• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    術(shù)前CT評(píng)估左胸小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植技術(shù)復(fù)雜性

    2023-02-04 03:25:16張魯鋒傅元豪凌云鵬馮海波
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    張魯鋒 傅元豪 凌云鵬 馮海波

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科,北京 100191)

    經(jīng)左前外側(cè)胸部小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass surgery,MICS CABG)在直視下完成移植血管吻合,目的是構(gòu)建精準(zhǔn)、通暢的移植血管近、遠(yuǎn)端吻合口。左胸小切口直視單支冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)技術(shù)用于左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈前降支(left anterior descending artery,LAD)的旁路移植手術(shù)[1],學(xué)習(xí)曲線較短,操作者易于掌握。左胸小切口多支冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng),操作者需要掌握切口選擇、乳內(nèi)動(dòng)脈獲取、近端吻合口構(gòu)建以及遠(yuǎn)端吻合口構(gòu)建等主要步驟[2,3]。有限的手術(shù)空間增加了升主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈與旁路移植血管吻合的難度,醫(yī)生由正中切口向左胸小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)轉(zhuǎn)換的過程中面臨新的挑戰(zhàn)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)是評(píng)估冠心病患者胸腔骨性結(jié)構(gòu)與血管走行、制定手術(shù)方案的無創(chuàng)檢查方式,術(shù)前CT評(píng)估對(duì)于制定手術(shù)計(jì)劃、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義[4]。

    我們自制“MICS CABG技術(shù)操作者評(píng)估量表”,包括切口位置、乳內(nèi)動(dòng)脈顯露、乳內(nèi)動(dòng)脈獲取復(fù)雜程度、升主動(dòng)脈顯露效果、升主動(dòng)脈操作難度、升主動(dòng)脈近端吻合、前降支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合、回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合、右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合、止血與關(guān)胸10個(gè)條目,將術(shù)前CT數(shù)據(jù)與各條目得分進(jìn)行相關(guān)性分析,預(yù)測(cè)MICS CABG手術(shù)操作的復(fù)雜程度,為構(gòu)建完善、綜合的術(shù)前影像分析系統(tǒng)提供依據(jù)。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    MICS CABG納入標(biāo)準(zhǔn):與常規(guī)經(jīng)胸部正中切口非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)相同,即術(shù)前冠脈造影檢查證實(shí)2支及以上冠狀動(dòng)脈血管存在超過70%的狹窄;擇期手術(shù)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①CT顯示升主動(dòng)脈鈣化斑塊;②肺功能及胸部CT檢查顯示肺功能難以耐受術(shù)中單側(cè)肺通氣;③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急診手術(shù);④胸廓畸形或外傷史,不適于經(jīng)左側(cè)胸部切口手術(shù)。

    納入2018年1月~2022年8月多支MICS CABG 30例,男22例,女8例。年齡37~81歲,(62.4±9.3)歲。身高150~180 cm,(166.8±8.6)cm;體重50~107 kg,(71.7±12.4)kg;BMI 20.05~33.02,25.63±2.93。穩(wěn)定性心絞痛21例(70%),不穩(wěn)定性心絞痛9例(30%)。術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影檢查明確為冠狀動(dòng)脈狹窄,其中19例左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈三支血管病變,其余11例為兩支血管病變。超聲心動(dòng)顯示左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)40%~78%,(63.83±10.5)%,左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)3.7~6.2 cm,(4.93±0.56)cm。胸部正位X線片上測(cè)量心胸比(cardiothoracic ratio,CTR,心臟橫徑與胸廓橫徑之比)0.39~0.66,(0.52±0.07)。吸煙史10例,合并高血壓16例,糖尿病10例。

    1.2 方法

    1.2.1 MICS CABG方法 由2位術(shù)者完成MICS CABG,左前外側(cè)胸部切口定位于正對(duì)心尖部位的肋間,30例均從左前外側(cè)第5肋間長(zhǎng)6~8 cm小切口進(jìn)入,顯露心臟并獲取左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈。詳細(xì)步驟參見本課題組以往發(fā)表的文章[2,5],主要包括切口位置選擇、左乳內(nèi)動(dòng)脈的顯露與獲取、升主動(dòng)脈與移植血管近端吻合口的構(gòu)建、移植血管遠(yuǎn)端吻合口的構(gòu)建4個(gè)步驟。

