思維導(dǎo)圖干預(yù)在老年住院患者健康教育中的應(yīng)用研究進(jìn)展

唐文嘉 韓夢(mèng)景 宋 娉 王紅倩 方學(xué)文

近幾年我國(guó)人口老齡化呈上升趨勢(shì),老年住院患者人數(shù)也在增加,在出院總?cè)藬?shù)中,老年患者占到了43.6%[1]。最大程度維持生活自理能力以提高生活質(zhì)量、減少住院次數(shù),是老年患者維持自身健康狀態(tài)的重要目標(biāo)之一[2,3]。思維導(dǎo)圖是一種健康教育形式,是將文字信息轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單、通俗易懂、重點(diǎn)突出、符合邏輯的圖片或者圖形。該形式的健康教育可幫助老年患者提高出院準(zhǔn)備度,更好地促進(jìn)老年患者自我照護(hù),促進(jìn)康復(fù)和改善結(jié)局[4]。本文對(duì)思維導(dǎo)圖健康教育干預(yù)在老年住院患者中的應(yīng)用進(jìn)行闡述,為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1.思維導(dǎo)圖概念

思維導(dǎo)圖是20世紀(jì)70年代由英國(guó)學(xué)者托尼·巴贊創(chuàng)建的一種結(jié)構(gòu)化思考的高效工具[5],是在腦神經(jīng)生理科學(xué)研究的基礎(chǔ)上,根據(jù)自然萬(wàn)物的放射性性狀逐漸形成的具有放射性思維及其圖形表達(dá)特點(diǎn)的研究成果,核心是通過(guò)圖形的方式表現(xiàn)發(fā)散性思維[6,7]。思維導(dǎo)圖作為新型辦公軟件,逐漸應(yīng)用于各行各業(yè),一定程度上促進(jìn)行業(yè)發(fā)展[8]。思維導(dǎo)圖軟件漢化普及后,應(yīng)用于醫(yī)療、教育、圖書(shū)情報(bào)等領(lǐng)域,具有元素多樣、直觀簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)。思維導(dǎo)圖運(yùn)用到健康教育模式中是將目標(biāo)與計(jì)劃通過(guò)相互關(guān)聯(lián)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái),記憶鏈接的建立通過(guò)主題詞、關(guān)鍵詞與圖像、顏色等形式來(lái)實(shí)現(xiàn),以確保計(jì)劃順利完成和目標(biāo)效果的達(dá)成[9]。相關(guān)研究表明[10～13],思維導(dǎo)圖健康教育模式步驟簡(jiǎn)單、規(guī)劃明確、思路清晰,可以改善患者臨床癥狀、睡眠及生活質(zhì)量,增強(qiáng)疾病控制效果,提高患者疾病知識(shí)掌握程度、心理健康水平、自我照護(hù)能力以及醫(yī)護(hù)滿意度。

2.思維導(dǎo)圖干預(yù)形式

2.1 在互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)中的應(yīng)用

2008年,英國(guó)學(xué)者Thorpe等[14]使用思維導(dǎo)圖軟件進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)互動(dòng),線上思維導(dǎo)圖出現(xiàn)了超文本、圖像、視頻、超鏈接等插入的新形式,豐富了其內(nèi)涵;2010年后,混合教學(xué)模式(如翻轉(zhuǎn)課堂、微課、線上教學(xué))開(kāi)始在全球范圍開(kāi)展[14]。國(guó)外將思維導(dǎo)圖健康教育模式作為一門(mén)課程開(kāi)設(shè),研究范圍延伸到心理學(xué)領(lǐng)域[15],研究方法、測(cè)評(píng)工具、量表編制更完善和具體[16]。通過(guò)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的思維導(dǎo)圖干預(yù)修改課程內(nèi)容和教學(xué),彌補(bǔ)技能差距以及改善人際溝通,并改善面對(duì)面學(xué)習(xí)的不足,以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和技能的發(fā)展,未來(lái)著重檢查所做出的改變對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是否具有成效[17]。我國(guó)在護(hù)理教學(xué)中也提倡網(wǎng)絡(luò)和思維導(dǎo)圖相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式[18]。國(guó)內(nèi)對(duì)線上思維導(dǎo)圖模式教學(xué)進(jìn)行了拓展,相繼成立慕課聯(lián)盟、智慧職教等教學(xué)平臺(tái),線上學(xué)習(xí)自主與線下教師協(xié)同指導(dǎo)相結(jié)合,同時(shí)解答疑惑,實(shí)現(xiàn)思維導(dǎo)圖與線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[19]。思維導(dǎo)圖與互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的結(jié)合增加了思維導(dǎo)圖干預(yù)的形式,更加符合社會(huì)的發(fā)展和人們的需求。

