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    冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理對妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦心功能及妊娠結(jié)局的改善效果

    2023-02-07 11:14:06孟令媛孫丹
    護(hù)理實踐與研究 2023年2期
    關(guān)鍵詞:理論指導(dǎo)冰山個體化

    孟令媛 孫丹

    妊娠合并心臟病是妊娠期常見并發(fā)癥之一,在妊娠并發(fā)癥中占1%~4.26%,致死率高達(dá)14.97%,是孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒病亡的高危因素[1]。妊娠合并心臟病臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀,且隨病情發(fā)展易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫及圍產(chǎn)兒病亡等,嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局,而妊娠合并心臟病孕婦在妊娠32~34 周、分娩過程中、產(chǎn)后3 d 內(nèi)易出現(xiàn)心力衰竭[2]。加之孕婦長期受心臟病治療的影響,易產(chǎn)生不良情緒,因此,如何改善孕婦心理狀態(tài),做好圍產(chǎn)期護(hù)理對孕婦獲取優(yōu)質(zhì)妊娠結(jié)局具有重要意義?!氨嚼碚摗敝傅氖莻€體猶如一座冰山,表象行為只是行為的一部分,更多部分存在內(nèi)心世界的更深層次,是心理學(xué)中的一個重要理論[3]。冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理旨在探尋和滿足孕婦深層、隱性需求,進(jìn)而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理,在血液透析孕婦、腎病孕婦等臨床護(hù)理研究中取得較好成果[4-5]?;诖?,本研究在妊娠合并心臟病孕婦中應(yīng)用冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理,探討其對孕婦心功能、妊娠結(jié)局及心理健康狀態(tài)的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取醫(yī)院2021 年1 月—2022 年1 月收治的82例妊娠合并心臟病孕婦為研究對象,按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組,每組41 例。納入條件:經(jīng)診斷確認(rèn)為妊娠合并心臟病[6];孕婦無認(rèn)知障礙,溝通能力正常;孕婦及家屬對本研究知情且自愿參與。排除條件:有吸煙史;曾進(jìn)行早孕期保胎;合并免疫性疾病、生殖系統(tǒng)感染、孕前糖尿病等疾病;合并嚴(yán)重的心、腎、肺等臟器疾病。對照組孕婦年齡21~39 歲,平均29.18±3.38歲;平均孕周26.13±3.34 周;心功能Ⅰ~Ⅱ級25 例,Ⅲ~Ⅳ級16 例。觀察組孕婦年齡22~39 歲,平均29.31±3.39 歲;平均孕周26.17±3.35 周;心功能Ⅰ~Ⅱ級26 例,Ⅲ~Ⅳ級15 例。兩組孕婦以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,即進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、疾病宣傳教育,提高孕婦對疾病的認(rèn)知;定期產(chǎn)檢,根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo);心理疏導(dǎo)以及產(chǎn)前產(chǎn)后健康監(jiān)護(hù)等。

    1.2.2 觀察組

    1.2.2.1 組建冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理小組選取1 名主治醫(yī)師、1 名產(chǎn)科護(hù)士長、4 名責(zé)任護(hù)士組成冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理小組,由護(hù)士長任小組長,明確各組員任務(wù),定期組織妊娠合并心臟病相關(guān)疾病知識、心理學(xué)知識、冰山理論等學(xué)習(xí)培訓(xùn),使小組成員全面掌握相關(guān)知識和護(hù)理技能。護(hù)理小組收集與整理妊娠合并心臟病孕婦資料,分析孕婦心功能、妊娠結(jié)局的相關(guān)因素,針對相關(guān)因素制訂冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理方案,應(yīng)用到臨床護(hù)理,并在實施過程中不斷完善。

    1.2.2.2 冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理 冰山理論將個體分為“行為、應(yīng)對改變、感受、觀點、期待、渴望以及自我”7 個層次,本研究從以上7 個層次進(jìn)行干預(yù),具體內(nèi)容如下。

