讓人民群眾享有更高水平的醫(yī)療保障

醫(yī)療保障是重要的民生工程、民心工程。

2020年國家印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障制度改革的總體要求、目標(biāo)任務(wù)、路徑舉措，擘畫了新時(shí)期醫(yī)療保障改革藍(lán)圖；

隨后，省委省政府出臺(tái)實(shí)施意見，細(xì)化貫徹落實(shí)措施，將要求付之于行動(dòng)、見之于成效；

2022年，省人大常委會(huì)將制定《江蘇省醫(yī)療保障條例》列入年度立法計(jì)劃，7月進(jìn)行一審，11月進(jìn)行二審。2023年1月19日，省十四屆人大一次會(huì)議審議通過了《江蘇省醫(yī)療保障條例》，并于今年6月1日起施行。一系列持續(xù)有效的舉措和行動(dòng)，無不彰顯我省努力提升群眾健康水平的信心和決心。

這部經(jīng)全體省人大代表審議通過的地方性法規(guī)，堅(jiān)持基本醫(yī)保應(yīng)保盡保的全面性，強(qiáng)化醫(yī)療救助的兜底性，注重基本醫(yī)?；疬\(yùn)行的可持續(xù)性，提升了醫(yī)療保障公共服務(wù)的便捷性，增強(qiáng)了醫(yī)療保障監(jiān)督管理的剛性，增進(jìn)了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥發(fā)展的協(xié)同性，為解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂提供堅(jiān)強(qiáng)法治保障。

代表們認(rèn)為，制定醫(yī)療保障條例是貫徹落實(shí)黨中央重大決策和省委部署要求的重要舉措，是依法維護(hù)全省人民群眾醫(yī)療保障權(quán)益的迫切要求，更是推動(dòng)我省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)需要。

法治化：為醫(yī)療保障注入強(qiáng)勁動(dòng)力

醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益，讓群眾看得上病、看得起病是醫(yī)療保障工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。省人大常委會(huì)在制定醫(yī)療保障條例中堅(jiān)持以人民為中心，以健康為根本，明確醫(yī)療保障工作切實(shí)解決人民群眾尤其是重大疾病醫(yī)療后顧之憂的根本職責(zé)，盡力而為、量力而行，以法治方式為群眾辦實(shí)事、為人民謀福祉。

在沒有專門上位法的情況下，制定醫(yī)療保障法規(guī)具有一定的挑戰(zhàn)性。不立則已，立則有分量，立則行得通真管用，在細(xì)化、深化、強(qiáng)化上下功夫，確保法規(guī)質(zhì)量。省醫(yī)療保障局局長周英代表說，僅醫(yī)保局前后大致修改了60余次，省人大機(jī)關(guān)民意征集辦公室還通過調(diào)查問卷形式收集意見建議1681條?！斑@部條例經(jīng)過幾十次的修改，充分吸納群眾意見建議，體現(xiàn)了便民利民，基本契合百姓期待，是用法治方式解決人民群眾看病就醫(yī)‘最后一公里’?！?/p>

省醫(yī)療保障條例之所以需要全體省人大代表審議通過，是因?yàn)獒t(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，事關(guān)全體江蘇人民的切身利益。

“為健全多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建符合江蘇實(shí)際、具有江蘇特色的醫(yī)療保障法規(guī)制度，著力解決好人民群眾急難愁盼問題，制定醫(yī)療保障條例非常及時(shí)、很有必要。”省審計(jì)廳廳長侯學(xué)元代表說，20多年來醫(yī)療保障工作主要以政策性文件為主導(dǎo)推動(dòng)，制度統(tǒng)一性公平性有所欠缺，各方主體權(quán)利義務(wù)責(zé)任還不夠明確，存在政策碎片化現(xiàn)象，與推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化還不相適應(yīng)，也與滿足人民群眾高品質(zhì)醫(yī)療保障需求存在一定差距，他認(rèn)為通過立法對(duì)醫(yī)療保障制度體系予以法治化規(guī)制，能夠切實(shí)維護(hù)人民群眾的醫(yī)療保障合法權(quán)益，明確各相關(guān)主體的權(quán)利義務(wù)責(zé)任。