2.2 與疾病動(dòng)態(tài)相結(jié)合

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,對(duì)于疾病的研究,將思維導(dǎo)圖與疾病動(dòng)態(tài)結(jié)合在虛擬學(xué)習(xí)的模式中,幫助醫(yī)務(wù)人員更好地在現(xiàn)實(shí)世界中應(yīng)用批判性思維技能[20],促進(jìn)臨床實(shí)踐研究的發(fā)展,也為醫(yī)務(wù)人員的工作提供一定的便利。

2.3 數(shù)字健康技術(shù)新模式

疾病治療的過(guò)程中,思維導(dǎo)圖可以幫助患者通過(guò)回顧生活、制作專(zhuān)輯、錄制視頻的方式進(jìn)行自我表達(dá),是與自己對(duì)話的理想工具[21]。思維導(dǎo)圖與數(shù)字健康技術(shù)的結(jié)合未來(lái)可能會(huì)幫助臨床實(shí)踐并優(yōu)化患者的護(hù)理目標(biāo),并且朝著數(shù)字化、可視化的方向發(fā)展[22]。對(duì)于臨床護(hù)理研究,思維導(dǎo)圖包含圖像與文本,運(yùn)用可視化思維解釋臨床實(shí)踐,可以對(duì)知識(shí)運(yùn)用圖文并茂的方式進(jìn)行歸納總結(jié),但在健康教育中量性研究指標(biāo)尚未被發(fā)現(xiàn),形式通常采用量表或自行設(shè)計(jì)的評(píng)估量表,缺乏有效的評(píng)估工具和客觀的測(cè)量指標(biāo),這對(duì)思維導(dǎo)圖的運(yùn)用產(chǎn)生一定的影響[23]。健康思維導(dǎo)圖有利于醫(yī)務(wù)工作者與患者的溝通,幫助患者參與疾病治療目標(biāo)的設(shè)定,提高患者的自我護(hù)理能力[24]。

3.思維導(dǎo)圖在老年住院患者健康教育中的應(yīng)用效果

3.1 提高治療依從性,緩解負(fù)性情緒,改善心理狀況

一般老年患者由于年齡大、基礎(chǔ)疾病較多,治療過(guò)程繁瑣且住院時(shí)間較長(zhǎng),長(zhǎng)期住院容易導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生厭煩心理,對(duì)于疾病治愈的期待值降低,負(fù)性情緒增多,影響治療效果。出院時(shí),傳統(tǒng)的健康教育對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)內(nèi)容多且枯燥,老年患者長(zhǎng)期住院產(chǎn)生的厭煩心理導(dǎo)致對(duì)于學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容的耐心度降低,加之記憶力減退,最終能接受的健康知識(shí)寥寥無(wú)幾。思維導(dǎo)圖內(nèi)容簡(jiǎn)單,文字與圖片的結(jié)合使教育內(nèi)容通俗易懂,可以幫助老年患者加深對(duì)出院指導(dǎo)知識(shí)的理解,與傳統(tǒng)的健康教育相比,用時(shí)減少,內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要,提高了老年患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,提升了健康教育的效果,在給予老年患者積極正向引導(dǎo)的同時(shí)也有助于緩解其負(fù)性情緒,改善心理狀況,兩者相互影響,一定程度上促進(jìn)健康教育的普及率[25～43]。

3.2 提高出院準(zhǔn)備度,減少再入院率

老年患者基礎(chǔ)疾病多,常因治療狀況不佳導(dǎo)致住院時(shí)間增加,又因出院準(zhǔn)備度較低,不利于疾病改善,使老年患者經(jīng)常住院,導(dǎo)致惡性循環(huán)。在患者入院時(shí)有針對(duì)地進(jìn)行制定思維導(dǎo)圖干預(yù)計(jì)劃,并根據(jù)每個(gè)階段需要落實(shí)護(hù)理措施,治療和健康指導(dǎo)相結(jié)合,老年患者能夠更加有效地掌握疾病知識(shí),提高出院后的自我管理能力,在疾病緩解過(guò)程中保持良好的狀態(tài),減少再入院的可能[4,26,43,44]。

