女性盆腔囊性病變應(yīng)用MRI 的診斷價值與影像學(xué)表現(xiàn)分析

孫 鶴

（南通瑞慈醫(yī)院<揚州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院>放射科 江蘇 南通 226010）

女性盆腔病變屬于婦產(chǎn)科臨床常見的疾病類型，盆腔囊性病變占比相對較高，疾病的發(fā)生極易影響女性健康或生育功能，還可能發(fā)生惡變危及生命安全，盡早明確病變情況及性質(zhì)，可最大限度減輕疾病不利影響[1]。由于盆腔囊性病變類型多樣化，加之女性盆腔結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，原發(fā)性病灶通常情況下隱匿發(fā)生，因此臨床診斷難度較大，漏診或是誤診情況較為多見，無法為疾病判斷和治療方案制定提供詳實依據(jù)[2-3]。既往臨床中針對盆腔囊性病變，通常會利用超聲檢查判斷病灶具體情況及性質(zhì)，不過應(yīng)用具有一定局限性，主要是檢查會受到腸內(nèi)氣體影響，且對于較為復(fù)雜的病灶性質(zhì)判斷上準(zhǔn)確度不足[4]。MRI 屬于先進的影像學(xué)檢查手段，其優(yōu)勢在于能夠?qū)崿F(xiàn)多方位多參數(shù)成像，且軟組織分辨率優(yōu)于其他檢查手段，在分析病變位置和內(nèi)部結(jié)構(gòu)時診斷效能較為理想[5]。臨床女性盆腔囊性病變診斷中，MRI 平掃及增強技術(shù)獨具優(yōu)勢，進行病變診斷時可獲得特異性的影像表現(xiàn)。本次針對有明確手術(shù)病理依據(jù)的盆腔囊性病變患者MRI 診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)進行回顧性分析，為臨床提供更多參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月于南通瑞慈醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的66 例盆腔囊性病變患者的臨床資料?；颊吣挲g20 ～65 歲，均齡（39.58±4.54）歲，其 中20 ～＜30 歲 者10 例（15.15%）、30 ～＜40 歲23 例（34.85%）、40 ～＜50 歲16 例（24.24%），50 ～60 歲11 例（16.67%），60 歲 以 上6 例（9.09%）；已婚49 例（74.24%），未婚17 例（25.76%）；體重42 ～81 kg，平均（55.23±4.25）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛腹脹、腹部包塊、月經(jīng)紊亂、異常出血等臨床癥狀表現(xiàn)；②臨床確診為盆腔囊性病變，后接受手術(shù)治療，有明確病理診斷；③影像學(xué)及臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①MRI 檢查禁忌；②無法配合研究及手術(shù)者；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

接受檢查之前，詳細詢問既往病史情況、體內(nèi)是否有金屬植入物等，排除檢查禁忌，進行必要宣教和告知，確保檢查順利完成。

檢查儀器采用磁共振機（生產(chǎn)廠家：GE；型號：SIGNA pioneer 3.0）及配套體部線圈。掃描參數(shù)具體為：（1）軸位T1WI，自旋回波序列，TR 400 ～850 ms、TE 4 ～11 s、回波鏈4、激勵次數(shù)4 次、層厚5 mm、層距1.0 mm、矩陣256×256、視野28 cm×28 cm；（2） 軸位、冠狀位、矢狀位T2WI，自旋回波抑脂序列，TR 400 ～1 100 ms、TE 70 ～110 s、回波鏈19、激勵次數(shù)4 次、層厚56 mm、層距1.0 mm、矩陣256×256、視野28 cm×28 cm。必要時接受增強掃描，對比劑選擇釓噴酸葡胺，經(jīng)肘靜脈注入，劑量標(biāo)準(zhǔn)0.1 mmol/kg，注射速率控制在2 mL/s。獲取影像學(xué)圖像后，對盆腔進行細致觀察，特別重視了解病灶情況（病灶大小、發(fā)生位置、具體形態(tài)、周圍組織關(guān)聯(lián)）。獲得影像學(xué)檢查圖像，閱片判斷時要求有兩名副主任級別醫(yī)師進行圖像分析，要求雙盲完成給予最終結(jié)論。

病理診斷：所有患者均接受手術(shù)治療，以手術(shù)病理結(jié)果為最終判斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，計算MRI 診斷準(zhǔn)確率。②匯總女性盆腔囊性病變典型影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 MRI 診斷結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果證實，66 例研究對象中，卵巢巧克力囊腫22 例，卵巢囊性畸胎瘤12 例，卵巢囊腺瘤8 例，輸卵管積液11 例，輸卵管系膜囊腫3 例，卵巢單純性囊腫10 例；MRI 診斷準(zhǔn)確例數(shù)分別為卵巢巧克力囊腫22 例，卵巢囊性畸胎瘤12 例，卵巢囊腺瘤7 例，1 例卵巢囊腺瘤未檢出，輸卵管積液11 例，輸卵管系膜囊腫3 例，卵巢單純性囊腫10 例，MRI 診斷準(zhǔn)確率為98.48%（65/66）。