“通過立法促使拿出更多惠民生、暖民心的舉措，提升醫(yī)療保障公共服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)群眾合法權(quán)益。”省十三屆人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)主任委員周鐵根代表表示，條例以維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益為基本取向，在具體條款中體現(xiàn)便民利民，運(yùn)用法治方式為群眾辦實(shí)事，實(shí)現(xiàn)方便群眾、造福群眾的立法目的，使醫(yī)保立法真正惠及人民群眾。

“本條例結(jié)合江蘇實(shí)際,有針對(duì)性地制定相關(guān)條款，大力推進(jìn)了醫(yī)保政策法定化、醫(yī)保制度法制化、醫(yī)保治理法治化?！背Ｖ菔腥舜蟪Ｎ瘯?huì)主任白云萍代表認(rèn)為，制定江蘇省醫(yī)療保障條例是我省深入貫徹落實(shí)黨中央全面建立中國特色醫(yī)療保障制度決策部署的重要舉措，是將醫(yī)療保障事業(yè)建設(shè)成為新時(shí)代全面展示中國特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性“重要窗口”的標(biāo)志性成果，也是實(shí)現(xiàn)省域醫(yī)保治理現(xiàn)代化的客觀要求。

在泰州市中級(jí)人民法院院長孫轍代表看來，醫(yī)保條例全面、成熟，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，符合江蘇實(shí)際，體現(xiàn)江蘇特色，是以法治方式踐行以人民為中心發(fā)展思想的有力實(shí)踐。南通市第一人民醫(yī)院黨委書記盧紅建代表表示，從法律層面固化升華江蘇醫(yī)保實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了“立法為了人民、立法依靠人民”的宗旨，彰顯了“守正創(chuàng)新、穩(wěn)中求進(jìn)”的原則，符合“立需要之法、立管用之法”的要求，既頂層設(shè)計(jì)全省醫(yī)療保障體系，又對(duì)醫(yī)?，F(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行有效回應(yīng)，是完善法律制度體系的迫切需要、推動(dòng)醫(yī)保制度改革的有力支撐、回應(yīng)人民群眾期盼的實(shí)際行動(dòng)，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

“這部條例能夠?qū)崒?shí)在在解決老百姓的急難愁盼?！蹦暇┦薪瓕巺^(qū)善暉社會(huì)工作服務(wù)中心健康管理師高潔代表在發(fā)言中談到自己多年前曾為一名罹患血癌、不滿20歲的男孩進(jìn)行了臨終關(guān)懷，有感其家庭因難以負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用而作出的艱難抉擇。此次制定省醫(yī)療保障條例讓她看到了希望，她堅(jiān)信，隨著條例的出臺(tái)，我省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展將獲得強(qiáng)有力的法律支撐和法治保障。

系統(tǒng)化：健全多層次醫(yī)保制度體系

健全醫(yī)療保障制度，事關(guān)人民群眾切身利益，事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展，事關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)大局。因此，制定醫(yī)療保障地方性法規(guī)，對(duì)健全醫(yī)療保障制度具有重要作用。

全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。從20世紀(jì)90年代我省建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度以來，用較短的時(shí)間完善了全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，參保率達(dá)到98.5%。江蘇有基礎(chǔ)、有條件實(shí)行“全民參保”甚至“強(qiáng)制參?！?。

“當(dāng)前城市中有大量的新市民，因此出臺(tái)后要進(jìn)一步加大法規(guī)宣傳力度，擴(kuò)大參保面?！睋P(yáng)州市職業(yè)大學(xué)黨委書記馬順圣代表提出了自己的看法。不少代表也認(rèn)為，要充分借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，在全國范圍內(nèi)率先探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)“強(qiáng)制參保”，進(jìn)一步體現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展思想，進(jìn)一步保障共同富裕。

縱觀條例內(nèi)容，全民醫(yī)保的指向更加明確。如規(guī)定了公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)，明確用人單位、職工和居民應(yīng)當(dāng)依法繳納基本醫(yī)保費(fèi)，這為鞏固拓展我省現(xiàn)有98.5%基本醫(yī)保參保率，并持續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面提供了有力保障。

