CT 聯(lián)合高分辨率盆腔MRI 對(duì)結(jié)直腸癌診斷和分期的臨床價(jià)值

王 朋

山東省濱州市第二人民醫(yī)院，山東 濱州256800

臨床研究顯示，便血是大部分結(jié)直腸癌早期唯一的癥狀，易被忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)［1-2］。及早診斷、明確分期，并選擇合適的治療方法，可提高患者預(yù)后及生存質(zhì)量。目前，臨床上采用腸鏡、腹部超聲、CT和糞便排泄物實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷結(jié)直腸癌，但并不能準(zhǔn)確鑒別病理分期，難以制訂針對(duì)性手術(shù)方案［3］。本研究采用CT 聯(lián)合高分辨率盆腔MRI 對(duì)疑似結(jié)直腸癌患者進(jìn)行檢查，分析兩者聯(lián)合對(duì)結(jié)直腸癌診斷和分期的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6 月至2021 年6 月收治的125 例疑似結(jié)直腸癌患者，且均接受手術(shù)病理檢查。結(jié)直腸癌95 例中，男52 例，女43 例；年齡43～72 歲，平均（60.31±6.64）歲；高分化管狀腺癌17 例，乳頭狀腺癌12 例，中分化腺癌21 例，低分化（管狀）腺癌23 例，黏液腺癌12 例，印戒細(xì)胞癌5 例，未分化癌2 例，髓樣癌3 例。良性病變30 例中，男20 例，女10 例；年齡40～70 歲，平均（61.25±5.89）歲；息肉18 例，腺瘤9 例，脂肪瘤3 例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)：［沾倫］第016 號(hào)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：查體配合，年齡＞18 歲，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，如存在腹痛、便血、大便性狀改變［4］，以及臨床資料齊全者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT、MRI 檢測禁忌證，合并重要臟器功能障礙，以及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 儀器與方法

CT 檢查采用GE Optima CT 660 螺旋CT 掃描儀，掃描參數(shù)：120 kV，25 mA，層厚5 mm，層距5 mm。檢查前常規(guī)清潔灌腸，待1～2 h 后腸道內(nèi)無殘留水分，開始檢查，范圍由胸骨劍突至恥骨聯(lián)合下方。常規(guī)掃描后，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘佛醇100 mL，流率3 mL/s，注入對(duì)比劑后25、55、60、90、120、180 s及5 min 行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，獲取動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期及延遲期掃描圖像。

MRI 檢查采用GE 1.5 T Hde 超導(dǎo)MRI 掃描儀，16 排盆腔線圈。囑患者控制呼吸，掃描范圍覆蓋整個(gè)盆腔。掃描序列有橫斷面T1WI、矢狀面T2WI、橫斷面DWI 等，掃描參數(shù)：層距2 mm，層厚7 mm，矩陣128×196。經(jīng)肘靜脈注射釓特酸葡胺30 mL 行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚6 mm，層距0.6 mm，矩陣128×196，TR 30～35 ms，TE 7 ms；延遲3 min 行T1WI 容積掃描，延遲5 min 行T2WI 掃描（參數(shù)與T1WI 容積掃描相同）。

1.4 圖像分析

將所有數(shù)據(jù)上傳至工作站，由2 名影像專業(yè)副主任醫(yī)師閱片，若存在分歧，可由上級(jí)醫(yī)師給予判斷。

1.5 結(jié)直腸癌T 分期標(biāo)準(zhǔn)

分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）結(jié)直腸癌TNM 分期系統(tǒng)（2010 年第七版）：T1期，腫瘤已侵犯至黏膜下；T2期，腫瘤侵犯黏膜下層；T3期，腫瘤穿透肌層達(dá)漿膜下或結(jié)直腸周圍組織，但還未累及結(jié)直腸筋膜；T4，腫瘤已侵犯結(jié)直腸筋膜、其他器官或穿透臟器。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

病理證實(shí)結(jié)直腸癌95 例，其中T1～2期35 例，T3期32 例，T4期28 例；良性病變30 例。

2.2 CT 對(duì)結(jié)直腸癌的診斷結(jié)果（表1）

表1 CT 對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前T 分期與術(shù)后病理分期對(duì)照例

CT 檢測結(jié)直腸癌95 例，其中T1～2期34 例，分期正確30 例，準(zhǔn)確率88.24%；T3期32 例（圖1），分期正確24 例，準(zhǔn)確率75.00%；T4期29 例，分期正確26 例，準(zhǔn)確率89.66%；誤診7 例，漏診8 例，總準(zhǔn)確率84.21%。

圖1 結(jié)腸癌CT 及MRI 圖像 注：患者，男，65 歲，結(jié)腸癌T3 期。圖1a，1b 為軸位CT 平掃和增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期圖像，示乙狀結(jié)腸管壁增厚，管腔狹窄（長箭），漿膜層略毛糙（短箭）；圖1c，1d 為軸位脂肪抑制T2WI 平掃和脂肪抑制T1WI 動(dòng)脈期圖像，示腫瘤累及乙狀結(jié)腸腸管全層并突破漿膜層（長箭），符合結(jié)腸癌T3 期表現(xiàn)

2.3 MRI 對(duì)結(jié)直腸癌的診斷結(jié)果（表2）

表2 MRI 對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前T 分期與術(shù)后病理分期對(duì)照例

