思維導(dǎo)圖模式護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應(yīng)用價(jià)值

許瑩瑩 劉小玲

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種，主要因肺表面活性物質(zhì)不足引發(fā)，臨床特點(diǎn)以進(jìn)行性加重呼吸窘迫為主，病情進(jìn)展快速，可引發(fā)低氧血癥、肺水腫等，致使新生兒死亡[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)替代等方法對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征展開治療，相應(yīng)的護(hù)理措施可進(jìn)一步提升療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。思維導(dǎo)圖模式護(hù)理借助圖文對(duì)信息進(jìn)行轉(zhuǎn)化，可加深對(duì)知識(shí)的理解、記憶，將其應(yīng)用于兒科護(hù)理中可有效提升家長疾病認(rèn)知水平、配合度，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程加快[3]。本研究通過臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討思維導(dǎo)圖模式護(hù)理對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020 年3 月—2022 年3 月在本院新生兒科接受治療的新生兒呼吸窘迫綜合征120 例患兒為研究對(duì)象，納入條件：①出生后存在進(jìn)行性呼吸困難，行胸部X 線檢查符合新生兒呼吸窘迫綜合征；②出生后12 h 內(nèi)入院。排除條件：①存在先天性呼吸道、心臟畸形；②合并嚴(yán)重感染；③原發(fā)性氣胸、膈疝；④家長存在精神疾病，認(rèn)知及語言交流障礙。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組中男33 例，女27 例；胎齡28～38 周，平均33.01±2.54 周；出生體質(zhì)量1050～3356 g，平均2203.50±342.65 g；病情分級(jí)：II 級(jí)12 例，III 級(jí)38 例，IV 級(jí)10 例。觀察組中男32 例，女28 例；胎齡28～37 周，平均32.50±2.52 周；出生體質(zhì)量1090～3356 g，平均2223.02±342.66 g；病情分級(jí)：II 級(jí)13 例，III 級(jí)38 例，IV 級(jí)9 例。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過此次研究，家長簽署知情同意書。

1.2 思維導(dǎo)圖模式護(hù)理方法

對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施思維導(dǎo)圖模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理小組成立與思維導(dǎo)圖繪制：成立由新生兒科護(hù)士長（1 名）、專科護(hù)士（5 名）共同組成的護(hù)理小組，小組成員共同學(xué)習(xí)新生兒呼吸窘迫綜合征、思維導(dǎo)圖護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)，在查詢文獻(xiàn)、咨詢專家、結(jié)合科室實(shí)際情況的基礎(chǔ)上繪制新生兒呼吸窘迫綜合征的思維導(dǎo)圖。

（2）思維導(dǎo)圖應(yīng)用：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。治療前期，患兒入住紅外線保溫箱，每30 min 進(jìn)行1 次體溫測(cè)量，控制患兒皮膚溫度為36～36.5℃，控制箱內(nèi)濕度為55%，并嚴(yán)格實(shí)施無菌操作?；純翰∏榉€(wěn)定后，將紅外線保溫箱撤離，定時(shí)進(jìn)行開窗通氣，患兒休息期間，于其脖頸下放置柔軟護(hù)墊，并保持頭部偏下，使氣管伸直打開。另外，定期幫助患兒更換體位，應(yīng)用水膠體敷料，減輕皮膚壓力。②呼吸道護(hù)理。及時(shí)幫助患兒吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輕柔操作，從胸部、背部、雙側(cè)腋下從下至上順序，通過手掌緊貼胸壁產(chǎn)生的輕柔壓力進(jìn)行排痰，每個(gè)位置進(jìn)行6 個(gè)呼吸周期重復(fù)，約10 min。同時(shí)，規(guī)范實(shí)施呼吸支持治療，妥善固定相關(guān)導(dǎo)管，定期更換呼吸機(jī)管路，通過生理鹽水溶液予以患兒口腔擦洗，每日3 次。③體位變換。適當(dāng)將患兒床頭調(diào)高，翻身時(shí)使用雙人翻身法，1 人將氣道插管、呼吸機(jī)管道固定好，另1 人幫助患兒輕柔翻身，每2 h 進(jìn)行1 次軸式翻身，選用純棉質(zhì)床單，并確保清潔、干燥。④并發(fā)癥預(yù)防。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，注意保溫，控制室溫為22～24℃，注重患兒皮膚、口腔清潔，同時(shí)，定時(shí)規(guī)范予以患兒翻身、拍背，以促進(jìn)痰液順利排出。同時(shí)，向患兒家長實(shí)施全面的健康宣教，詳細(xì)介紹此病治療的相關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)，并耐心解答家長疑問，指導(dǎo)家長正確配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前、后通過血?dú)夥治鰞x（Premier 3000，美國GE）檢測(cè)兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧指數(shù)（OI）。

（2）治療時(shí)間：患兒呼吸支持時(shí)間、總用氧時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）并發(fā)癥：包括患兒氣胸、顱內(nèi)出血、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腦損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥總發(fā)生率。

（4）家長護(hù)理滿意程度：通過自主設(shè)計(jì)的患兒家長滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家長展開調(diào)查，包括20個(gè)問題，內(nèi)容涉及接待服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、生活指導(dǎo)、困難幫助、出院指導(dǎo)等多方面，各問題均設(shè)置6 個(gè)選項(xiàng)，不滿意（0 分）、尚可（1 分）、好（2 分）、滿意（3 分）、基本滿意（4 分）、非常滿意（5 分），總分100 分，80～100 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒PaO2、PaCO2、OI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒PaO2、PaCO2、OI 指標(biāo)均明顯改善，其中觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、OI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組患兒治療時(shí)間比較