    (1)行為與應(yīng)對改變:護(hù)理小組對孕婦進(jìn)行一對一訪問,了解個體情況,糾正孕婦錯誤行為,強(qiáng)調(diào)不良行為可能造成的危害,幫助孕婦養(yǎng)成良好行為習(xí)慣;根據(jù)妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥的發(fā)病原因制訂規(guī)范科學(xué)的健康指南,內(nèi)容包括增加低脂、高蛋白質(zhì)食物以及新鮮蔬果的攝入;減少高糖、高脂肪食物攝入;合理規(guī)劃用餐時間,遵循少量多餐原則;對孕婦產(chǎn)檢報告進(jìn)行分析,評估胎兒發(fā)育情況、體質(zhì)量變化;超重孕婦指導(dǎo)其減少脂肪與糖的攝入,并科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動。

    (2)感受與觀點:妊娠期孕婦常常產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒,影響后續(xù)治療。護(hù)理小組與孕婦保持溝通交流,及時掌握心理變化,分析不良情緒產(chǎn)生的原因,針對需求進(jìn)行個性化護(hù)理方案調(diào)整。對分娩、新生兒健康、剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)存在害怕現(xiàn)象的孕婦及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵和安慰,指導(dǎo)孕婦通過聽音樂、看電影、看書等方式找到心理調(diào)節(jié)的“按鈕”,更好地調(diào)節(jié)身心健康。

    (3)期待與渴望:分娩后,引導(dǎo)產(chǎn)婦憧憬對今后美好生活的向往,尋求家屬和親友的支持和鼓勵;由于產(chǎn)婦產(chǎn)后需重新適應(yīng),易加重心臟負(fù)擔(dān),加之產(chǎn)后容易出現(xiàn)乳房腫痛,會增加心力衰竭風(fēng)險,因此,產(chǎn)后3 d 應(yīng)加強(qiáng)病房巡視及生命體征監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察切口、惡露及宮縮等情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時遵醫(yī)囑處理。對于心功能Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦,指導(dǎo)并鼓勵進(jìn)行母乳喂養(yǎng),有利于子宮恢復(fù);心功能≥Ⅲ級的產(chǎn)婦,指導(dǎo)并幫助回奶,進(jìn)行人工喂養(yǎng),避免勞累加重心臟負(fù)荷。針對產(chǎn)婦不同情況制訂活動計劃,鼓勵早期離床活動,由被動訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)換為主動訓(xùn)練,幫助產(chǎn)婦快速康復(fù)。

    (4)自我:為產(chǎn)婦及家屬講解妊娠合并心臟病健康管理知識,制訂日常生活管理計劃;定期進(jìn)行電話隨訪,了解康復(fù)情況,通過交流群對產(chǎn)婦居家休養(yǎng)過程中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo),以提高康復(fù)效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)心功能評估:參照美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)心功能分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]對心功能進(jìn)行評估,符合心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),但不影響日常生活為Ⅰ級;靜息狀態(tài)下無明顯癥狀,活動后易出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀為Ⅱ級;輕度活動后會出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀,體力活動中度受限為Ⅲ級;任何體力活動均無法進(jìn)行,靜息狀態(tài)下仍會出現(xiàn)心悸、心衰、呼吸困難等癥狀為Ⅳ級。級別越高表明心功能越差。

    (2)不良妊娠結(jié)局:分為剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒病亡。不良妊娠發(fā)生率=(剖宮產(chǎn)例數(shù)+新生兒窒息例數(shù)+早產(chǎn)例數(shù)+圍產(chǎn)兒病亡例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    (3)負(fù)面情緒評估:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)與漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]進(jìn)行心理評估。HAMD 有24 個條目,總分78 分,0~7 分為正常,8~20 分為輕度,20~35 分為中度,>35 分為重度。HAMA 有14 個條目,總分56 分,0~7 分為正常,8~14 分為輕度,15~21 分為中度,22~28分為重度,>29 分為極度。分值越高則孕婦負(fù)面情緒越嚴(yán)重,該量表具有較好的信效度,Cronbach’sα系數(shù)分別為0.932,0.912。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗;等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕婦的心功能比較

    干預(yù)后,觀察組孕婦的心功能等級優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組孕婦干預(yù)后的心功能等級比較

    2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

    干預(yù)后,觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

    2.3 兩組孕婦負(fù)面情緒評分比較

    干預(yù)前,兩組孕婦HAMD、HAMA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組孕婦抑郁及焦慮評分低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組孕婦抑郁及焦慮評分評分比較(分)