    1.2.2 CT指標(biāo)的界定和獲取 根據(jù)不同截面上的解剖定位,同時(shí)考慮MICS CABG手術(shù)中主要操作步驟中主要血管顯露與操作的關(guān)系,我們選取心尖-氣管隆突線(apical-carina line,A-C線),升主動(dòng)脈右緣與正中線連線距離(right aorta-middle line,R-M線),升主動(dòng)脈前壁與胸骨后緣連線距離(top-aorta line,T-A線),升主動(dòng)脈-主肺動(dòng)脈上緣連線與水平線之間角度(aorta-pulmonary angle,A-P角),心尖與正中線之間連線(apical-middle line,A-M線)與左側(cè)胸腔最大橫徑(left-thoracic line,L-T線)之間的比值即左側(cè)心胸比(左CTR)。

    評(píng)估構(gòu)建近端吻合口技術(shù)操作復(fù)雜程度的指標(biāo):由于MICA CABG切口位置距離升主動(dòng)脈近端吻合位置較遠(yuǎn),選擇以下指標(biāo)判斷升主動(dòng)脈側(cè)壁鉗夾和近端血管吻合的操作復(fù)雜程度。在CT冠狀面,心尖(即切口位置)與氣管隆突(即升主動(dòng)脈鉗夾的位置)之間的直線距離可以反映操作者進(jìn)行近端血管吻合操作時(shí)與操作目標(biāo)的距離,即心尖-氣管隆突線(A-C線)(圖1)。在CT橫斷層氣管隆突平面(即升主動(dòng)脈近端血管吻合平面),選取升主動(dòng)脈右緣與胸骨正中線之間的距離(R-M線)表示升主動(dòng)脈的右側(cè)偏移程度;升主動(dòng)脈前壁與胸骨之間的T-A線表示升主動(dòng)脈前方空間;升主動(dòng)脈-主肺動(dòng)脈上緣連線與水平線之間的A-P角(順時(shí)針為正,逆時(shí)針為負(fù))表示主肺動(dòng)脈遮擋升主動(dòng)脈的程度(圖2)。

    評(píng)估構(gòu)建遠(yuǎn)端吻合口技術(shù)操作復(fù)雜程度的指標(biāo):在胸部CT心尖橫斷面水平,選取左側(cè)心胸比(CTR)評(píng)估心臟在左側(cè)胸腔內(nèi)的空間占比,定義為心尖-正中線(A-M線)與左側(cè)胸腔最大橫徑(L-T線)之間的比值(圖3)。

    每一例手術(shù)后由一位研究人員使用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)定量測(cè)定上述指標(biāo),通過計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)得出上述5條徑線長(zhǎng)度以及A-P角的角度,均精確到小數(shù)點(diǎn)后2位。

    1.2.3 MICS CABG技術(shù)操作者評(píng)估量表 自制“MICS CABG技術(shù)操作者評(píng)估量表”(表1),共10個(gè)條目:①切口位置;②乳內(nèi)動(dòng)脈顯露;③乳內(nèi)動(dòng)脈獲取復(fù)雜程度;④升主動(dòng)脈顯露效果;⑤升主動(dòng)脈操作難度;⑥升主動(dòng)脈近端吻合;⑦前降支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合;⑧回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合;⑨右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合;⑩止血與關(guān)胸。2位術(shù)者完成MICS CABG后,根據(jù)手術(shù)過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的操作實(shí)施難易程度進(jìn)行評(píng)分,由易到難用1~10分表示。1~3分屬于“簡(jiǎn)單”,4~7分屬于“中等”,8~10分屬于“復(fù)雜”。

    表1 MICS CABG技術(shù)操作者評(píng)估量表

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    30例MICS CABG術(shù)前胸部CT數(shù)據(jù)見表2。

    30例MICS CABG手術(shù)均順利完成。術(shù)后操作者評(píng)估量表得分,切口位置1.97±0.55,乳內(nèi)動(dòng)脈顯露2.6±1.25,乳內(nèi)動(dòng)脈獲取復(fù)雜程度2.5±1.38,升主動(dòng)脈顯露效果3.47±1.34,升主動(dòng)脈操作難度3.67±1.16,升主動(dòng)脈近端吻合3.77±0.96,前降支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合1.73±0.51,回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合3.27±1.58,右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合3.07±1.21,止血與關(guān)胸1.53±0.50。

