下。

（1）可預(yù)期性原則：制定的目標(biāo)既要有超前性，又要切實(shí)可行，具有預(yù)期實(shí)現(xiàn)的可能性。同時，目標(biāo)必須具體、明確，盡可能量化,力爭做到“以數(shù)據(jù)說話”。

（2）差異性原則：各科室有著不同的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定目標(biāo)考核體系時應(yīng)充分考慮各科室的實(shí)際情況和差異，參考各科室綜合實(shí)力、服務(wù)能力、發(fā)展現(xiàn)狀等具體情況，設(shè)定個性化指標(biāo)。

（3）導(dǎo)向性原則：指標(biāo)體系的制定要體現(xiàn)導(dǎo)向性，通過目標(biāo)管理考核指標(biāo)引導(dǎo)臨床科室圍繞醫(yī)院綜合發(fā)展方向和工作重點(diǎn)開展工作。

（4）動態(tài)調(diào)整原則：目標(biāo)管理要取得實(shí)效，一方面有必要保持目標(biāo)的明確性和固定性，另一方面要注意在實(shí)踐中根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，運(yùn)用PDCA等管理工具進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)，不斷改進(jìn)目標(biāo)管理指標(biāo)體系[3]。

1.2 考核指標(biāo)體系的構(gòu)建

采用文獻(xiàn)研究法、專家咨詢法、關(guān)鍵績效指標(biāo)考核法等方法構(gòu)建考核指標(biāo)體系。采用文獻(xiàn)研究法，歸納和回顧國內(nèi)外醫(yī)院目標(biāo)管理體系研究的理論及實(shí)踐案例，并結(jié)合專家訪談意見，建立臨床科室目標(biāo)管理指標(biāo)體系指標(biāo)備選庫。采用專家咨詢法，由院辦公室牽頭，醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、人事、財(cái)務(wù)等行政職能部門進(jìn)行研討和篩選，并對指標(biāo)進(jìn)行分類歸納，確定目標(biāo)管理考核評價(jià)指標(biāo)初稿。在此基礎(chǔ)上，邀請醫(yī)院管理專家、衛(wèi)生健康行政管理部門專家、醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人、臨床學(xué)科帶頭人，對初步構(gòu)建的指標(biāo)體系中的指標(biāo)進(jìn)行重要性、科學(xué)性和可操作性評價(jià)，最終確定指標(biāo)體系。

該考核評價(jià)體系由綜合管理目標(biāo)、醫(yī)療目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)、科研目標(biāo)、財(cái)務(wù)目標(biāo)等6個目標(biāo)方案構(gòu)成，各目標(biāo)方案相對獨(dú)立，每個目標(biāo)方案指標(biāo)按照總分100分制定考核細(xì)則。

各目標(biāo)方案指標(biāo)體系具體內(nèi)容如下：①綜合管理目標(biāo)指標(biāo)主要包括黨風(fēng)廉政、醫(yī)院文化建設(shè)、科室管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、滿意度、安全生產(chǎn)等內(nèi)容。②醫(yī)療目標(biāo)指標(biāo)主要包括醫(yī)療服務(wù)績效、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、醫(yī)療安全管理與控制、行風(fēng)建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等維度的考核指標(biāo)?？己酥笜?biāo)分外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、醫(yī)技科室以及其他特殊科室，內(nèi)科、外科系統(tǒng)考評項(xiàng)目相對統(tǒng)一，醫(yī)技科室以及其他科室根據(jù)不同科室的實(shí)際情況，單獨(dú)設(shè)置考評項(xiàng)目。③護(hù)理目標(biāo)指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)、安全指標(biāo)、延續(xù)護(hù)理以及護(hù)理管理創(chuàng)新與新技術(shù)推廣等。比如：護(hù)理管理創(chuàng)新與新技術(shù)推廣考核內(nèi)容包括新建或改進(jìn)制度/流程、發(fā)表相關(guān)管理方面文章、開展/推廣新技術(shù)、取得國家發(fā)明專利等。④教學(xué)目標(biāo)指標(biāo)主要根據(jù)醫(yī)院教學(xué)任務(wù)設(shè)置相應(yīng)指標(biāo)，包括學(xué)歷教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。比如：學(xué)歷教育設(shè)有理論教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)、課程建設(shè)、教學(xué)競賽、學(xué)生管理等10個二級考核指標(biāo)。⑤科研目標(biāo)指標(biāo)主要包括科研項(xiàng)目、科技論文、科技成果數(shù)量等。⑥財(cái)務(wù)目標(biāo)指標(biāo)用于控制費(fèi)用增長、藥占比、耗材占比等，主要包括門診次均費(fèi)用及次均藥品費(fèi)用增幅、住院次均費(fèi)用及次均藥品費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例以及物價(jià)管理等考核指標(biāo)。以外科系統(tǒng)醫(yī)療目標(biāo)考核指標(biāo)體系為例，見表1。