    3 討論

    3.1 冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理可改善孕婦心功能和妊娠結(jié)局

    妊娠合并心臟病分為妊娠前患病或妊娠后患病兩種情況,包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、圍生期心臟病、貧血性心臟病4 種類型,發(fā)病率呈上升趨勢。研究表明[9],妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦經(jīng)歷妊娠、分娩及產(chǎn)褥期,心臟負(fù)荷過高,易引發(fā)嚴(yán)重感染、心力衰竭等,是導(dǎo)致妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的病亡原因。此外,妊娠合并心臟病孕婦常伴有不同程度的肺動脈高壓、循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)痊F(xiàn)象,不僅增加自身病亡風(fēng)險,胎兒也會由于長期慢性缺氧而增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、發(fā)育不良、新生兒窒息的風(fēng)險。對此,傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不足以應(yīng)對自身以及新生兒安全問題,因此,探尋一套規(guī)范科學(xué)的全面護(hù)理方案,對于降低妊娠合并心臟病孕婦分娩風(fēng)險、改善分娩結(jié)局十分重要[10-11]。

    本研究通過組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊,對冰山理論以及孕產(chǎn)婦需求進(jìn)行分析討論,結(jié)合相關(guān)資料實施個體化護(hù)理。結(jié)果顯示,觀察組心功能等級高于對照組,孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,提示冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理可改善孕婦心功能和妊娠結(jié)局。原因在于:護(hù)理小組從“行為、應(yīng)對改變、感受、觀點、期待、渴望以及自我”7個層次進(jìn)行干預(yù),建立孕產(chǎn)婦交流群,進(jìn)行飲食及運(yùn)動健康指導(dǎo),疾病宣講,提高孕婦對日常禁忌以及疾病的認(rèn)知。護(hù)理小組通過督促孕婦的定期檢查,監(jiān)測各項指標(biāo)變化,對出現(xiàn)異?;虿涣及Y狀的孕產(chǎn)婦及時進(jìn)行指導(dǎo);娩出分娩后,護(hù)理小組密切關(guān)注產(chǎn)婦生理指標(biāo),通過子宮按摩與沙袋壓腹,防止心力衰竭;孕婦進(jìn)入產(chǎn)褥期后,護(hù)理小組加強(qiáng)巡護(hù),對孕產(chǎn)婦生命體征、剖宮產(chǎn)切口、惡露以及宮縮進(jìn)行密切監(jiān)控,保證孕產(chǎn)婦安全。通過知識宣講、健康指導(dǎo)、電話回訪、線上答疑,為孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)與答疑[12],有利于改善其心功能和妊娠結(jié)局。

    3.2 冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理可緩解孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒

    傳統(tǒng)護(hù)理中,孕產(chǎn)婦往往對自身情況不了解、自我管理能力不足、負(fù)面情緒嚴(yán)重,后續(xù)治療效果不理想,從而影響分娩結(jié)局[13]。本研究組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊,實施冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組負(fù)面情緒評分低于對照組,原因在于:冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理對孕產(chǎn)婦生理、心理及行為等方面情況進(jìn)行全方位評估,消除有害因素,緩解不良情緒。該模式以知識為基礎(chǔ),信念或態(tài)度視為動力,將行為改變作為最終目標(biāo),強(qiáng)調(diào)個體有責(zé)任、有義務(wù),時刻關(guān)注自身健康與疾病管理的重要作用,幫助孕產(chǎn)婦恢復(fù)和提高疾病認(rèn)知與康復(fù)信念,培養(yǎng)積極應(yīng)對方式與心理適應(yīng)能力,使孕產(chǎn)婦具備較強(qiáng)的心理彈性,從而改善心理情緒與健康狀況,這與孔瑩[14]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

    綜上所述,將冰山理論指導(dǎo)下的個體化護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦護(hù)理中,可有效促進(jìn)心功能恢復(fù),降低抑郁與焦慮情緒,改善分娩結(jié)局。但本研究仍存在一些不足和局限,如研究樣本量較小、評價指標(biāo)較主觀、研究時間較短,在今后的研究中需加大樣本量,拓寬樣本來源,增加客觀評價指標(biāo),延長研究時間,為臨床護(hù)理進(jìn)一步提供科學(xué)有效依據(jù)。

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