    將一般資料中的身高、體重、BMI、LVEF、LVEDD、CTR與操作者評(píng)估量表進(jìn)行相關(guān)性分析,見表3,“身高”與“乳內(nèi)動(dòng)脈顯露”(r=0.506,P=0.004)和“乳內(nèi)動(dòng)脈獲取復(fù)雜程度”(r=0.520,P=0.003)具有相關(guān)性,其余項(xiàng)目如體重、BMI、LVEF、LVEDD和CTR均與操作者評(píng)估量表的得分無相關(guān)性。

    術(shù)前CT測(cè)量指標(biāo)與操作者評(píng)估量表得分的相關(guān)性分析見表3和圖4,A-C線與“乳內(nèi)動(dòng)脈顯露”(r=0.877,P<0.001)(圖4A)和“乳內(nèi)動(dòng)脈獲取復(fù)雜程度”(r=0.872,P<0.001)(圖4B)具有高度相關(guān)性;T-A線與“升主動(dòng)脈顯露效果”(r=0.561,P=0.001)具有相關(guān)性;A-P角與“升主動(dòng)脈顯露效果”(r=-0.835,P<0.001)(圖4C)具有高度相關(guān)性,與“升主動(dòng)脈操作難度”(r=-0.612,P<0.001)和“升主動(dòng)脈近端吻合”(r=-0.598,P<0.001)具有相關(guān)性;A-M線與“回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”(r=0.629,P<0.001)(圖4D)具有相關(guān)性;L-T線與“回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”(r=-0.500,P=0.005)和“右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”(r=-0.519,P=0.003)具有相關(guān)性;左側(cè)CTR與“回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”(r=0.923,P<0.001)(圖4E)和“右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”(r=0.782,P<0.001)(圖4F)具有高度相關(guān)性。

    表2 30例MICS CABG術(shù)前胸部CT數(shù)據(jù)

    3 討論

    與正中開胸冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)相比,MICS CABG技術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[6]。醫(yī)生通過術(shù)前影像學(xué)或其他無創(chuàng)檢查資料預(yù)估手術(shù)復(fù)雜程度,在開展技術(shù)的早期階段選擇合適病例,對(duì)于順利度過學(xué)習(xí)曲線具有重要意義。MICS CABG術(shù)中近端吻合口的構(gòu)建比胸部正中切口非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)更為復(fù)雜。OPCAB操作時(shí)的近端吻合輔助器械如Enclose、Heartstring等[7]受限于操作空間以及結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而無法應(yīng)用于MICS CABG,使用側(cè)壁鉗夾住主動(dòng)脈后進(jìn)行手工近端吻合是MICS CABG常用的方法。本研究通過篩選術(shù)前胸部CT中與MICS CABG操作關(guān)鍵步驟有關(guān)的參數(shù)資料,由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的操作者根據(jù)手術(shù)操作相關(guān)的復(fù)雜程度術(shù)后填寫“操作者評(píng)估量表”,將影像客觀數(shù)據(jù)與操作者主觀評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析,研究結(jié)果表明,心尖-隆突距離(A-C線)與乳內(nèi)動(dòng)脈獲取,主-肺動(dòng)脈角度(A-P角)與近端吻合口構(gòu)建,左側(cè)心胸比與遠(yuǎn)端(回旋支和右冠狀動(dòng)脈)吻合口構(gòu)建具有高度相關(guān)性;升主動(dòng)脈到胸骨之間距離(T-A線)與近端吻合口構(gòu)建具有相關(guān)性。本研究結(jié)果可以幫助操作者術(shù)前通過CT數(shù)據(jù)選擇合適病例,以保證手術(shù)安全有效。在MICS CABG操作步驟中,近端吻合口構(gòu)建和遠(yuǎn)端(回旋支和右冠狀動(dòng)脈)吻合口構(gòu)建對(duì)于手術(shù)效果更具有決定意義,因此主-肺動(dòng)脈角度(A-P角)和左側(cè)心胸比是操作者更應(yīng)關(guān)注的數(shù)值,對(duì)于A-P角度較小(或者為負(fù)角度)、左側(cè)心胸比較大者,應(yīng)謹(jǐn)慎實(shí)施MICS CABG手術(shù)。