實(shí)施思維導(dǎo)圖模式護(hù)理后，觀察組患兒呼吸支持時(shí)間、總用氧時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療時(shí)間比較（d）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)施思維導(dǎo)圖模式護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是1.67%，低于對(duì)照組的13.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患兒家長滿意程度比較

實(shí)施思維導(dǎo)圖模式護(hù)理后，觀察組患兒家長滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長滿意程度比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為肺發(fā)育不成熟、缺乏肺表面活性物質(zhì)引發(fā)的一種肺部疾病，常見于早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[4-5]。當(dāng)前，臨床上主要從外源性肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充、呼吸支持、預(yù)防感染等方面入手對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療[6-7]。然而，新生兒窘迫綜合征發(fā)生后，患兒存在多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且家長多伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致臨床配合度降低，影響臨床治療計(jì)劃的順利實(shí)施[8]。因此，臨床上不斷強(qiáng)調(diào)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療過程中的護(hù)理干預(yù)，而以往臨床護(hù)理多實(shí)施對(duì)癥處理、健康宣教等基礎(chǔ)性干預(yù)，且干預(yù)計(jì)劃、流程不夠透明，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不夠理想。

思維導(dǎo)圖模式護(hù)理通過應(yīng)用思維導(dǎo)圖，構(gòu)建明確的護(hù)理流程，轉(zhuǎn)換文字信息為圖文形式，便于護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PaO2比對(duì)照組高，PaCO2、OI 比對(duì)照組低，且觀察組呼吸支持時(shí)間、總用氧時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，提示對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施思維導(dǎo)圖模式護(hù)理有助于進(jìn)一步提升療效，使患兒相關(guān)治療時(shí)間縮短。本研究成立護(hù)理小組后，小組成員共同繪制新生兒呼吸窘迫綜合征的思維導(dǎo)圖，隨后依據(jù)思維導(dǎo)圖規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，其中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)將患兒護(hù)理分作治療前期、病情穩(wěn)定后2 個(gè)環(huán)節(jié)，并實(shí)施治療環(huán)境護(hù)理、患兒病情監(jiān)測(cè)、體溫控制等，可予以患兒專業(yè)照護(hù)；呼吸道護(hù)理通過及時(shí)予以患兒吸痰、規(guī)范實(shí)施呼吸支持治療，可確保其呼吸道處于通暢狀態(tài)；體位變換護(hù)理通過定時(shí)幫助患兒翻身，可減輕其不適感，并保持呼吸道暢通；并發(fā)癥預(yù)防通過密切監(jiān)測(cè)生命體征、皮膚與口腔清潔、定時(shí)翻身拍背等護(hù)理，可促進(jìn)患兒順利康復(fù)[10]。通過以上思維導(dǎo)圖模式護(hù)理的實(shí)施，可使治療計(jì)劃順利實(shí)施，促進(jìn)患兒肺順應(yīng)性、氧合功能有效改善，使萎陷的肺泡能夠順利擴(kuò)張，增加潮氣量，并減少功能殘氣量，達(dá)到良好的臨床療效，縮短相關(guān)治療時(shí)間[11-12]。

新生兒呼吸窘迫綜合征包括氣胸、顱內(nèi)出血、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等，并發(fā)癥的發(fā)生可致使患兒病情加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，提示思維導(dǎo)圖模式護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征中可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。思維導(dǎo)圖模式護(hù)理在查詢文獻(xiàn)、咨詢專家、結(jié)合科室實(shí)際情況的基礎(chǔ)上建立思維導(dǎo)圖，依據(jù)此對(duì)患兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可為患兒提供專業(yè)的對(duì)癥專業(yè)護(hù)理，為患兒創(chuàng)建適宜的治療環(huán)境；呼吸道護(hù)理通過及時(shí)幫助患兒排痰、遵醫(yī)囑規(guī)范予以呼吸支持治療，可予以有效、安全的呼吸支持；體位變換護(hù)理可降低體位不適、皮膚受壓導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理通過實(shí)施密切觀察、體溫管理、排痰等護(hù)理，并予以家屬全面健康宣教，可使其正確配合臨床治療。通過以上各方面護(hù)理措施的實(shí)施，可有效規(guī)避、降低患兒治療過程中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[14]。不僅如此，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家長滿意程度比對(duì)照組高，提示對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒展開思維導(dǎo)圖模式護(hù)理可有效提升患兒家長滿意度。思維導(dǎo)圖模式護(hù)理在建立思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上予以患兒規(guī)范的流程化護(hù)理，可使患兒得到規(guī)范照護(hù)，提升臨床療效，有效控制患兒病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使患兒家長感受到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性、責(zé)任心，并減輕其治療過程中的不適心理情緒體驗(yàn)，從而達(dá)到提升其滿意度的效果[15]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖模式護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征中可進(jìn)一步提升臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提升家長護(hù)理滿意度。但此次研究存在樣本量少、未納入更多客觀性指標(biāo)等不足，需展開進(jìn)一步大規(guī)模的研究，以更為客觀地探討思維導(dǎo)圖模式護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床價(jià)值。