MRI 檢測結(jié)直腸癌95 例，其中T1～2期35 例，分期正確32 例，準(zhǔn)確率91.43%；T3期32 例，分期正確26 例，準(zhǔn)確率81.25%；T4期28 例，分期正確26 例，準(zhǔn)確率92.86%；誤診5 例，漏診6 例，總準(zhǔn)確率為88.42%。

2.4 CT 聯(lián)合MRI 對(duì)結(jié)直腸癌的診斷結(jié)果（表3）

表3 CT 聯(lián)合MRI 對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前T 分期與術(shù)后病理分期對(duì)照 例

CT 聯(lián)合MRI 檢測結(jié)直腸癌95 例，其中T1～2期35 例，分期正確34 例，準(zhǔn)確率97.14%；T3期32 例，分期正確31 例，準(zhǔn)確率96.88%；T4期28 例，分期正確27 例，準(zhǔn)確率96.43%；誤診1 例，漏診2 例，總準(zhǔn)確率96.84%。

2.5 不同檢查方法診斷效能比較（表4）

表4 不同檢查方法診斷效能比較 %（例/例）

CT 聯(lián)合MRI 對(duì)結(jié)直腸癌的診斷特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)CT、MRI 檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期癥狀不典型，隨著腫瘤逐漸增大，患者排便習(xí)慣也發(fā)生改變，表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替、便血等癥狀，晚期可出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、貧血等癥狀［5］。多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癥狀就診時(shí)，已進(jìn)入中晚期，易出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差［6］。因此，盡早確診結(jié)直腸癌，提高早期檢出率，有利于患者及時(shí)治療，延長生存時(shí)間。CT 檢查是結(jié)直腸癌診斷常用的方法，包括CT 平掃、增強(qiáng)掃描和造影，但CT 對(duì)人體軟組織分辨能力不足，尤其是結(jié)腸成像，只能獲取長軸垂直橫斷面，難以有效辨別癌變是否侵及周圍組織［7］。而MRI 對(duì)軟組織、骨組織分辨力高，且成像無偽影，掃描范圍廣，相比于常規(guī)影像學(xué)技術(shù)，其在臨床疾病診斷上具有較大優(yōu)勢［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，CT 聯(lián)合MRI 檢查可提升結(jié)直腸檢出率［9-10］。由于腫瘤T 分期直接影響腫瘤切除效果，因此術(shù)前需明確病理分期，以便選擇合理的手術(shù)治療方案，提高治療效果。

單純采用CT 或MRI 檢測可能出現(xiàn)較高誤診或漏診率。這是因?yàn)榻Y(jié)直腸癌位于結(jié)腸直腸交界處的深處盆腔，淋巴轉(zhuǎn)移方向較多，可轉(zhuǎn)移至直腸上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈，或腹膜覆蓋腹膜折返以上的直腸，盆筋膜覆蓋折返下直腸；CT 主要通過相鄰組織密度差異分辨不同組織，當(dāng)腫瘤侵犯周圍臟器時(shí)，敏感度較高，但直腸壁各層密度均處于軟組織密度范圍，密度差異較小，CT 難以分辨腫瘤實(shí)際侵犯黏膜肌層、下層或漿膜層［11-12］。因此，CT 雖能觀察腫瘤細(xì)胞是否向周圍組織或臟器轉(zhuǎn)移，但難以清晰顯示病灶與周圍組織間的關(guān)系，軟組織分辨率較低，故對(duì)腫瘤侵及黏膜層、黏膜下層或其他部位/程度存在誤診、漏診情況。CT 可觀察結(jié)直腸外壁是否出現(xiàn)毛刺、外壁是否光整、是否有伸向外腔腫塊，以此判斷腫瘤是否穿透漿膜層，區(qū)分T2期與T3期腫瘤，但因?qū)∪狻⒅镜饶c周軟組織密度分辨力較低，尤其是合并腸梗阻患者，難以有效分辨糞便和腫瘤，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確率。MRI 對(duì)軟組織分辨力較高，可從矢狀位、冠狀位和軸位觀察腫瘤局部浸潤程度、位置、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；可通過采用腸腔內(nèi)線圈檢查獲取腸壁各層組織細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像，提高早期癌癥診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于部分中晚期患者，新型相控陣列線圈會(huì)獲得較大視野，可解決腸管狹窄的問題［13-14］。MRI 的不足是，患者結(jié)直腸局部促結(jié)締組織發(fā)生增生反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致MRI圖像上無法分辨腸周脂肪鋸齒狀改變，導(dǎo)致誤診或漏診，且MRI 也不適用于體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)或心臟起搏器的患者［15］。因此，CT 聯(lián)合高分辨率盆腔MRI既能提高對(duì)病灶周圍軟組織的分辨率，還能擴(kuò)大觀察范圍，減少誤診、漏診，提高結(jié)直腸癌診斷準(zhǔn)確率。本研究顯示，CT 聯(lián)合高分辨率盆腔MRI 對(duì)結(jié)直腸癌診斷特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)CT、MRI 檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，CT 聯(lián)合高分辨率盆腔MRI 可提高對(duì)結(jié)直腸癌診斷效能，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷敏感度、特異度高，可為臨床早期診治結(jié)直腸癌提供重要參考價(jià)值。