    圖1 A-C線長(zhǎng)度表示心尖至氣管隆突之間的距離 圖2 R-M線長(zhǎng)度表示升主動(dòng)脈的右側(cè)偏移程度;T-A線長(zhǎng)度表示升主動(dòng)脈前方空間;A-P角表示主肺動(dòng)脈遮擋升主動(dòng)脈的程度 圖3 左側(cè)心胸比(CTR)為A-M線與L-T線長(zhǎng)度的比值 圖4 術(shù)前CT測(cè)量指標(biāo)與操作者評(píng)估量表得分的相關(guān)性:A. A-C線與“乳內(nèi)動(dòng)脈顯露”;B. A-C線與“乳內(nèi)動(dòng)脈獲取復(fù)雜程度”;C. A-P角與“升主動(dòng)脈顯露效果”;D. A-M線與“回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”;E.左側(cè)CTR與“回旋支系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”;F.左側(cè)CTR與“右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端吻合”

    表3 一般資料、術(shù)前CT測(cè)量值與操作者評(píng)估量表得分的相關(guān)性分析結(jié)果

    本研究著眼于MICS CABG術(shù)前影像學(xué)資料,結(jié)合操作者評(píng)估量表進(jìn)行相關(guān)性分析,篩選與操作復(fù)雜程度相關(guān)的指標(biāo),以指導(dǎo)選擇合適病例接受MICS CABG手術(shù),增加手術(shù)獲益,減少治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。今后將以此為依據(jù)構(gòu)建完善、綜合的MICS CABG術(shù)前影像分析系統(tǒng)。

