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    基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合的探索與研究

    2023-02-02 15:58:44吳軍盧冠男賈煥成岳凡澤王歲晶
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2023年19期
    關(guān)鍵詞:診斷學(xué)心電圖科學(xué)

    吳軍,盧冠男,賈煥成,岳凡澤,王歲晶

    1. 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,吉林省吉林市 132013;2. 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,吉林省吉林市 132013;3. 中國人民解放軍93062 部隊(duì)醫(yī)院,吉林省吉林市 132002

    近年來崗位勝任力導(dǎo)向的提出對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生的理解與應(yīng)用的考核更加偏向,通過整合《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容和《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)流程,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升,可以有效地提高學(xué)生對(duì)心電圖診斷和應(yīng)用能力。為適應(yīng)新形勢下心血管系統(tǒng)疾病防控的要求,推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新思路和新方法,本文將從內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀、基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用、開展情況及存在的問題及如何解決進(jìn)行闡述。

    1 內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀

    循環(huán)系統(tǒng)疾病是威脅我國人民群眾健康的主要慢性非傳染性疾病之一?!吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2022》[1]指出:我國心血管病發(fā)病率和病死率仍在繼續(xù)升高,疾病負(fù)擔(dān)未呈下降趨勢。根據(jù)我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比顯示,循環(huán)系統(tǒng)疾病占首位。因此,循環(huán)系統(tǒng)疾病的防控是極為重要的課題,適應(yīng)新形勢下循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合是提高學(xué)生在實(shí)際工作中循環(huán)疾病診治能力的重要基礎(chǔ)。

    內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)質(zhì)量易受到以下因素限制:①在講授《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)疾病時(shí),常常把臨床表現(xiàn)、診斷及治療作為重點(diǎn),對(duì)于輔助檢查的講解為輔。但循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷主要依靠心電圖、心臟彩超及相關(guān)輔助檢查,目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中涉及臨床病例分析題,需要學(xué)生結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查明確診斷、鑒別診斷及治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病教學(xué)中缺乏與《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容的有效銜接。②傳統(tǒng)課程體系下,《診斷學(xué)》中心電圖部分要求學(xué)生掌握心電圖的產(chǎn)生機(jī)制,又要記憶正常心電圖及各種異常心電圖表現(xiàn),理論性較強(qiáng),學(xué)生掌握存在一定難度,導(dǎo)致學(xué)生很難真正識(shí)別心電圖。而傳統(tǒng)心電圖教學(xué)方法的局限性及教學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜性都直接影響了教學(xué)質(zhì)量,出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)的情況[2]。③內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)與診斷學(xué)心電圖部分各成體系,不在同一學(xué)期授課,學(xué)生認(rèn)為是兩門課程,不能做到學(xué)以致用。同時(shí),除去結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)外,想要正確分析與診斷心電圖也需要與循環(huán)系統(tǒng)疾病相結(jié)合。在傳統(tǒng)課程體系下,《診斷學(xué)》心電圖教學(xué)與臨床循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)無法緊密結(jié)合,從而影響了學(xué)生對(duì)這一重要診斷技能掌握的牢固性[3]。

    2 基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

    2.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合在循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用的優(yōu)勢及必要性

