微針刀T形松解術(shù)配合推拿治療頸源性失眠的療效及對(duì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響

廖文軍

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

為進(jìn)一步提高頸源性失眠治療效果，筆者將微針刀T形松解術(shù)與推拿聯(lián)合應(yīng)用于臨床，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：頸源性失眠患者共94例，均為2020年6月～2022年5月在溫州市中醫(yī)院針灸推拿科和神經(jīng)內(nèi)科門診就診者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47例）、觀察組（47例）。對(duì)照組男/女構(gòu)成為25/22例；年齡19～68歲，平均（43.71±10.28）歲；頸椎病病程9～35個(gè)月，平均（21.64±5.03）個(gè)月；失眠病程 5～14個(gè)月，平均（9.17±2.43）個(gè)月。觀察組男/女構(gòu)成為28/19例；年齡18～65歲，平均（42.95±10.41）歲；頸椎病病程7～31個(gè)月，平均（20.87±4.96）個(gè)月；失眠病程3～16個(gè)月，平均（9.21±2.38）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[1]和《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)》慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；依從性良好；經(jīng)2周藥物洗脫期；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并皮膚疾病或創(chuàng)傷；合并血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。黄渌蛞鸬穆允?；有酒精、藥物依賴史；處于妊娠期、哺乳期女性；急慢性感染或發(fā)熱者；有頸椎外傷或手術(shù)史。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 治療方法：對(duì)照組患者取坐位，以拇指腹按揉風(fēng)池穴，時(shí)間1min，以中、食指腹與拇指腹對(duì)稱用力，從風(fēng)池穴起至頸根部，拿揉頸椎棘突兩旁側(cè)線，時(shí)間5min，之后以?法對(duì)頸肩部、上背部肌肉進(jìn)行放松，時(shí)間5min，再行頸部拔伸。取俯臥位，提拿兩側(cè)肩井穴并拿揉肱二頭肌、肱三頭肌，時(shí)間5min，最后扣打肩背部，時(shí)間5min。連續(xù)治療5d后休息2d，共治療4周。觀察組推拿方法與對(duì)照組相同，并予以微針刀T形松解術(shù)治療，患者取俯臥位，充分暴露頸部，橫線取5點(diǎn)，分別為枕外隆凸、正中線左側(cè)旁開5cm、正中線右側(cè)旁開5cm、正中線左側(cè)旁開2.5cm、正中線右側(cè)旁開2.5cm，豎線取6點(diǎn)，分別為頸椎C2、C3、C4、C5、C6、C7的棘突頂點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，選擇漢章牌一次性超微針刀，規(guī)格0.40mm×40.00mm，垂直于皮膚縱向下壓切開，緩慢進(jìn)針，到達(dá)骨面后將針刀退至皮下，向兩側(cè)進(jìn)行2次扇形切割，有針下松解感后拔出針刀，壓迫止血。每周治療2次，共治療8次。

1.5.2 頸椎功能與睡眠質(zhì)量：分別采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[3]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]對(duì)兩組患者治療前、后頸椎功能及睡眠質(zhì)量予以評(píng)估。

1.5.3 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)：采集兩組患者治療前、后空腹外周肘靜脈血3mL，測(cè)定去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-TH）、多巴胺（DA）水平。

1.5.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定，治愈：經(jīng)治療后，患者睡眠障礙癥狀及日間癥狀消失，睡眠復(fù)常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者睡眠障礙癥狀及日間癥狀有所改善，與治療前比較，睡眠時(shí)間增加；無效：無滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組頸椎功能與睡眠質(zhì)量比較：見表2。治療前，兩組NDI評(píng)分、PQSI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述評(píng)分較本組治療前有明顯下降，觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組NDI評(píng)分、PQSI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組NDI評(píng)分、PQSI評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)47 47 NDI評(píng)分治療前35.21±4.83 34.96±4.75治療后19.76±3.02*#22.91±3.48*PQSI評(píng)分治療前14.81±2.63 14.39±2.71治療后7.64±1.35*#9.17±2.16*

2.3 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)比較：見表3。治療前，兩組血清NE、5-TH、DA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均較本組治療前有明顯改善，觀察組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前、后血清NE、5-TH、DA水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組治療前、后血清NE、5-TH、DA水平比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)47 47 NE治療前59.64±8.31 58.95±8.26治療后41.26±7.54*#47.05±7.93*5-TH治療前91.48±13.26 93.15±12.97治療后152.84±21.37*#136.74±19.51*DA治療前67.38±9.65 68.12±9.74治療后48.24±8.33*#53.81±8.62*

3 體會(huì)

中醫(yī)無“頸源性失眠”之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸于“不寐”“項(xiàng)痹”等范疇。頸源性失眠患者因跌撲勞損、外邪侵襲、正氣虧虛，而使頸部肌肉攣縮，筋脈氣血不通，不通則痛，發(fā)為項(xiàng)痹，《素問·上古天真論》認(rèn)為“形體不敝，精神不散”，項(xiàng)痹發(fā)生后，形壞而傷神，頸項(xiàng)部經(jīng)脈閉塞，氣血失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陰陽失衡，心神不安，而致不寐。治療當(dāng)以舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽氣血為主。

推拿是中醫(yī)特色療法，通過對(duì)特定腧穴、痛處予以手法干預(yù)，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、平衡陰陽、養(yǎng)心安神之效。有研究表明，頸源性失眠患者接受推拿治療，可緩解肌肉緊張痙攣，改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)疼痛及炎癥介質(zhì)吸收代謝[6，7]。但在既往實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施推拿治療，部分患者仍難獲得滿意療效。針刀療法是一種融合經(jīng)絡(luò)腧穴理論的特殊治療手段，其不僅具有活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽之效，且可對(duì)腧穴經(jīng)脈產(chǎn)生刺激作用，本研究沿頸椎C2～C7棘突頂點(diǎn)豎線取點(diǎn)，均處于督脈之上，刺之可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)暢氣血，橫線取點(diǎn)則與完骨、風(fēng)池、天柱等穴相近，刺之可祛風(fēng)止痛、安神定志。有研究指出，針刀治療可對(duì)頸部粘連組織予以松解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加腦部血流量，同時(shí)在糾正頸椎偏移、解除對(duì)交感神經(jīng)節(jié)及椎動(dòng)脈壓迫、重建頸椎生物力學(xué)平衡方面也有積極作用[8，9]。與傳統(tǒng)針刀相比，微針刀切口更小，可最大程度避免對(duì)重要神經(jīng)、血管的損傷，減輕患者痛苦，安全性相對(duì)較高，更適用于頸部治療[10]。

綜上所述，微針刀T形松解術(shù)配合推拿治療頸源性失眠，效果確切，可明顯改善患者癥狀，調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，且安全性良好，具有較高臨床價(jià)值。