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    九色亚洲精品在线播放| 成年人黄色毛片网站| 日韩av在线大香蕉| 性色av乱码一区二区三区2| 狠狠狠狠99中文字幕| 性色av乱码一区二区三区2| 日本免费a在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲九九香蕉| 免费高清在线观看日韩| 丝袜美腿诱惑在线| 51午夜福利影视在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 一级,二级,三级黄色视频| 后天国语完整版免费观看| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久午夜亚洲精品久久| av福利片在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 老司机福利观看| 中文字幕最新亚洲高清| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲av成人一区二区三| 久久香蕉精品热| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产高清激情床上av| 国产一区二区三区综合在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品久久视频播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品欧美一区二区三区在线| 久久影院123| 中文字幕高清在线视频| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲成人久久性| 亚洲精品在线观看二区| 国产不卡一卡二| 日韩欧美三级三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产色视频综合| 性欧美人与动物交配| www.熟女人妻精品国产| 久久青草综合色| 岛国在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 乱人伦中国视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品久久视频播放| 精品国产一区二区久久| 伦理电影免费视频| 色综合婷婷激情| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美精品亚洲一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久国产精品影院| 日韩精品青青久久久久久| 国产免费av片在线观看野外av| av有码第一页| 亚洲一区中文字幕在线| 手机成人av网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 男女午夜视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 免费高清在线观看日韩| 亚洲一区二区三区欧美精品| 午夜老司机福利片| 一级片'在线观看视频| 国产高清videossex| 国产成人av激情在线播放| 脱女人内裤的视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一级a爱视频在线免费观看| 色老头精品视频在线观看| 999久久久国产精品视频| 新久久久久国产一级毛片| 一a级毛片在线观看| www.999成人在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 91av网站免费观看| 制服诱惑二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 欧美黄色淫秽网站| 黄色怎么调成土黄色| 午夜日韩欧美国产| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一本大道久久a久久精品| 亚洲熟女毛片儿| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲第一av免费看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 色综合站精品国产| 亚洲七黄色美女视频| a在线观看视频网站| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲男人的天堂狠狠| 黄色a级毛片大全视频| xxx96com| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久国产精品影院| 18禁观看日本| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜免费观看网址| 亚洲av成人av| 欧美在线一区亚洲| 成年人黄色毛片网站| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产成人av激情在线播放| 91九色精品人成在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产视频一区二区在线看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 在线观看一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲黑人精品在线| 麻豆国产av国片精品| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲欧美精品综合久久99| 我的亚洲天堂| 97人妻天天添夜夜摸| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 丁香六月欧美| 久久精品国产综合久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 男人舔女人的私密视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜福利免费观看在线| 久久亚洲真实| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 高潮久久久久久久久久久不卡| 99国产精品99久久久久| 成年版毛片免费区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美精品一区二区免费开放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 欧美日韩av久久| 亚洲精品在线美女| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 五月开心婷婷网| 免费搜索国产男女视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲国产精品合色在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 免费高清在线观看日韩| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产99久久九九免费精品| 女同久久另类99精品国产91| 一a级毛片在线观看| 久久久久久大精品| 香蕉国产在线看| 一级片'在线观看视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产亚洲精品久久久久5区| 三级毛片av免费| 男女高潮啪啪啪动态图| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 999久久久国产精品视频| 黄色女人牲交| 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 精品久久久久久电影网| 最新美女视频免费是黄的| 色老头精品视频在线观看| 亚洲成人久久性| 久久亚洲精品不卡| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美日韩一级在线毛片| 操美女的视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| av电影中文网址| 三上悠亚av全集在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久国产一级毛片高清牌| 啦啦啦在线免费观看视频4| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜视频精品福利| 欧美黑人精品巨大| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产三级黄色录像| 大型av网站在线播放| 99久久精品国产亚洲精品| 国产在线精品亚洲第一网站| www日本在线高清视频| 好男人电影高清在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 怎么达到女性高潮| 午夜激情av网站| 国产在线观看jvid| 成年人免费黄色播放视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 两性夫妻黄色片| 最近最新中文字幕大全电影3 | 九色亚洲精品在线播放| 亚洲伊人色综图| 天堂√8在线中文| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久国产精品麻豆| 丝袜人妻中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 一进一出抽搐动态| 国产精品永久免费网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 午夜老司机福利片| 91在线观看av| 老司机靠b影院| 国产欧美日韩一区二区三| videosex国产| 国产色视频综合| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩精品中文字幕看吧| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产精品一区二区三区四区久久 | 中出人妻视频一区二区| 中文字幕高清在线视频| 涩涩av久久男人的天堂| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲欧美激情在线| 搡老岳熟女国产| 午夜福利免费观看在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 真人做人爱边吃奶动态| 热re99久久精品国产66热6| 国产在线观看jvid| 日韩视频一区二区在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 成人三级做爰电影| 久久精品国产综合久久久| 国产精品国产高清国产av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲男人天堂网一区| 欧美日韩视频精品一区| 级片在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 男女床上黄色一级片免费看| 麻豆av在线久日| 日韩欧美在线二视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 老鸭窝网址在线观看| 中文字幕色久视频| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品1区2区在线观看.