    傳統(tǒng)的分學(xué)科教學(xué)具有系統(tǒng)性、完整性并且便于組織教學(xué)的優(yōu)勢,但同時(shí)也存在弱化學(xué)科間知識(shí)聯(lián)系的劣勢,在總結(jié)性評(píng)價(jià)等方面具有一定的滯后性,不能滿足多方式、多層次、多元化的學(xué)習(xí)需求。而課程整合可以消除學(xué)科間壁壘,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系及應(yīng)用。補(bǔ)齊學(xué)生素質(zhì)的短板,符合學(xué)習(xí)認(rèn)知的規(guī)律,因此醫(yī)學(xué)課程整合必將成為醫(yī)學(xué)教育改革的主要教學(xué)模式[4]。隨著學(xué)科邊界的延伸,知識(shí)存在裂變分散,所以對(duì)學(xué)科間的“整合”勢在必行[5]?;卺t(yī)學(xué)課程的特點(diǎn),1952 年美國凱斯西儲(chǔ)大學(xué)(Case Western Reserve)提出以器官系統(tǒng)為中心(organ-systems-based curriculum, OSBC)的教學(xué)模式,課程按照各器官系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)進(jìn)行知識(shí)、技能、態(tài)度地交叉融合[6]。此后的60 年間,全球許多醫(yī)學(xué)高校都實(shí)施了相關(guān)課程的教學(xué)整合,逐漸消除學(xué)科之間的藩籬。醫(yī)學(xué)整合教學(xué)的優(yōu)勢主要有以下兩個(gè)方面:①培養(yǎng)學(xué)生掌握綜合知識(shí)應(yīng)用、全面分析問題的能力:通過對(duì)某一系統(tǒng)綜合性病例的分析,可打破??平缦?,打破學(xué)生思維固化,將正常的生理功能、疾病的病理生理機(jī)制及臨床診斷與治療有機(jī)結(jié)合起來,綜合思維分析,達(dá)到靈活運(yùn)用、融會(huì)貫通的目的[7]。②從被動(dòng)的“接受型學(xué)習(xí)”向主動(dòng)的“研究探索型學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)化:醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容的豐富和更新,要求培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。整合醫(yī)學(xué)思維地融入,打破了傳統(tǒng)教學(xué)單一枯燥的??茖W(xué)習(xí)方式,通過臨床綜合分析,完成一個(gè)“發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、討論問題、解決問題”的過程[8],有利于學(xué)生在知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用過程中不斷培養(yǎng)發(fā)散思維的能力,樂于接受新的事物和觀念,樹立終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。整合醫(yī)學(xué)思維在教學(xué)中的應(yīng)用,更加遵循學(xué)習(xí)認(rèn)知的規(guī)律,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo),并加快在基礎(chǔ)科學(xué)與臨床實(shí)踐地過渡,達(dá)到學(xué)以致用。國內(nèi)外一些院校已經(jīng)進(jìn)行整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)嘗試[9-10],并包括循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)課程[11-12]。因各院校在學(xué)制、專業(yè)、教學(xué)資源等存在一定差異,故在教學(xué)整合編排上有所不同。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院借鑒國內(nèi)外相關(guān)教改經(jīng)驗(yàn),在2018—2021 年實(shí)施OSBC 循環(huán)系統(tǒng)整合課程教學(xué),取得了顯著成效,逐步構(gòu)建起循環(huán)系統(tǒng)整合課程教學(xué)體系和整合課程評(píng)價(jià)體系[13]。

    在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中,可以將心電圖和心臟彩超等內(nèi)容與相應(yīng)的心血管系統(tǒng)疾病結(jié)合起來,以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)心電圖診斷的理解。當(dāng)把心血管系統(tǒng)診斷技能與臨床疾病整合為一個(gè)完整的體系時(shí),可以將心臟電生理機(jī)制和心電圖記錄原理等基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合,使學(xué)生能夠系統(tǒng)而深入地掌握這些知識(shí)。這種整合后的教學(xué)模式不僅可以推動(dòng)心電圖和心臟彩超的教學(xué)向更高層次發(fā)展,還能夠讓學(xué)生從基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)過渡到對(duì)臨床常見心律失常等疾病的理解和掌握。同時(shí),這樣的教學(xué)方式也能夠充分激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣[3]。通過實(shí)際案例和臨床應(yīng)用的講解,學(xué)生們可以更好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際情境中,提升他們的專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力。在教學(xué)過程中將心電圖和心臟彩超等內(nèi)容與相應(yīng)的心血管系統(tǒng)疾病相結(jié)合,并通過整合課程進(jìn)行綜合教學(xué),可以有效地提高學(xué)生們對(duì)心電圖診斷和應(yīng)用能力。這種教學(xué)方法將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,為學(xué)生們提供全面而深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