2.2 MRI 影像學(xué)特征分析

（1）卵巢巧克力囊腫：22 例患者中單側(cè)發(fā)生16 例，雙側(cè)發(fā)生6 例；單囊15 例，多囊7 例。MRI 影像顯示，卵巢巧克力囊腫大部分病灶為圓形或是類圓形，多為T1WI、T2WI 抑制高信號，少量病灶無清晰邊界或發(fā)生粘連，接受增強掃描后囊壁有輕度強化，但是內(nèi)容物無強化表現(xiàn)。

（2）卵巢囊性畸胎瘤：MRI 檢查結(jié)果證實，病灶多為圓形/類圓形或是不規(guī)則形狀，直徑最小3 cm，最大10 cm，病灶內(nèi)均可見T1WI、T2WI 高信號、脂肪抑制序列低信號，掃描結(jié)果提示內(nèi)部有脂質(zhì)成分，增強掃描后呈現(xiàn)不均勻強化。其中3 例囊中可見漂浮物或脂液分層。

（3）卵巢囊腺瘤：8 例患者中單側(cè)病變5 例，雙側(cè)病變2 例，病變直徑最小4 cm，最大2 cm。檢出黏液性囊腺瘤3 例，均為多囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有多發(fā)分隔，囊壁厚度不均勻，且內(nèi)部信號不均勻，多為混雜信號，具體表現(xiàn)為T2WI 為高信號，而T1WI 為稍高信號，接受增強掃描結(jié)果顯示，囊液無強化，但是囊壁和分隔強化。另外4 例為漿液性囊腺瘤，2 例為純囊性，2 例有多囊改變，內(nèi)部有多發(fā)分隔，信號表現(xiàn)上，T1WI 為低信號，但是T2WI 為高信號，增強后無實性成分強化。

（4）輸卵管積液：11 例患者中單側(cè)發(fā)生5 例，雙側(cè)發(fā)生6 例，病灶呈彎曲條狀，可獲得T1WI、T2WI 均為高信號，增強掃描結(jié)果提示管壁強化。

（5）輸卵管系膜囊腫：病灶邊緣光滑，直徑最小為5 cm，最大為9 cm，病灶有清晰邊界，和周圍組織界限清晰，其中2 例MRI 提示為長T1、T2信號，增強掃描后無強化表現(xiàn)。

（6）卵巢單純性囊腫：病灶多為圓形/卵圓形，直徑最小3 cm，最大7 cm，均有清晰邊界，為單房囊性病變，可見均勻信號，T1WI 低信號、T2WI 抑制高信號，增強掃描未見明顯強化。

3 討論

女性盆腔囊性病變屬于婦產(chǎn)科臨床常見疾病類型，任何年齡段均有發(fā)病可能，相對來說育齡期女性發(fā)病風(fēng)險相對較高[6]?，F(xiàn)階段受多種因素影響，女性盆腔囊性病變發(fā)病率顯著提升[7]。一般發(fā)病初期尚不具備特異性臨床癥狀，極易被忽視或漏診、誤診。對于女性盆腔囊性病變來說，金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查，但缺陷在于創(chuàng)傷較大、醫(yī)療費用高，在早期病變篩查及鑒別中應(yīng)用具有局限性[8]?；颊呓邮苡跋駥W(xué)檢查是疾病鑒別診斷的最佳方法。超聲通常為首選檢查手段，但缺陷為在盆腔囊性病變定性診斷中，特異性表現(xiàn)不佳，為提高定性準(zhǔn)確性，通常需要輔助其他手段進行檢查[9]。

MRI 檢查屬于高效成像技術(shù)，其收集磁場內(nèi)的原子核生產(chǎn)的信號，并利用重建成像技術(shù)，可獲得高分辨率的影像學(xué)圖像，明確病變內(nèi)部情況，同時有多樣化的參數(shù)和成像序列，可多角度、多層面、全面性地了解病灶具體情況，能夠獲取更為詳實的組織學(xué)特征信息，便于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病情況，進而制定臨床治療方案，或進行疾病預(yù)后評估[10-11]。女性盆腔性病變種類較多，臨床檢查第一步，需要明確病灶具體位置，之后再判斷病灶性質(zhì)。較小病灶一般判斷難度較低，如果盆腔中有較大的囊性病灶時，由于會對周圍組織造成壓迫，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)移位，原本形態(tài)發(fā)生變化，會明顯增加臨床診斷難度[12-13]。女性卵巢具有可移動性，臨床診斷時需要加以注意，排查病變是否源于卵巢。綜合考慮女性盆腔囊性病變情況的檢查要求，認(rèn)為MRI 檢查具有顯著臨床應(yīng)用優(yōu)勢，除了具有良好軟組織分辨能力外，夠?qū)Σ∽儍?nèi)部結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，判斷是否存在出血、脂肪或液體成分，從而提高病變鑒別和診斷準(zhǔn)確性。