表1 外科系統(tǒng)醫(yī)療目標(biāo)考核指標(biāo)體系

(續(xù)表1)

1.3 考核指標(biāo)體系的應(yīng)用

1.3.1 考核形式

醫(yī)院目標(biāo)管理工作由院辦公室統(tǒng)籌管理，對臨床科室具體考核工作分別由各相關(guān)職能部門單獨(dú)負(fù)責(zé)，考核方式堅(jiān)持過程管理和結(jié)果管理相結(jié)合，根據(jù)具體工作以及考核指標(biāo)的差異進(jìn)行日常監(jiān)管（動態(tài)考評）和年終考評，日常監(jiān)管重點(diǎn)檢查目標(biāo)的執(zhí)行進(jìn)度、目標(biāo)值完成率，并及時反饋。年終考評則由相關(guān)職能考核部門按照制訂的目標(biāo)考評體系進(jìn)行評分。同時每年年初組織召開臨床科室年度工作計(jì)劃匯報(bào)會，由科主任參照年度目標(biāo)管理方案，總結(jié)上1年度目標(biāo)任務(wù)完成情況，并就本年度主要工作計(jì)劃進(jìn)行匯報(bào)，從而督促目標(biāo)管理的落實(shí)。

1.3.2 考核結(jié)果評價(jià)方式

目標(biāo)管理結(jié)果評價(jià)，一方面與績效考核掛鉤，另一方面對目標(biāo)任務(wù)完成情況成績優(yōu)異或在單項(xiàng)方面成績突出的科室或個人予以年終專項(xiàng)獎勵，由各相關(guān)職能部門根據(jù)目標(biāo)考核結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

獎項(xiàng)設(shè)置主要包括以下方面。①醫(yī)療：醫(yī)療綜合、新技術(shù)專項(xiàng)、特色技術(shù)專項(xiàng)、抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)、醫(yī)療安全管理專項(xiàng)、病種結(jié)構(gòu)調(diào)整專項(xiàng)、?？戚椛溆绊懥ｍ?xiàng)等。②護(hù)理：優(yōu)質(zhì)護(hù)理綜合。③教學(xué)：教學(xué)質(zhì)量專項(xiàng)、教學(xué)競賽專項(xiàng)、教學(xué)成果專項(xiàng)、質(zhì)量工程專項(xiàng)等。④科研：科技綜合、SCI總影響因子專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金專項(xiàng)。⑤其他專項(xiàng)。

2 實(shí)施效果

2.1 醫(yī)院服務(wù)能力持續(xù)提升

“十三五”與“十二五”比較，年均門診量由257.94萬人次增至334.03萬人次，同比增長29.50%；年均出院患者由10.93萬人次增至14.19萬人次，同比增長29.84%；手術(shù)室年均手術(shù)量由2.61萬臺次增至3.60萬臺次，同比增長37.65%；平均住院日由10.16天下降至8.81天；疑難危急重癥疾病收治率從75.25%提高到76.24%，出院患者手術(shù)占比從39.92%提高到43.51%；出院患者三、四級手術(shù)占比從59.84%提高到82.63%。在2021年度國家衛(wèi)生健康委三級綜合醫(yī)院績效考核中CMI值為1.28，全國排名第32位，四級手術(shù)人數(shù)全國排名第35位。

2.2 教學(xué)科研取得突破性成效

“十三五”期間，獲得國家級教學(xué)質(zhì)量工程2項(xiàng)、省部級質(zhì)量工程10項(xiàng)，編寫教材56部，獲批省級教改項(xiàng)目17項(xiàng)，榮獲省部級教學(xué)成果獎3項(xiàng)。承擔(dān)國家科技重大專項(xiàng)、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等各級縱向科研課題948項(xiàng),獲得包括國家科技進(jìn)步獎二等獎在內(nèi)的各級科技成果獎56項(xiàng)。在中國科學(xué)技術(shù)信息研究所2021年發(fā)布的收錄國內(nèi)論文數(shù)、SCI論文數(shù)分別居全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)第21位和第27位。在2021年度中國醫(yī)院科技量值/中國醫(yī)學(xué)院?？萍剂恐担⊿cience and Technology Evaluation Metrics，STEM）排行榜中名列第43位，6個學(xué)科進(jìn)入本學(xué)科前20名。連續(xù)4年在國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院綜合績效考核中獲得A+，邁入并穩(wěn)居全國三級綜合公立醫(yī)院的第一方陣。