3.3 降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)軀體功能恢復(fù)

研究表明,思維導(dǎo)圖干預(yù)對(duì)于不同疾病的老年患者均有降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率的作用:能夠幫助老年高血壓患者提高服藥依從性[26],有效降低血壓[27];可以緩解老年帶狀皰疹患者的癥狀并減輕疼痛[11];老年2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況,思維導(dǎo)圖式健康教育可以一定程度上降低其低血糖發(fā)生率[45]。吳玲[46]認(rèn)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療老年心肌梗死患者期間運(yùn)用思維導(dǎo)圖式健康教育,可以避免術(shù)后心肌梗死再?gòu)?fù)發(fā)。王海婷等[47]認(rèn)為思維導(dǎo)圖式健康教育也會(huì)促進(jìn)老年慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉,提高其肺功能。在老年前列腺增生癥手術(shù)患者中,思維導(dǎo)圖式健康教育可有效降低患者術(shù)后尿失禁、漏尿發(fā)生率,縮短患者尿失禁時(shí)間,增強(qiáng)預(yù)后效果[28]。對(duì)于老年宮頸癌患者來(lái)說(shuō),應(yīng)用思維導(dǎo)圖式健康教育會(huì)有效降低皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的身體免疫狀況[48]。腸鏡檢查的宣教部分對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)較為繁雜,在實(shí)施過(guò)程中,老年患者容易產(chǎn)生厭倦和排斥的心理,思維導(dǎo)圖式健康教育簡(jiǎn)單有效,老年患者更容易接受,從而提高檢查的有效性和安全性[49]。外科手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),思維導(dǎo)圖式健康教育可提高手術(shù)的安全性和護(hù)理工作的質(zhì)量,增加老年患者住院的安全系數(shù)[50]。在行骨科手術(shù)的老年患者中,信息化技術(shù)結(jié)合思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)還可改善老年患者患肢功能,增強(qiáng)日常生活的自我管理能力,對(duì)于后期康復(fù)功能鍛煉具有重要意義[41,42]。在老年患者胸腰椎骨折行椎體成形術(shù)治療中,思維導(dǎo)圖模式的健康教育可以幫助老年患者提高對(duì)疾病的感知和控制能力和術(shù)后的自我效能感,有利于出院后老年患者疾病的恢復(fù)[34]。由于老年住院患者身體機(jī)能下降,骨骼脆性增加,跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)增高,這無(wú)疑為治療和護(hù)理工作增加了風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。相關(guān)研究表明[51],思維導(dǎo)圖式健康教育可以降低老年住院患者跌倒發(fā)生率,提高其對(duì)于跌倒的認(rèn)知能力,幫助老年患者更好地避免跌倒的發(fā)生,同時(shí)在產(chǎn)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠更好地保護(hù)自己,提高自我保護(hù)能力。在老年患者各種疾病治療的過(guò)程中,思維導(dǎo)圖式健康教育一定程度上可以降低患者疾病的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率,改善機(jī)體功能,促進(jìn)康復(fù)。

3.4 改善睡眠狀況,提高生活質(zhì)量

睡眠健康很重要,睡眠不足會(huì)導(dǎo)致疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。有研究指出[52],隨著年齡的增長(zhǎng)睡眠質(zhì)量在下降,有50%～60%的老年人患有睡眠障礙,長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致阿爾茨海默病和帕金森病等疾病的發(fā)展。相較于其他年齡段的患者來(lái)說(shuō),睡眠不足會(huì)增加老年人疾病產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。思維導(dǎo)圖式健康教育可以緩解疾病所帶來(lái)的疼痛,改善患者睡眠質(zhì)量[11,30]。由于睡眠質(zhì)量的改善,在出院后老年患者自我健康管理能力得到提高,生活質(zhì)量也會(huì)隨之改善,同時(shí)良好的睡眠狀況幫助老年患者擁有積極的情緒和心態(tài),將更多的精力投入到出院后的自我康復(fù)訓(xùn)練中,降低其他疾病產(chǎn)生的可能和再入院率。