條例還鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保。據(jù)了解，在實(shí)際征繳過程中，我省規(guī)定繳費(fèi)費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，起到激勵(lì)靈活就業(yè)人員參保的作用，能夠讓更多參保群眾享受更高水平的醫(yī)療保障，這也有助于不斷優(yōu)化基本醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)。

如何保障醫(yī)療保障基金穩(wěn)健運(yùn)行、可持續(xù)是廣大人民群眾關(guān)心關(guān)注的焦點(diǎn)，立法調(diào)研座談會(huì)中，眾多專家學(xué)者和不同參保群體代表紛紛建言獻(xiàn)策。因此，條例規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，加快推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇等全省統(tǒng)一——這意味著未來醫(yī)保基金互助共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)。同時(shí)，條例設(shè)置多項(xiàng)措施管控風(fēng)險(xiǎn)：建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)管控和重大風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制；規(guī)定醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督；明確了醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的具體情形。

醫(yī)療保障基金管理主要涉及主管人、管理人、涉訴權(quán)利人三方面，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)參保擴(kuò)面和基金使用，江蘇匯典律師事務(wù)所管委會(huì)主任封孝權(quán)代表認(rèn)為，條例的出臺(tái)將進(jìn)一步保障醫(yī)?；疬\(yùn)行安全，完善績效評(píng)價(jià)制度，優(yōu)化資金使用，實(shí)現(xiàn)保值增值。同時(shí)，建議有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)日常監(jiān)管和稽核，對(duì)違反基金使用監(jiān)管規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分?；窗彩械谝蝗嗣襻t(yī)院院長楊曉鐘代表說，從2022年開始，“江蘇醫(yī)惠?！币煌瞥鼍偷玫搅藦V大參保人員的積極響應(yīng)，他希望在報(bào)銷方面進(jìn)一步延伸到醫(yī)保系統(tǒng)，讓“信息多跑路、群眾少跑路”，使患者在醫(yī)院結(jié)算時(shí)直接享受便捷，更好改善患者的就醫(yī)感受。

醫(yī)療保障條例是綜合性法規(guī)，不是“小切口”立法，也不是“小快靈”立法，建立健全多層次的醫(yī)療保障制度體系是其基礎(chǔ)性、總領(lǐng)性、關(guān)鍵性的內(nèi)容。翻閱該條例，大家一致認(rèn)為，更著眼于推進(jìn)制度的統(tǒng)一性、系統(tǒng)性建設(shè)，更著眼于推動(dòng)醫(yī)保改革成果、政策規(guī)范的相互銜接，為改革持續(xù)推進(jìn)和體制機(jī)制創(chuàng)新提供了有力保障。省人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)主任趙建陽代表表示，此次立法以完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障制度為重點(diǎn)內(nèi)容，著眼于推進(jìn)制度的統(tǒng)一性、系統(tǒng)性建設(shè)，著眼于推動(dòng)醫(yī)保改革成果、政策規(guī)范的相互銜接，為改革持續(xù)推進(jìn)和體制機(jī)制創(chuàng)新提供重要保障。省核與輻射安全監(jiān)督管理中心主任劉明代表說，省醫(yī)療保障條例出臺(tái)后，要進(jìn)一步加大對(duì)條例的宣傳貫徹，幫助廣大人民群眾更好地了解具體內(nèi)容。

現(xiàn)代化：繪就健康江蘇美好愿景

沒有全民健康，就沒有全面小康。建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)、百姓富、環(huán)境美、社會(huì)文明程度高的新江蘇，必須把保護(hù)和增進(jìn)人民健康擺上更加重要的位置。

作為全國走在前列的省份，江蘇承擔(dān)著為中國式現(xiàn)代化建設(shè)探路的重任。新征程上，我省將全力推進(jìn)健康江蘇建設(shè)，改革完善疾病預(yù)防控制體系，加強(qiáng)重大疾病防控。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，全面提升縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。強(qiáng)化兒科、傳染、精神等薄弱?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)重大慢性疾病健康管理，實(shí)施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新行動(dòng)等。