本次將經(jīng)手術(shù)病理證實的女性盆腔囊性病變患者作為研究對象，病理結(jié)果顯示卵巢巧克力囊腫、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、輸卵管積液、輸卵管系膜囊腫、卵巢單純性囊腫分別為22 例、12 例、8 例、11 例、3 例、10 例，患者術(shù)前接受MRI 檢查，僅有1 例卵巢囊腺瘤誤診為卵巢囊性畸胎瘤，其他均全部準(zhǔn)確判斷，MRI 診斷準(zhǔn)確率為98.48%（65/66），這一結(jié)果和李麗[14]研究結(jié)果基本一致，均提示女性盆腔囊性病變臨床診斷中MRI有顯著應(yīng)用價值。MRI 可實現(xiàn)多序列、多參數(shù)成像，能夠獲得典型圖像信號，不同疾類型具體成像特點為：卵巢巧克力囊腫病灶可為單發(fā)或多發(fā)，均為囊性，不同時期出血信號強度有明顯差異，通常為T1WI、T2WI 抑制高信號，但是部分病例也可能表現(xiàn)為T1WI 高信號及T2WI 低信號。臨床需要注意對巧克力囊腫需要和卵巢囊性畸胎瘤進行有效鑒別。卵巢囊性畸胎瘤屬于卵巢腫瘤中發(fā)生率較高的類型，卵巢生殖細胞為其來源，其內(nèi)部有2 ～3 個胚胎成分，可能含有異常物質(zhì)，如骨骼、脂肪、汗腺、皮膚或是毛發(fā)等，病變內(nèi)呈T1WI、T2WI 高信號，病灶內(nèi)脂質(zhì)抑制序列低信號是疾病診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，此外，卵巢囊性畸胎瘤典型特征還包括脂肪-液體平面，可作為臨床診斷和鑒別依據(jù)[15]。相比超聲檢查來說，MRI 在病灶定位定性診斷上效果表現(xiàn)更為優(yōu)異。卵巢囊腺瘤依據(jù)組織學(xué)差異可分為黏液性和漿液性兩種類型，通常情況下，漿液性囊腺瘤個體較大，多為單房結(jié)構(gòu)，囊壁薄且有光滑邊緣，病灶內(nèi)含有液體，信號表現(xiàn)和水較為類似。黏液性囊腺瘤通常為多房，病灶體積和漿液性相比更大，內(nèi)部多房有隔斷樣變化，有些病灶有乳頭狀突起存在于囊壁表面，和漿液性相比，囊液中含有較多的蛋白物質(zhì)，且蛋白物質(zhì)不均勻分布，各房之間信號表現(xiàn)有所差異。輸卵管積液主要表現(xiàn)為附件區(qū)域存在管狀S/C 型囊性結(jié)構(gòu)，通常邊緣較為光滑，在信號表現(xiàn)上，和附件單純性囊腫較為相近，需要注意區(qū)分。卵巢單純性囊腫主要因輸卵管和卵巢單獨或合并感染厭氧菌、需氧菌所致，炎癥會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，由于生殖器官在腹腔最下段，因此炎癥吸收速度相對較慢，極易發(fā)展為慢性炎癥或是形成盆腔炎性包塊，進而造成卵巢感染。病灶多為單房，中間無分隔或是壁結(jié)節(jié)存在。輸卵管系膜囊腫即病原體感染輸卵管后，白細胞發(fā)生浸潤導(dǎo)致內(nèi)膜腫脹，形成間質(zhì)水腫，其多為圓形/ 類圓形，囊壁通常較薄且邊緣光滑，MRI 形態(tài)上和卵巢單純性囊腫較為相近，多為水樣信號，單獨依靠MRI 影像學(xué)圖像區(qū)分難度較大，臨床中可通過判斷病灶病變來院進行疾病鑒別。通過MRI 檢查，從圖像中能夠清晰地分辨盆腔解剖結(jié)構(gòu)以及病灶內(nèi)組織情況，即便是較小的病灶，MRI 也可以準(zhǔn)確定位，并依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)共同完成疾病定性判斷。

綜上所述，盆腔囊性病變臨床診斷時，選擇可多平面成像的MRI 技術(shù)，能夠更加準(zhǔn)確地定位病灶，借助多參數(shù)及多序列成像判斷病變組織性質(zhì)，有效辨別囊性結(jié)構(gòu)是否含有蛋白、脂肪組織和出血等，提高疾病診斷準(zhǔn)確度，具有顯著臨床應(yīng)用價值，但是考慮到檢查費用相對較高，因此建議病情較為復(fù)雜或是初步檢查后需要進一步明確疾病情況患者接受檢查，值得重視。