超微針刀聯(lián)合穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例觀察

齊雪麗 屈 慶

1 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

2 杭州市丁橋醫(yī)院 浙江 杭州 310021

我們運(yùn)用超微針刀聯(lián)合穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）45例，效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年6月至2020年5月于杭州市中醫(yī)院就診的KOA患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡42～78歲，平均（61.33±4.21）歲；病程2～9年，平均（5.31±0.32）年。觀察組中男27例，女18例；年齡41～79歲，平均（62.25±4.34）歲；病程2～8年，平均（5.12±0.23）年。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[1]。

2 治療方法

觀察組：①微針刀治療：髕骨緣痛性筋結(jié)點(diǎn)選點(diǎn)原則：以右膝為例，將髕骨看做一塊鐘表的表面，12點(diǎn)位對(duì)應(yīng)髕上韌帶，6點(diǎn)位對(duì)應(yīng)髕下韌帶。上樓疼痛選取11點(diǎn)、12點(diǎn)、1點(diǎn)位，下樓疼痛選取5點(diǎn)、6點(diǎn)、7點(diǎn)位，內(nèi)側(cè)疼痛選取2點(diǎn)、3點(diǎn)、4點(diǎn)位，外側(cè)疼痛選取8點(diǎn)、9點(diǎn)、10點(diǎn)位。操作：患者仰臥位，屈膝屈髖，充分暴露膝關(guān)節(jié)，髕骨周?chē)Ｒ?guī)消毒，根據(jù)以上選點(diǎn)原則，醫(yī)者先用押手拇指指尖在髕骨相應(yīng)點(diǎn)沿髕骨緣循按，找出痛性條索筋結(jié)點(diǎn)后按壓固定，刺手持微針刀（規(guī)格0.5mm×30mm，泰興市三里醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇0044-2007），刀口線平行于髕骨骨緣進(jìn)刀，深度3～5mm，將其切斷，出刀后用干棉球按壓針眼1min防止出血。每周治療1次。共治療4周。②穴位敷貼療法：將獨(dú)活寄生湯組方打細(xì)成粉，過(guò)200目篩，使用姜汁調(diào)制成膏狀。選穴：陰谷穴、至陰穴，取穴時(shí)間為下午5～7時(shí)，復(fù)溜穴取穴時(shí)間為下午7～9時(shí)。操作：使用75%酒精棉球擦凈穴位局部，將裝入藥物的敷貼固定于選準(zhǔn)的穴位上，并妥善固定。每周治療1次。共治療4周。對(duì)照組予穴位敷貼治療，方法和療程同觀察組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬訂。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

微針刀療法應(yīng)用杠桿理論、拉桿理論、鏈條理論和弓弦理論，通過(guò)對(duì)人體淺表部位的筋膜、滑膜、鞘膜等進(jìn)行松解，恢復(fù)軟組織的力學(xué)平衡，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高病變組織的新陳代謝能力，從而利于KOA病變組織的恢復(fù)。中藥穴位敷貼療法是通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法。臨床上治療KOA主要選取陰谷穴、至陰穴和復(fù)溜穴。陰谷穴為腎經(jīng)合穴，可益腎強(qiáng)筋、理氣止痛；至陰穴為膀胱經(jīng)井穴，可舒經(jīng)理氣；復(fù)溜穴為腎經(jīng)經(jīng)穴，可補(bǔ)腎益陰、溫陽(yáng)利水。上述穴位同用敷貼療法，既可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、補(bǔ)中益氣，又可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施超微針刀結(jié)合穴位敷貼是臨床優(yōu)選。