如何避免中藥引起的藥物性肝臟損傷

■張曉曉（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科）

俗話說“是藥三分毒”，無論是中藥還是西藥，用藥不正確或者體質(zhì)敏感不耐受，都有可能產(chǎn)生藥物性肝臟損傷。那么，選擇以中藥調(diào)理身體的人應(yīng)當(dāng)如何避免藥物性肝臟損傷呢？

首先，從醫(yī)生視角談避免藥物性肝損傷

從中醫(yī)醫(yī)生角度來看，醫(yī)生要全面了解患者的病情、中醫(yī)體質(zhì)、有哪些中西藥會(huì)引起藥物性肝臟損傷。首先患者本身既往有肝臟病史，例如脂肪肝、酒精性肝病、各型肝炎、血吸蟲肝病、肝硬化的患者，在使用中藥時(shí)特別要注意對(duì)肝臟的保護(hù)。尤其需要引起注意的是，病毒性肝炎中的戊型肝炎是20世紀(jì)80 年代后期才發(fā)現(xiàn)的一種新傳染病，由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起，是主要病毒性肝炎之一。近年來，隨著甲、乙型肝炎疫苗的應(yīng)用，甲型肝炎和乙型肝炎的發(fā)病率明顯下降，而戊型肝炎的發(fā)病率卻逐年上升，成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。2020 年全國戊型肝炎發(fā)病數(shù)量為19034 例，發(fā)病率為1.3558/10 萬，死于戊型肝炎的有12 例，死亡率為0.0009/10 萬。

戊型肝炎癥狀可以比較輕微，有自愈性，很多人在不知不覺中感染了本病，也在不知不覺中自愈了，因此常被忽視。但是通過查血可以發(fā)現(xiàn)患者的血清IgG 型抗體，說明患者曾經(jīng)感染過戊型肝炎病毒。這些患者雖然已經(jīng)好了，但是肝臟曾受過損傷，對(duì)藥物很敏感，一旦用了有些容易引起肝臟損傷的藥物，如補(bǔ)骨脂、何首烏、雷公藤、土三七、蒼耳子、款冬花、千里光等，即使是常規(guī)劑量，也容易發(fā)生肝功能損傷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素上升。其次，從患者的身體素質(zhì)來說，要是本為實(shí)熱性體質(zhì)，由于沒有發(fā)現(xiàn)患者真熱假寒、真實(shí)假虛的體質(zhì)，誤用大量補(bǔ)藥也容易引起身體過度免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝功能損傷；還有中醫(yī)的肝膽虛實(shí)問題不能準(zhǔn)確辨識(shí)，例如肝虛患者誤用柴胡劑瀉熱，肝實(shí)患者誤用烏梅劑補(bǔ)肝，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體損傷或肝功能損傷。

我們也應(yīng)該知道，無毒無害的中藥材如米仁、北秫米、大棗、石膏等藥物不可能會(huì)發(fā)生肝臟損傷，只要按照體質(zhì)辨證正確，即使超劑量使用也是沒有問題的。對(duì)于常服中藥的患者，醫(yī)生一定要定期給患者復(fù)查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)藥物性肝臟損傷。有不少患者會(huì)擔(dān)心各種藥物引起的肝臟損傷，甚至過度擔(dān)心焦慮，因此作為醫(yī)生要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，讓患者了解信息，患者也能配合治療和檢查，可以提早預(yù)防藥物性肝臟損傷的發(fā)生。

其次，從患者角度了解避免藥物性肝損傷

從患者角度來看，患者需要知道自己既往有哪些肝病，對(duì)哪些藥物敏感，告知醫(yī)生，讓醫(yī)生開藥物時(shí)提高警惕；自己也需要知道服用藥物應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查肝功能，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物性肝臟損傷。而且，中醫(yī)認(rèn)為，不良的生活習(xí)慣、情緒也會(huì)影響肝臟，如過度飲酒、長期飲食和作息不規(guī)律等。肝臟作為主要的代謝器官可參與糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝過程，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)小鼠短期睡眠剝奪即可引起機(jī)體谷胱甘肽代謝、嘧啶代謝、氨基酸代謝及花生四烯酸代謝等多重代謝紊亂，而這些代謝都是肝臟代謝穩(wěn)態(tài)的重要途徑，可能成為誘發(fā)多種疾病的危險(xiǎn)因素。可見要是長期睡眠不足，肝臟是容易受到傷害的?？诜兴幎夹枰?jīng)過肝臟代謝起效，因此要是長期睡眠不足，肝臟功能下降，自然容易發(fā)生藥物性肝臟損傷。