3.5 增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,提高健康宣教效果和護(hù)理工作滿意度

思維導(dǎo)圖有多種形式,可以動(dòng)態(tài)教學(xué),內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了、生動(dòng)有趣,幫助老年患者更好地接受健康知識(shí),提高知識(shí)的接受程度,提高學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。尤其對(duì)于外科老年住院患者來(lái)說(shuō),住院流動(dòng)性較大,可用于健康宣教的時(shí)間較緊張,因此提高健康宣教效率是關(guān)鍵。如何在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)老年住院患者獲取更多知識(shí)、提高自我效能,思維導(dǎo)圖式健康教育是合適的工具。張宏偉、肖玉華等[27,53]認(rèn)為思維導(dǎo)圖式健康教育可以提高健康宣教效果和護(hù)理工作的質(zhì)量,護(hù)理工作的滿意度和醫(yī)護(hù)人員工作的積極性增加,這些均可在老年住院患者的治療中起到正向作用。

3.6 便于醫(yī)護(hù)人員把握工作的重點(diǎn)與方向,延長(zhǎng)醫(yī)療物品使用壽命

大部分住院時(shí)間長(zhǎng)、住院次數(shù)多的老年患者容易產(chǎn)生厭倦心理,這給醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn),醫(yī)護(hù)人員在做好工作的同時(shí)要及時(shí)安慰和照顧老年患者的不良情緒。若在工作過(guò)程中未做到對(duì)老年患者關(guān)心,可能會(huì)引發(fā)護(hù)患關(guān)系緊張,患者頻繁投訴會(huì)影響到醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展。思維導(dǎo)圖可以突出工作重點(diǎn),幫助醫(yī)護(hù)人員把握工作方向和關(guān)鍵點(diǎn),在提高工作效率的同時(shí)還能照顧到老年住院患者的情緒。相關(guān)研究指出[54],應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺后置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)患者術(shù)后維護(hù),可以延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命,提高患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)注意事項(xiàng)的知曉率。思維導(dǎo)圖指引下可有針對(duì)性地使用醫(yī)療物品,提高醫(yī)療資源利用率,延長(zhǎng)醫(yī)療物品的使用壽命,降低老年患者的住院費(fèi)用。

4.小結(jié)

4.1 優(yōu)勢(shì)與不足

相較于傳統(tǒng)的健康教育方式而言,思維導(dǎo)圖式健康教育具有簡(jiǎn)潔明了、邏輯性強(qiáng)、層次分明、生動(dòng)有趣的特點(diǎn)。思維導(dǎo)圖式健康教育干預(yù)幫助老年住院患者更好地接受健康宣教知識(shí),提高了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和疾病自我管理能力。近年來(lái)疫情的出現(xiàn)使得思維導(dǎo)圖與信息通信技術(shù)相結(jié)合[55,56],進(jìn)一步完善疾病相關(guān)知識(shí)的宣教和普及。但目前思維導(dǎo)圖式健康教育處于發(fā)展階段,沒(méi)有真正做到針對(duì)患者的追蹤護(hù)理,當(dāng)出現(xiàn)疾病相關(guān)護(hù)理問(wèn)題時(shí),患者更多情況下還是通過(guò)咨詢得到解決。

4.2 展望

老年住院患者是需要重點(diǎn)關(guān)注的群體之一。針對(duì)老年住院患者的不同需求,制定不同形式的思維導(dǎo)圖,可提高護(hù)理健康教育的有效性。實(shí)施思維導(dǎo)圖干預(yù)后,及時(shí)向患者及其家屬征詢意見(jiàn)和建議,對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行完善,制定個(gè)性化的思維導(dǎo)圖,在提高護(hù)理工作效率的同時(shí)也是對(duì)健康教育形式的補(bǔ)充和創(chuàng)新。思維導(dǎo)圖式健康教育是在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行突破,可以減輕醫(yī)護(hù)工作者的工作負(fù)擔(dān),提高護(hù)理工作質(zhì)量,提升護(hù)理隊(duì)伍人才建設(shè)水平,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是理論和實(shí)踐的更好結(jié)合。