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    靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)事件的影響因素分析

    2023-02-07 11:13:56余浪田靜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年2期
    關(guān)鍵詞:倦怠感調(diào)配差錯(cuò)

    余浪 田靜

    靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是集臨床醫(yī)藥與科研于一體的機(jī)構(gòu),能為用藥安全、臨床醫(yī)藥服務(wù)提供有力保障[1-2]。PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件包含擺藥差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)、發(fā)放差錯(cuò)等,是影響患者靜脈用藥安全、輸液配置質(zhì)量的主要因素之一,是PIVAS 護(hù)理管理的重點(diǎn)[3]。護(hù)士職業(yè)倦怠是指護(hù)理人員無法應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力造成身心俱疲的長(zhǎng)期性綜合反應(yīng),其他[4-5]研究顯示,護(hù)士職業(yè)倦怠感形成的影響因素有工作環(huán)境、工作時(shí)間、職業(yè)挑戰(zhàn)及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷等,且研究指出職業(yè)倦怠感形成會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作積極性降低,進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)前文獻(xiàn)對(duì)PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)士職業(yè)倦怠均有研究,但少有研究對(duì)兩者關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析,未能明確護(hù)士職業(yè)倦怠感對(duì)PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件的影響[6]。本研究選擇某市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士共100 名為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況,采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析明確護(hù)士職業(yè)倦怠感與護(hù)理差錯(cuò)事件的相關(guān)性及靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素,據(jù)此確定護(hù)理管理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    選擇2021 年1—12 月全市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士共100 名為調(diào)查對(duì)象,納入條件:靜脈用藥調(diào)配中心工作年限>1 年;已取得執(zhí)業(yè)資格證書;既往無精神或心理疾??;對(duì)研究知情,且同意參與。排除條件:輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士;研究調(diào)查期間因病產(chǎn)假或外出學(xué)習(xí)退出;未能配合完成相關(guān)調(diào)查;相關(guān)資料缺失護(hù)士。本組護(hù)士均完成調(diào)查研究,無退出者。

    1.2 調(diào)查工具及方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    (1)一般資料問卷:研究使用一般資料問卷調(diào)查PIVAS 護(hù)士相關(guān)信息,包括年齡、工作年限、學(xué)歷狀況、婚姻狀況、職稱級(jí)別、周工作時(shí)間、年培訓(xùn)次數(shù)、自我學(xué)習(xí)習(xí)慣、入科考試成績(jī)等。

    (2)護(hù)理差錯(cuò)調(diào)查問卷:研究參考相關(guān)文獻(xiàn)資料、根據(jù)科室工作現(xiàn)狀,經(jīng)院內(nèi)專家函詢后,設(shè)計(jì)PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)調(diào)查問卷,調(diào)查PIVAS 護(hù)士近1年內(nèi)是否出現(xiàn)過護(hù)理差錯(cuò),問卷調(diào)查問題有6 個(gè),分別為“您近1 年P(guān)IVAS 護(hù)理中是否出現(xiàn)過差錯(cuò)?出現(xiàn)幾次?”“您近1 年出現(xiàn)過的差錯(cuò)有哪些類型?”“您認(rèn)為出現(xiàn)過護(hù)理差錯(cuò)的原因有哪些?”“您認(rèn)為應(yīng)如何規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)?”“您在PIVAS 護(hù)理工作中有哪些需求?”“您對(duì)PIVAS 護(hù)理質(zhì)量提升有哪些建議?”,如護(hù)士近1 年內(nèi)未出現(xiàn)過護(hù)理差錯(cuò),則無需回答后續(xù)問題。

    (3)馬氏職業(yè)倦怠量表:研究采用馬氏工作倦怠量表(Maslash Burnout Inventory-Human Service Survey,MBI-HSS)調(diào)查護(hù)士職業(yè)倦怠水平,量表分為3 個(gè)分量表,分別為情感耗竭分量表、去人格化分量表、個(gè)人成就感分量表,共有22 個(gè)評(píng)價(jià)條目,條目評(píng)價(jià)采取Likert 7 級(jí)評(píng)分法,有“從未有過”至“一直如此”7 個(gè)級(jí)別,對(duì)應(yīng)分值為0~6分,評(píng)分越大,則職業(yè)倦怠感水平越高,3 個(gè)分量表對(duì)應(yīng)臨界值分別為27 分、8 分、24 分;量表Cronbach’sα系數(shù)為0.886,分量表Cronbach’sα系數(shù)為0.714~0.890[7-8]。