大部分關(guān)于抑郁癥的臨床研究，主要以海馬、紋狀體和額葉皮質(zhì)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主, 對(duì)其他器官的研究較少。例如，肝臟是機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量代謝中心，隨著現(xiàn)代對(duì)中醫(yī)學(xué)一些知識(shí)的深入研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)焦慮或憤怒等不良情緒、心理疾病對(duì)肝臟也有很大的影響。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，主謀慮，其性疏泄，喜條達(dá)舒暢。《素問·五運(yùn)大論》載：“怒傷肝?！薄鹅`樞·本神》云：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！惫糯t(yī)學(xué)家陶弘景云：“肝德在散?！边@些中醫(yī)經(jīng)典條文的意思都是要表明情緒變化與肝臟關(guān)系極為密切。

有抑郁或情緒不良的患者，在肝臟中谷氨酰胺可通過谷氨酰胺酶的作用下生成谷氨酸，丙氨酸也可通過谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用下轉(zhuǎn)化為谷氨酸，導(dǎo)致谷氨酸水平的升高，導(dǎo)致肝損傷的進(jìn)一步加重。還有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁的小鼠會(huì)出現(xiàn)肝臟氨基酸代謝、糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂等相關(guān)代謝的紊亂。膽汁流量能反映肝臟機(jī)能和膽道運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，一般認(rèn)為情緒的生理反應(yīng)主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)廣泛激活引起的生理變化。而有研究發(fā)現(xiàn)，貓的憤怒反應(yīng)對(duì)肝臟的膽汁流量呈抑制性效應(yīng)，原因可能是憤怒反應(yīng)時(shí)肝血管網(wǎng)收縮，肝血流量降低。因此憤怒或傷心等不良情緒、心理疾病會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生不良影響，若在用中藥治療時(shí)同時(shí)有劇烈情緒變化，會(huì)影響肝臟的正常代謝能力。

最后，預(yù)防很關(guān)鍵

現(xiàn)在的人們生活壓力大，夜生活豐富，長期日夜顛倒也會(huì)影響肝臟健康。通過上述論述，我們知道長期睡眠不良、情緒抑郁或者煩躁不已等，都是對(duì)肝臟的巨大損傷。保護(hù)肝臟需要從生活飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒以及藥物等多個(gè)方面進(jìn)行綜合養(yǎng)護(hù)，效果才比較好。在飲食方面最好戒酒或杜絕飲酒及含酒精飲品，少吃或不吃油膩、油炸食品以及奶油、蛋黃等高油脂、高膽固醇食物。在睡眠方面雖然我們不需要像古人那樣“日出而作日入而息”，但至少要做到晚上10 點(diǎn)30 分入睡，保證高質(zhì)量的睡眠，讓肝臟得到充足的休息。慢跑、練八段錦、打太極拳等運(yùn)動(dòng)也對(duì)保護(hù)肝臟有利。還需要情緒護(hù)肝，核心是要學(xué)會(huì)控制怒火，生活中各種情緒不可避免，有情緒的宣泄在所難免，但是即使生氣也不要超過3 分鐘，盡力做到心平氣和、樂觀開朗，從而使肝火熄滅，肝氣正常生發(fā)、順暢而長保健康。總之，要記住養(yǎng)肝才能護(hù)肝。

日常生活中，有些人出現(xiàn)身體不舒服就會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)自己配藥吃。如果到市面上正規(guī)藥店買藥還會(huì)有藥師提供指導(dǎo)及注意事項(xiàng)，若是自行在家服用先前剩下的藥物其實(shí)是存在安全隱患的，藥不對(duì)癥不能治病是小事，出現(xiàn)副作用導(dǎo)致肝臟損傷就麻煩了。更嚴(yán)重的比如服錯(cuò)藥或服用了過期藥物是可能會(huì)危及生命的，出現(xiàn)這些情況可就得不償失了，雖然人們常說“久病成醫(yī)”，但是日常用藥最好還是要在醫(yī)師藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。

如若不幸藥物性肝臟損傷產(chǎn)生了，也不要緊張、焦慮。首先停用有關(guān)可疑的藥物，如果必須進(jìn)行治療時(shí)改用對(duì)肝臟無損傷的藥物；加強(qiáng)對(duì)癥處理和保肝治療。只要經(jīng)過及時(shí)正確的治療，一般在1～3 個(gè)月肝臟就會(huì)康復(fù)，預(yù)后也會(huì)很好，極少發(fā)生危及生命的現(xiàn)象，所以不必過度緊張。