2.3 學(xué)科實(shí)力顯著增強(qiáng)

目標(biāo)考核評價(jià)體系督促臨床科室科學(xué)謀劃科室發(fā)展目標(biāo)、定位和建設(shè)舉措，引導(dǎo)科室瞄準(zhǔn)國際國內(nèi)前沿技術(shù)，開展新技術(shù)和特色技術(shù)，細(xì)化亞?？平ㄔO(shè)，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，提高診治疑難危急重癥的能力。先后獲批國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目18個。形成了以神經(jīng)科學(xué)、腫瘤學(xué)、脂糖代謝、眼科及重癥醫(yī)學(xué)等為代表的“五大優(yōu)勢學(xué)科群”。建成國家級重點(diǎn)學(xué)科2個、國家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科1個，以及國家衛(wèi)生健康委“功能性腦疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”。獲批成為國家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心。建成重慶市高校重點(diǎn)學(xué)科34個、重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科11個、重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室6個。

2.4 人才隊(duì)伍建設(shè)成效明顯

“十三五”期間培養(yǎng)和引進(jìn)100余名省部級及以上人才，包括：萬人計(jì)劃創(chuàng)新領(lǐng)軍人才1人，國家百千萬工程人選2人，國家優(yōu)秀青年基金獲得者2人，長江學(xué)者獎勵計(jì)劃青年學(xué)者2人，國家衛(wèi)生健康委有突出貢獻(xiàn)中青年專家2人。培養(yǎng)重慶市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才50人，青年醫(yī)學(xué)高端及后備人才49人。有12人分別擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會二級分會主任委員或會長、副主任委員或副會長職務(wù)。

3 討論

目標(biāo)管理作為一項(xiàng)有效的監(jiān)管制度和管理系統(tǒng)，具有較好的導(dǎo)向激勵作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的必要手段[4]。同時目標(biāo)管理是一個系統(tǒng)的、復(fù)雜的、動態(tài)的管理活動，要真正運(yùn)行好目標(biāo)管理,還應(yīng)重視以下3個方面。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視并樹立目標(biāo)管理理念

領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好醫(yī)院目標(biāo)管理的關(guān)鍵，要把目標(biāo)管理這項(xiàng)工作納入醫(yī)院的重要管理議事日程，有必要實(shí)施“一把手工程”。同時要在全院樹立目標(biāo)管理的理念，充分調(diào)動每個科室、全院職工實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的積極性, 做到千斤重?fù)?dān)眾人挑、人人身上有目標(biāo)，最終確保醫(yī)院總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[5-6]。

3.2 重視過程控制并運(yùn)用好醫(yī)院管理工具

目標(biāo)管理，關(guān)鍵在管理，過程的管控絕不能忽視。在目標(biāo)管理的過程中，要重視日常動態(tài)監(jiān)管，建立以督導(dǎo)和反饋為主的目標(biāo)控制系統(tǒng)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋、及時處理，確保最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在運(yùn)行過程控制中，應(yīng)注重運(yùn)用PDCA、品管圈、平衡計(jì)分卡等適合的管理工具，促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理[7-8]。

3.3 強(qiáng)化考核并加強(qiáng)考核結(jié)果的運(yùn)用

強(qiáng)化考核、嚴(yán)格獎懲是目標(biāo)管理取得實(shí)效的重要保障，要按已定的目標(biāo)管理方案嚴(yán)格考評,并嚴(yán)格獎懲，切實(shí)把目標(biāo)管理考核結(jié)果的“優(yōu)”與“劣”同“獎”與“罰”有機(jī)結(jié)合起來，把考核結(jié)果與科室績效工作總額、科室評優(yōu)、科主任個人履職考核及任免、獎懲等掛鉤，對目標(biāo)完成情況較差的科室，要督促其加強(qiáng)整改，確保目標(biāo)管理取得實(shí)效[9]。