畬藥穴位敷貼聯(lián)合刮痧治療高血壓痰瘀互結(jié)型頭痛32例*

夏妍妍李建美 李 瑞 潘 銓#

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

畬醫(yī)藥是我國特有的民族醫(yī)藥之一，其理論基礎(chǔ)基于六神理論、疳積理論及痧癥理論等，用以指導當?shù)匕傩张R床疾病的防治。畬醫(yī)藥在治療高血壓、改善頭痛方面有一定優(yōu)勢[1]。本研究方案旨在探討畬藥穴位敷貼聯(lián)合刮痧治療高血壓痰瘀互結(jié)型頭痛的臨床效果，為畬醫(yī)藥及非藥物治療改善高血壓頭痛提供研究依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2020年3月至2021年3月我院門急診就診的64例高血壓頭痛患者，隨機均分成兩組，觀察組男23例，女9例；平均年齡（57.42±9.51）歲；平均病程（8.68±3.73）年。對照組男22例，女10例；平均年齡（57.02±9.13）歲，平均病程（8.93±3.85）年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：高血壓診斷標準參照2010年《中國高血壓防治指南》；頭痛診斷標準參考2018年頒布的第3版《國際頭痛分類》的診斷標準[2]。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關(guān)標準，以主要癥狀及次癥進行判別。

1.3 納入標準：①年齡35～80歲；②符合高血壓病、頭痛西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標準；③了解并自愿接受本研究方案，簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①腦血管疾病、顱內(nèi)占位病變等其他原因引起的頭痛；②過敏體質(zhì)及相關(guān)藥物過敏；③局部皮膚破損及皮膚?。虎芎喜⒂袊乐馗?、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等相關(guān)原發(fā)性疾病。

2 治療方法

對照組在予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以畬藥穴位敷貼聯(lián)合刮痧治療：①穴位敷貼，敷貼方中主要成分為吳茱萸、食凉茶（畬）、嘎狗嚕（畬）、茯苓、砂仁、檀香。以上藥物由我院制劑科研制成粉末，用白醋將粉末調(diào)制成干濕適度的糊狀，并揉制成直徑約1cm丸子。將丸子放置在醫(yī)用穴位空貼中。使用時定準患者雙側(cè)涌泉、三陰交和太沖，以溫水或75%酒精擦拭局部腧穴，再將畬藥穴位貼敷貼于局部腧穴，根據(jù)患者情況，留置6～8小時后將貼取下，每日1次；②刮痧療法：將食涼茶精油和茶油按照滴數(shù)1∶5的比例制備成刮痧油，患者取坐位或仰臥位，暴露上身，將刮痧油均勻涂抹于刮痧部位，用刮痧板根據(jù)患者頭痛部位循經(jīng)瀉法反復刮拭，以患者耐受為度刮至循經(jīng)部位發(fā)紅出痧為止，3次/周。兩組均連續(xù)治療2周。

3 統(tǒng)計學方法

4 治療結(jié)果

4.1 觀察指標：①頭痛評分：結(jié)合視覺模擬評分法（VAS）將疼痛分為0～10分，數(shù)值越高則疼痛越劇烈。記錄患者治療前后頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間。②療效評價標準：顯效：患者頭痛癥狀基本消失，頭痛發(fā)作次數(shù)和時間減少2/3以上；有效：患者各項臨床癥狀明顯改善，頭痛發(fā)作次數(shù)和時間減少不足2/3；無效：患者各項臨床癥狀無明顯改善，頭痛發(fā)作次數(shù)和時間減少不足1/3。③生活質(zhì)量評價標準：用頭痛影響測試量表6（HIT-6）測量頭痛對日常生活及正常工作能力的影響[3]。④觀察兩組血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

4.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 兩組患者治療前后血壓、頭痛情況比較：見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 32治療前SBP 157.28±10.73 155.47±8.88 DBP 94.16±5.09 93.16±5.51治療后SBP 132.69±6.85*#138.75±6.21*DBP 81.69±4.34*#85.13±5.18*

表3 兩組患者治療前后頭痛情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后頭痛情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 32頭痛評分（分）治療前7.45±0.91 7.29±0.87治療后3.19±0.53*#4.06±0.59*頭痛發(fā)作頻率（次/周）治療前1.59±0.37 1.68±0.42治療后1.12±0.24*#1.27±0.31*頭痛持續(xù)時間（h/天）治療前11.13±2.85 10.97±2.75治療后2.36±0.89*#3.51±1.01*

4.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較：見表4。

表4 兩組患者治療前后HIT-6評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后HIT-6評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 32治療前62.79±7.94 61.98±8.03治療后45.14±6.67*#49.58±7.09*

5 體會

頭痛是高血壓臨床常見的癥狀之一，相關(guān)研究認為經(jīng)積極有效的控制血壓仍然會出現(xiàn)頭痛癥狀且難以有效緩解[4]。目前中醫(yī)學對高血壓病的基本病機認識較為一致，肝腎陰虛、肝陽上亢為高血壓的基本病機，血瘀則貫穿病程始末。冼氏認為高血壓頭痛證型中痰濁頭痛占比最高，這與所處嶺南氣候潮濕有關(guān)[5]，而浙南地區(qū)同樣氣候多濕，濕性重著黏滯，易與瘀血膠著，形成痰瘀互結(jié)的頑固性頭痛，故虛實夾雜中實性病理產(chǎn)物的出現(xiàn)加重患者治療難度。

高血壓病頭痛患者，頭痛癥狀多病情日久或多急性發(fā)作，穴位敷貼作為中醫(yī)方藥的有效補充治療手段，彌補服藥依從性差、部分患者因中藥味苦拒服等缺陷，從而強化了急診處置中用藥的便捷性，亦可作為協(xié)同治療手段增強臨床治療效果。畬醫(yī)藥在頭痛的治療上同樣頗具療效，通過以痧證理論與實踐的發(fā)展過程中逐漸形成了以搓痧治療為代表的有效手段。

本方案選取以涌泉、三陰交和太沖為主要治療腧穴，具有調(diào)節(jié)肝脾及疏肝平肝之功。同時考慮高血壓頭痛多伴痰、瘀證，故本研究穴位敷貼療法處方中除常用吳茱萸，亦選用畬藥食涼茶、嘎狗嚕入方。吳茱萸入肝經(jīng)，可使肝陽上亢之氣下行與腎水相交，使陰陽協(xié)調(diào)平衡；食涼茶即山臘梅的葉子，具有理氣健脾、降壓等功效[6]；嘎狗嚕有較好的活血止血、抗炎等作用；茯苓健脾利濕；檀香、砂仁通經(jīng)走竄，開竅活絡。合全方可發(fā)揮活血化痰、調(diào)和氣血、通絡止痛之功效。同時結(jié)合畬藥刮痧，通過刮痧擴張毛細血管，促進食涼茶精油藥用成分對皮膚的滲透，起到舒通經(jīng)絡止痛之功效。本研究亦認為通過穴位藥物刺激腧穴、物理按壓，再加上操作過程中，患者通過鼻黏膜吸收精油所含的揮發(fā)油成分可舒緩患者頭痛易引起的煩躁、焦慮等不良情緒，降低護理實施難度，改善頭痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，穴位敷貼聯(lián)合刮痧能夠強化降壓效果，有效改善高血壓病痰瘀互結(jié)型頭痛患者的疼痛程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，改善生活質(zhì)量，提高治療滿意度。