“與發(fā)達(dá)國家相比，我省在醫(yī)療保障上還有一定差距，”揚(yáng)州市委組織部部長焦慶標(biāo)代表認(rèn)為，要始終踐行生命至上、人民至上理念，對(duì)于醫(yī)療保障上存在的不足，腳踏實(shí)地予以改進(jìn)?；窗矎V濟(jì)醫(yī)藥連鎖有限公司董事長朱華林代表建議，實(shí)現(xiàn)老百姓“一站式”購買醫(yī)用物品，應(yīng)準(zhǔn)許定點(diǎn)零售藥店按營業(yè)執(zhí)照許可經(jīng)營范圍陳列銷售非醫(yī)保支付商品，鼓勵(lì)依法經(jīng)營，開展多元化健康服務(wù)，鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌、國談藥雙通道、門特門慢及帶量集采等醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算服務(wù)。江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司董事長孫彭生代表說，為方便藥企藥品內(nèi)部管理，避免營銷渠道額外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，不宜對(duì)麻藥和精神藥品集中帶量采購。

前不久，2022年版國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作結(jié)束，此次調(diào)整共有111個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄。每次國家醫(yī)保談判都備受社會(huì)各方關(guān)注，群眾期盼更多的新藥、好藥納入醫(yī)保目錄。如何讓醫(yī)保改革發(fā)展成果落實(shí)落細(xì)到“最后一公里”，最大程度讓群眾享受到改革紅利？條例進(jìn)行了系統(tǒng)制度設(shè)計(jì)。如國家藥品目錄發(fā)布后，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月內(nèi)按需將國家談判藥品納入采購目錄范圍，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)采盡采”，讓群眾用得上、能報(bào)銷更多的好藥新藥。條例還要求建立全省統(tǒng)一電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人就診、定點(diǎn)醫(yī)院開方上傳、定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算等環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，著力提升群眾用藥可及性便捷性，讓醫(yī)保藥品惠及更多參?；颊?。

面對(duì)目前部分區(qū)域還存在著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不夠均衡、配置不夠合理的情況，興化市中醫(yī)院黨委副書記朱杰代表希望條例的出臺(tái)，能進(jìn)一步加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，助力發(fā)展緊密型縣域醫(yī)共體，為人民群眾提供更多“家門口”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療保障在全民健康中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，江蘇煜道健康管理有限公司董事長彭麗萍代表說，要充分發(fā)揮法規(guī)的保障引領(lǐng)作用，進(jìn)一步改善基層醫(yī)衛(wèi)基礎(chǔ)條件，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的改造力度；加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加大農(nóng)村定向生和全科醫(yī)生委培力度。“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源合理布局，合理設(shè)置點(diǎn)位，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確功能定位。強(qiáng)化健康科普宣傳，定期線上線下舉辦健康知識(shí)講座沙龍、健康義診等活動(dòng)。”丹陽市延陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部主任趙俊霞代表關(guān)注到該條例加大了對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度和人才培養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)為這將有助于基層留住人才和促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

“分級(jí)診療制度能起到很好的作用，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)有序度過感染高峰期?！苯êh人民醫(yī)院黨委書記唐小波代表對(duì)分級(jí)診療體系的完善充滿信心與期待，他說未來需繼續(xù)爭取醫(yī)保支持政策，實(shí)施醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保資金打包付費(fèi)，推進(jìn)支付方式改革，引導(dǎo)患者有序就診，從而緩解大城市醫(yī)療資源緊張狀況。

讓人民群眾享有更高水平的醫(yī)療保障，是現(xiàn)代化建設(shè)的一項(xiàng)重大任務(wù)?；仡櫄v程，制定江蘇省醫(yī)療保障條例，既體現(xiàn)鍛長板、增優(yōu)勢，提高了水平線，又彰顯補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，提高了地平線。展望未來，這部條例將更好助力我省多層次醫(yī)療保障體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生水平顯著提高，促進(jìn)“健康江蘇”建設(shè)邁上新的臺(tái)階、取得更大突破。