    2.2 如何開展基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合

    ①重構(gòu)《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容與《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)流程:整合教學(xué)以臨床醫(yī)生崗位勝任力為導(dǎo)向,以現(xiàn)行的教學(xué)大綱為參照,及我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為標(biāo)準(zhǔn),將《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容和《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。對(duì)學(xué)科內(nèi)容及順序進(jìn)行調(diào)整,使兩者之間建立更為密切的聯(lián)系,削減重復(fù)內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)心電圖與循環(huán)系統(tǒng)疾病的理解及應(yīng)用能力。

    ②在課堂教學(xué)過程中,結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行教學(xué)可以幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。通過以典型案例為中心,引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行自主式探究學(xué)習(xí)模式,可以提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。這種教學(xué)方法可以讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,使其能夠真正做到學(xué)以致用。借鑒臨床案例導(dǎo)向性學(xué)習(xí)(case-based learning, CBL)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[14-15],整合設(shè)備資源,逐步深入解決病例中所提出的問題,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,從而使課堂內(nèi)容進(jìn)一步貼合臨床實(shí)際工作場景。

    ③建立整合課程教學(xué)效果考核標(biāo)準(zhǔn):該標(biāo)準(zhǔn)以教學(xué)大綱為指導(dǎo),參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn),采用理論考核、心電圖判讀及不定期借助網(wǎng)絡(luò)或紙質(zhì)問卷調(diào)查等方式對(duì)整合課程教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    2.3 開展基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合過程中存在的問題及解決方法

    ①進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼n前學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)和課堂活動(dòng)設(shè)計(jì):實(shí)施教學(xué)整合,不單是教師一味地講授,在整合的教學(xué)中安排心電圖實(shí)訓(xùn)課程及PBL、CBL 教學(xué)方法,要求學(xué)生課前預(yù)習(xí),教師做出精心的課堂活動(dòng)設(shè)計(jì),做到因材施教,學(xué)生“吸收內(nèi)化”的過程。做好恰當(dāng)?shù)恼n前學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)和課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)是需要解決的關(guān)鍵問題。

    ②整合思維地融入:循環(huán)內(nèi)科作為內(nèi)科學(xué)重要的組成部分,需要遵循內(nèi)科學(xué)的一般基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)來進(jìn)行臨床教學(xué),包括掌握解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)以及病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。還應(yīng)熟練掌握診斷學(xué)等內(nèi)容。在臨床教學(xué)中,突破學(xué)科分裂講解的局限性,融入整合思維,應(yīng)用基于問題引導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式,是需要解決的關(guān)鍵問題。

    ③病案題庫的建設(shè):在學(xué)習(xí)過程中,病案不僅僅是在講述一個(gè)故事,還包含理論及實(shí)踐的知識(shí),這可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,促進(jìn)其對(duì)未知事物地探索。將教學(xué)目標(biāo)與實(shí)踐技能、基礎(chǔ)理論知識(shí)與職業(yè)技能有機(jī)地結(jié)合起來,不僅能夠有效地傳授學(xué)科知識(shí),而且還可以幫助學(xué)生建立臨床思維,提高實(shí)踐動(dòng)手能力。這也是為什么案例題更受學(xué)生歡迎,更加有效地培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)和能力。同時(shí),病案題庫建設(shè)也是教學(xué)過程一個(gè)基礎(chǔ)而必要的環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)考試題型相比,案例題不僅能夠體現(xiàn)教學(xué)的重難點(diǎn),達(dá)到教學(xué)目標(biāo),而且更能夠考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

    3 展望

    通過整合《診斷學(xué)》心電圖內(nèi)容和《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)流程,讓學(xué)生在臨床中更好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí),創(chuàng)造積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力,為臨床實(shí)踐作鋪墊。基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程整合的探索與研究將培育學(xué)生心血管疾病防治的基本能力,探索循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)新方法、提供新思路并值得推廣。

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