常氏寬胸宣痹湯治療痰瘀互結(jié)型穩(wěn)定型心絞痛56例*

葉玲玲 常 青 邊佳萍 龍 平

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

本文觀察常青教授自擬常氏“寬胸宣痹湯”治療冠心?。–HD）的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選擇2020年4月～2021年6月于本院心血管內(nèi)科住院部或門診確診為痰瘀互結(jié)型穩(wěn)定型心絞痛（SAP）的111例患者納入研究。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程、高血壓、高血脂、糖尿病等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[1]、“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。具備以下任何1項(xiàng)：經(jīng)冠狀動脈血管造影證實(shí)；心電圖負(fù)荷試驗(yàn)檢測支持；放射性核素檢查支持；心電圖呈病理性Q波；既往陳舊性心梗病史；同時(shí)具備以下2項(xiàng)：心絞痛發(fā)作頻率、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式均相對穩(wěn)定的時(shí)間≥30天；近期無心肌損傷。②中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[4]《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[5]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]。主癥：胸悶如窒，或胸悶胸痛，氣短喘促；次癥：心悸，氣短，體胖，脘腹脹滿，倦怠乏力，唇色黯紫，大便黏膩不爽或秘結(jié)；舌象：舌質(zhì)瘀黯或隱青紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔滑膩；脈象：脈澀或滑，或結(jié)代。符合主癥和次癥3項(xiàng)或以上，且包含2項(xiàng)或以上次癥，結(jié)合舌、脈象，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SAP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)“胸痹心痛病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為痰瘀互結(jié)證；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：頑固性心衰、心源性休克、嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等嚴(yán)重心血管疾?。缓喜⑵渌麌?yán)重器質(zhì)性病變，如肝硬化、尿毒癥、惡性腫瘤等；所用治療藥物禁忌證；過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法：兩組患者均采用常規(guī)西藥治療。100mg阿司匹林腸溶片1次/d；20mg阿托伐他汀鈣片1次/d；如無禁忌證，加用6.25mg酒石酸美托洛爾，從1次/d開始，以目標(biāo)心率在60次/分（靜息狀態(tài)）調(diào)整到最大耐受劑量。合并高血壓患者服用苯磺酸左旋氨氯地平片，將血壓降到130/80mmHg以下；合并2型糖尿病控制血糖在正常范圍。若心絞痛發(fā)作，臨時(shí)舌下含化0.5mg硝酸甘油。觀察組在此基礎(chǔ)上服用常氏寬胸宣痹湯，藥物組成：薤白、瓜蔞皮、甘松、苦參、厚樸、郁金、炙甘草各15g，丹參、三七、葛根、靈磁石各30g，降香10g，川芎18g。1劑/日，顆粒劑，加入開水300mL沖調(diào)，分2次服用，療程4周。

1.6 觀察指標(biāo)：①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中痰瘀互結(jié)證的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，顯效：臨床表現(xiàn)已消除或基本消除，臨床總積分減少≥2/3；有效：心絞痛臨床表現(xiàn)已有明顯減輕，臨床總積分減少≥1/3且＜2/3；無效：心絞痛癥狀較前基本無變化，臨床總積分減少＜1/3；加重：絞痛臨床表現(xiàn)較前加重。②中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療SAP的臨床研究指導(dǎo)原則”內(nèi)容制定，臨床痊愈：證候、體征總積分減少≥90%；顯效：癥狀、體征總積分減少≥70%且＜90%；有效：癥狀、體征總積分減少≥30%且＜70%；無效：癥狀、體征總積分減少＜30%。③血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）-1檢測：于服藥前1天和服藥4周后分別檢測。抽取4～5mL空腹靜脈血，經(jīng)離心后血清分裝保存至-70℃，NO、ET-1均采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測。④西雅圖心絞痛評分量表（SAQ）評分：量表分為5大項(xiàng)內(nèi)容：軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、對疾病認(rèn)識程度，共計(jì)19小項(xiàng)。得分與患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)呈正相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較：見表2。

表2 兩組心絞痛療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較：見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.3 兩組治療前后NO及ET-1水平比較：見表4。

表4 兩組治療前后NO及ET-1水平比較（±s，pg/mL）

表4 兩組治療前后NO及ET-1水平比較（±s，pg/mL）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)56 55 NO治療前51.35±6.28 50.87±7.61治療后81.72±6.83*70.15±7.11*#ET-1治療前45.26±10.93 46.34±11.75治療后29.84±5.22*39.76±8.47*#

2.4 兩組治療前后SAQ評分比較：見表5。

表5 兩組治療前后SAQ各項(xiàng)評分比較（±s，分）

表5 兩組治療前后SAQ各項(xiàng)評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目軀體活動受限程度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況治療滿意程度對疾病認(rèn)識程度觀察組（n=56）治療前55.04±2.37 51.22±10.81 63.33±7.58 72.64±4.95 67.49±5.30治療后59.01±3.01*70.19±11.48*73.46±5.85*87.02±4.13*83.87±3.29*對照組（n=55）治療前55.21±2.92 50.13±11.50 62.97±8.21 72.18±4.04 67.11±4.49治療后58.26±2.53*61.72±12.38*#67.29±5.98*#73.85±3.66*#78.45±4.22*#

3 體會

常青教授認(rèn)為CHD遵循疾病循序漸進(jìn)的過程，歷經(jīng)陽氣虧虛、心氣推動、固攝及溫煦等作用逐漸衰退，心慌、疲乏、心悸、驚恐等癥漸顯，后累及多臟，致使水液停聚成為稠厚之痰，痰濁黏滯血液，血行不暢則成瘀，瘀滯與痰濁膠結(jié)、黏滯日久，內(nèi)伏邪毒郁熱，痰瘀與毒邪互為因果，不斷循環(huán)加重，最終痰瘀毒膠結(jié)損傷絡(luò)脈，促進(jìn)CHD 惡化、遷延不愈?！疤怠薄梆觥薄疤摗必灤?SAP 發(fā)展始終，活動期“熱”“毒”交加[8]。常氏寬胸宣痹湯功擅宣痹通陽，活血化瘀，主治胸痹之痰瘀交阻，痹阻心陽。薤白辛通溫陽，寬胸郁結(jié)，佐以瓜蔞皮滌痰散結(jié)，助薤白通陽散結(jié)；丹參、三七、郁金、川芎活血化瘀；苦參大苦大寒，蕩滌痰濕；厚樸下氣消痰；甘松行氣止痛，醒脾健胃；降香其性主降，能散能行，化瘀理氣；葛根能直接擴(kuò)張血管，具有降壓作用，磁石重鎮(zhèn)安神，質(zhì)重沉降，諸藥合用，心陽宣通，痰瘀漸消。