    1.2.2 調(diào)查方法

    (1)組建調(diào)研團(tuán)隊(duì):從科室選擇工作年限>5年的護(hù)士4 名為組員,組建調(diào)研團(tuán)隊(duì),組員選拔標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)師及以上職稱;了解馬氏職業(yè)倦怠量表;有問卷調(diào)查經(jīng)驗(yàn);具備一定的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)能力。所選組員工作年限8.59±1.20 年;職稱包括護(hù)師3 名,主管護(hù)師1 名;大專2 名,本科及以上2 名;調(diào)查研究經(jīng)歷為1 次2 名,≥2 次2 名。正式開展調(diào)查前,組織組員開展統(tǒng)一培訓(xùn),引導(dǎo)組員學(xué)習(xí)調(diào)查問卷、練習(xí)調(diào)查話術(shù)等,規(guī)范組員調(diào)查操作,合格者則準(zhǔn)許參與研究,反之繼續(xù)受訓(xùn)。

    (2)開展調(diào)查研究:研究人員2 人1 組于2022 年1 月通過線下、線上調(diào)查法發(fā)放問卷,開展調(diào)查,問卷發(fā)放后現(xiàn)場(chǎng)介紹(線上則采取電話或微信語音)問卷或量表結(jié)構(gòu)、內(nèi)容,說明問卷調(diào)查背景、方法及注意事項(xiàng),而后由被調(diào)查護(hù)士獨(dú)立填寫問卷或量表,填寫完成后上交,研究人員對(duì)問卷或量表填寫完整性進(jìn)行檢查,如有遺漏填寫情況,則返回至被調(diào)查者補(bǔ)填,問卷或量表全部收回后,整理問卷或量表調(diào)查信息,并轉(zhuǎn)交給數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員。

    1.3 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理調(diào)查數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多因素采用Logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生影響因素的單因素分析

    經(jīng)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)得到,靜脈用藥調(diào)配中心未出現(xiàn)過護(hù)理差錯(cuò)事件的護(hù)士共85 名,出現(xiàn)1 次護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士9 名,2~3 次護(hù)理差錯(cuò)護(hù)士共3 名,≥3 次護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士共3 名。單因素分析顯示,靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的影響因素有工作年限、學(xué)歷狀況、職稱級(jí)別、年培訓(xùn)次數(shù)、自我學(xué)習(xí)習(xí)慣(P<0.05),見表1。

    表1 PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生影響因素的單因素分析

    2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分比較

    發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的PIVAS 護(hù)士與未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的PIVAS 護(hù)士職業(yè)倦怠感量表個(gè)人成就感、情感枯竭、去人格化評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分比較(分)

    2.3 影響護(hù)士PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生因素的多因素Logistic 回歸分析

    2.3.1 變量賦值說明 研究以護(hù)理差錯(cuò)事件為因變量,以單因素分析中得到的差異性因素及職業(yè)倦怠感為自變量,將其納入多因素Logistic 回歸分析,變量賦值說明見表3。

    表3 變量賦值表

    2.3.2 影響護(hù)士PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生因素的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 分析顯示,靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素有工作年限、職稱級(jí)別、年培訓(xùn)次數(shù)、自我學(xué)習(xí)習(xí)慣、情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感(P<0.05),見表4。

    表4 影響護(hù)士PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

    3 討論

    3.1 護(hù)士職業(yè)倦怠感與PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件的相關(guān)性分析

    單因素分析、多因素Logistic 回歸分析顯示,護(hù)士職業(yè)倦怠感量表情感枯竭、去人格化、個(gè)人成就感3 個(gè)維度均與PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件有相關(guān)性。李婕等[9]研究顯示,靜脈用藥調(diào)配中心工作人員職業(yè)倦怠檢出率為43.72%,個(gè)人成就感維度檢出職業(yè)倦怠占比達(dá)到了59.80%,且研究顯示,PIVAS工作人員職業(yè)倦怠影響因素有學(xué)歷、職業(yè)損傷、心理彈性及工作壓力。本研究結(jié)論與李婕等研究結(jié)論總體一致,但在職業(yè)倦怠檢出率、檢出職業(yè)倦怠占比最大維度方面存在差異。研究認(rèn)為,護(hù)士職業(yè)倦怠感對(duì)PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件的影響并非直接性的,更多影響是通過某些中介因子間接作用;PIVAS 工作內(nèi)容相對(duì)單一,工作環(huán)境較為封閉,且護(hù)士需保持高度注意力集中,長(zhǎng)期如此,導(dǎo)致護(hù)士情感被壓抑,職業(yè)熱愛度、職業(yè)認(rèn)同感下降;在此情況下,護(hù)士難以秉承認(rèn)真、負(fù)責(zé)態(tài)度開展PIVAS 相關(guān)護(hù)理工作,導(dǎo)致審方差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)等護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。去人格化反映了護(hù)士將自身視為工作工具,而非具有情感的個(gè)體,PIVAS 護(hù)士工作交流對(duì)象并非具體的人,如患者、其他護(hù)士等,而是藥品或器具等實(shí)物,導(dǎo)致護(hù)士情感交流缺失,加之護(hù)理管理人員盲目追求工作質(zhì)量、工作成績(jī),缺乏對(duì)護(hù)理人員的關(guān)懷,長(zhǎng)此以往護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠中去人格化傾向的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增大,影響護(hù)士間溝通交流,導(dǎo)致團(tuán)體協(xié)作能力下降,對(duì)PIVAS護(hù)理質(zhì)量形成負(fù)面影響,誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件[10-11]。個(gè)人成就感是護(hù)士在PIVAS 護(hù)理中對(duì)自我價(jià)值體現(xiàn)的認(rèn)知,當(dāng)護(hù)士在PIVAS 護(hù)理中得到了肯定或表揚(yáng),可使其認(rèn)識(shí)到自身于工作或他人的價(jià)值或意義,強(qiáng)化其工作成就體驗(yàn),而工作中自我能力未能得到提高、工作晉升機(jī)會(huì)缺失,則會(huì)導(dǎo)致護(hù)士個(gè)人成就感缺失,對(duì)工作的認(rèn)同感下降,且工作投入度降低,難以對(duì)工作保持積極、負(fù)責(zé)態(tài)度,如審方不細(xì)心、調(diào)配不規(guī)范等,極易因其發(fā)生PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件[12]。