| 丁香欧美五月| 夜夜爽天天搞| 男人操女人黄网站| 精品久久久久久久久久免费视频 | 日韩国内少妇激情av| 日韩国内少妇激情av| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产精品国产av在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国产亚洲欧美精品永久| 美国免费a级毛片| 国产男靠女视频免费网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 日日夜夜操网爽| 国产一区二区三区视频了| 91精品三级在线观看| 无人区码免费观看不卡| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黄色 视频免费看| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美乱妇无乱码| 亚洲情色 制服丝袜| 黄色 视频免费看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜精品在线福利| 高清在线国产一区| 日韩国内少妇激情av| 美女午夜性视频免费| 亚洲五月婷婷丁香| 国产av一区在线观看免费| 黄色成人免费大全| 亚洲激情在线av| 久久久久国内视频| 大码成人一级视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产一卡二卡三卡精品| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费在线观看影片大全网站| 国产成年人精品一区二区 | 亚洲av五月六月丁香网| 精品一区二区三卡| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 久久这里只有精品19| 一级毛片精品| 亚洲自拍偷在线| 免费高清在线观看日韩| 99久久精品国产亚洲精品| 久久青草综合色| 丁香欧美五月| 大型av网站在线播放| 亚洲男人的天堂狠狠| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 一级黄色大片毛片| 午夜免费观看网址| 在线观看午夜福利视频| 在线国产一区二区在线| 亚洲少妇的诱惑av| 夜夜爽天天搞| 男女高潮啪啪啪动态图| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品美女久久av网站| 99香蕉大伊视频| 美女福利国产在线| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精华国产精华精| 制服人妻中文乱码| 日韩精品青青久久久久久| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美激情 高清一区二区三区| a在线观看视频网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 日本五十路高清| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕色久视频| 999久久久精品免费观看国产| 国产黄a三级三级三级人| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利影视在线免费观看| 国产成人系列免费观看| 国产精品久久视频播放| 伦理电影免费视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美成人性av电影在线观看| www.熟女人妻精品国产| 新久久久久国产一级毛片| 国产成人精品无人区| 成人影院久久| 99久久人妻综合| 久久人妻熟女aⅴ| 日本三级黄在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 成人免费观看视频高清| 欧美中文日本在线观看视频| 精品久久久精品久久久| 在线观看一区二区三区| av福利片在线| 成人永久免费在线观看视频| 在线永久观看黄色视频| 久久这里只有精品19| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜老司机福利片| 99国产精品一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 99香蕉大伊视频| 激情在线观看视频在线高清| 18禁国产床啪视频网站| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美乱妇无乱码| 在线国产一区二区在线| 97碰自拍视频| 亚洲av美国av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲成人精品中文字幕电影 | bbb黄色大片| 搡老熟女国产l中国老女人| 最好的美女福利视频网| 又大又爽又粗| 窝窝影院91人妻| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 超色免费av| 热re99久久国产66热| 搡老岳熟女国产| 美女福利国产在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久久国内视频| 午夜日韩欧美国产| 国产精品二区激情视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 岛国在线观看网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品国产高清国产av| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲avbb在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 啦啦啦 在线观看视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 纯流量卡能插随身wifi吗| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久影院123| 欧美黑人精品巨大| 午夜精品久久久久久毛片777| 成人精品一区二区免费| 十八禁网站免费在线| 国产亚洲欧美98| 757午夜福利合集在线观看| 久久中文字幕一级| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 午夜福利欧美成人| 国产色视频综合| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 久9热在线精品视频| 美国免费a级毛片| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品永久免费网站| 久久人人97超碰香蕉20202| 成年人黄色毛片网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产三级黄色录像| 午夜久久久在线观看| 好男人电影高清在线观看| 青草久久国产| 一本大道久久a久久精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲专区国产一区二区| 一个人免费在线观看的高清视频| 高清av免费在线| 精品久久久久久,| 欧美色视频一区免费| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩精品中文字幕看吧| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美日韩亚洲高清精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 丁香六月欧美| 午夜免费成人在线视频| 超色免费av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 香蕉丝袜av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产三级在线视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一级毛片女人18水好多| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美一级毛片孕妇| 精品电影一区二区在线| 国产av又大| 亚洲一区中文字幕在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 丁香六月欧美| 他把我摸到了高潮在线观看| 很黄的视频免费| 亚洲专区中文字幕在线| 国产黄色免费在线视频| 黑人操中国人逼视频| 午夜免费观看网址| 久久久国产一区二区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 热99re8久久精品国产| 在线观看免费视频日本深夜| a级毛片在线看网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品成人av观看孕妇| 极品教师在线免费播放| 免费在线观看日本一区| 久久人人精品亚洲av| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产区一区二| 久久性视频一级片| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av电影在线进入| 91在线观看av| 国产一区二区在线av高清观看| 国产高清国产精品国产三级| 国产又爽黄色视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 在线观看日韩欧美| 不卡一级毛片| 中亚洲国语对白在线视频| 水蜜桃什么品种好| 天堂中文最新版在线下载| 欧美性长视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 一级毛片精品| 国产免费现黄频在线看| xxx96com| 成年人免费黄色播放视频| 久久影院123| 国产精品二区激情视频| 免费av中文字幕在线| 国产野战对白在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 成人手机av| 麻豆成人av在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 少妇 在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 九色亚洲精品在线播放| a在线观看视频网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 91av网站免费观看| 不卡av一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日韩视频一区二区在线观看| 高清欧美精品videossex| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 后天国语完整版免费观看| 曰老女人黄片| 最近最新免费中文字幕在线| 曰老女人黄片| 99riav亚洲国产免费| 少妇 在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 九色亚洲精品在线播放| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一夜夜www| 亚洲国产精品合色在线| 91av网站免费观看| 最新美女视频免费是黄的| 久久香蕉国产精品| 国产成人免费无遮挡视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 色老头精品视频在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 精品福利观看| 电影成人av| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久伊人香网站| 1024香蕉在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美黑人精品巨大| 色综合欧美亚洲国产小说| 天天影视国产精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一区二区日韩欧美中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲激情在线av| 校园春色视频在线观看| 亚洲精品一二三| 成人影院久久| 国产av一区二区精品久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲第一青青草原| 国产激情欧美一区二区| 久久精品人人爽人人爽视色| 热99国产精品久久久久久7| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品免费视频内射| 亚洲五月天丁香| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美乱色亚洲激情| 中亚洲国语对白在线视频| 黄色成人免费大全| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产91精品成人一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 久久久久久人人人人人| 欧美乱妇无乱码| 国产精品乱码一区二三区的特点 |