    3.2 PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素分析

    多因素Logistic 回歸分析顯示,靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素有工作年限、職稱級(jí)別、年培訓(xùn)次數(shù)、自我學(xué)習(xí)習(xí)慣。

    (1)工作年限、職稱級(jí)別:研究顯示,護(hù)士工作年限<5 年、職稱級(jí)別為護(hù)師及以下級(jí)別屬于PIVAS 護(hù)士出現(xiàn)處理差錯(cuò)事件的影響因素。工作年限反映了護(hù)理人員臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),工作年限越長(zhǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)歷越豐富,所積累的經(jīng)驗(yàn)越多,而工作年限<5 年護(hù)士屬于低年資護(hù)士,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)PIVAS 護(hù)理意義、PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)類型、PIVAS 護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)危險(xiǎn)因素等均缺乏認(rèn)知,難以有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò),或出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)未能及時(shí)采取解決措施。職稱級(jí)別是對(duì)護(hù)士能力、資質(zhì)的綜合評(píng)價(jià),能反應(yīng)護(hù)理人員臨床護(hù)理、護(hù)理管理等方面能力,職稱級(jí)別越高的護(hù)士PIVAS 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)越豐富,且對(duì)PIVAS 護(hù)理規(guī)章制度及要求的認(rèn)知越全面,能根據(jù)相應(yīng)要求規(guī)范自身護(hù)理行為,從而降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

    (2)年培訓(xùn)次數(shù):研究顯示,年培訓(xùn)次數(shù)<2次屬于PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素。規(guī)范化培訓(xùn)是PIVAS 護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)范制度、規(guī)范護(hù)理操作等重要渠道,通過規(guī)范化培訓(xùn)引導(dǎo)護(hù)士分析PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生原因,據(jù)此明確護(hù)理操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),能有效提升低年資護(hù)士的護(hù)理技能,強(qiáng)化其對(duì)PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件的防控意識(shí),有助于降低PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率[15]。

    (3)自我學(xué)習(xí)習(xí)慣:調(diào)查顯示,無自我學(xué)習(xí)習(xí)慣屬于PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素。研究顯示,有自我學(xué)習(xí)習(xí)慣的護(hù)士PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率,低于無自我學(xué)習(xí)習(xí)慣護(hù)士。PIVAS 護(hù)士接受護(hù)理培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少,而PIVAS 護(hù)理知識(shí)則處于更新狀態(tài),故護(hù)士需加強(qiáng)自我學(xué)習(xí),以實(shí)現(xiàn)對(duì)新制度、新知識(shí)的學(xué)習(xí),并經(jīng)常性練習(xí)、熟悉工作流程或操作,針對(duì)自身薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化學(xué)習(xí),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我提升,降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生是多因素作用結(jié)果,護(hù)士職業(yè)倦怠感與PIVAS護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生具有相關(guān)性,故應(yīng)強(qiáng)化臨床護(hù)理管理,積極調(diào)節(jié)護(hù)士職業(yè)倦怠,以降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率。本研究仍存在些許不足或局限性:一是樣本量偏小,研究從全市三級(jí)甲等醫(yī)院選取研究對(duì)象,保證了樣本來源的多樣性,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求,但研究樣本量仍偏小,可能影響到研究結(jié)果的準(zhǔn)確性,與“大樣本”的取樣原則不符,后續(xù)仍進(jìn)一步擴(kuò)大取樣范圍、適度增大樣本量,核驗(yàn)研究結(jié)論;二是缺乏對(duì)護(hù)理管理策略的探究,研究通過分析明確了靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素,但并未據(jù)此確定相應(yīng)護(hù)理策略,難以為臨床護(hù)理管理提供直接參考,后續(xù)應(yīng)結(jié)合PIVAS 護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的影響因素確定護(hù)理管理策略,并經(jīng)臨床應(yīng)用檢驗(yàn)其應(yīng)用效果。

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