公立醫(yī)院智慧財務(wù)建設(shè)對策及其推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑探索

董涵元

煙臺業(yè)達醫(yī)院財務(wù)科，山東煙臺 264000

財務(wù)部門是醫(yī)院資金收支管理的重要管理部門。如果財政部門能夠科學(xué)管理財務(wù)，就更容易保證資金安全，在一定程度上提高醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量[1]?！笆奈濉睍r期，我國經(jīng)濟社會發(fā)展已由高速增長階段成功轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。2021 年6 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標和方向，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，需要通過提高經(jīng)濟管理水平，建立起一整套的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式、以成本和質(zhì)量控制為中心的運營管理模式、以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平為中心的績效分配模式，從而持續(xù)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運營效率及滿意度，真正實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。另外，大多數(shù)醫(yī)院也會從思想上重視財務(wù)部門，加強財務(wù)部門的工作質(zhì)量。在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中，要合理地利用信息技術(shù)，采取有效措施，改進財務(wù)管理，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 煙臺業(yè)達醫(yī)院智慧財務(wù)系統(tǒng)構(gòu)架設(shè)計

1.1 總體思路

在智慧財務(wù)管理理論框架的基礎(chǔ)上，以預(yù)算管理為龍頭，以資金實時管控為核心，加強內(nèi)部控制和成本管理，以運營管理為需求構(gòu)建智能化信息體系，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。本院智慧財務(wù)信息化建設(shè)結(jié)合《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引的通知》等文件相關(guān)要求及業(yè)務(wù)功能體系設(shè)計，按照系統(tǒng)互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同原則，對本院智慧財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)進行構(gòu)架設(shè)計。

1.2 標準設(shè)計

財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它應(yīng)該對操作過程進行標準化、規(guī)范化的設(shè)計，將內(nèi)控要求進行嵌入，對過程中各個環(huán)節(jié)、各崗位的操作要求進行固化，避免內(nèi)控風(fēng)險出現(xiàn)。

一個完整的標準設(shè)計，可以讓智慧財務(wù)系統(tǒng)變得更為直觀、簡易，讓醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員可以用最簡單的操作，來完成對業(yè)務(wù)活動的財務(wù)化轉(zhuǎn)換，從而提高了醫(yī)院員工對智慧財務(wù)系統(tǒng)的認可度，推動業(yè)財融合[2]。可以讓患者更便捷，減少患者就醫(yī)過程中的非必要環(huán)節(jié)，提高患者滿意度。在進行信息化建設(shè)的過程中，要做到財務(wù)管理的規(guī)范化，必須要有一個健全的標準，才能將各種財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范化，智慧財務(wù)信息系統(tǒng)可以將數(shù)據(jù)進行實時采集和轉(zhuǎn)化，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對財務(wù)數(shù)據(jù)進行深入挖掘，利用云計算技術(shù)對財務(wù)數(shù)據(jù)進行處理和儲存，從而為醫(yī)院的決策提供及時、準確的數(shù)據(jù)支持[3]。

1.3 階段建設(shè)

本院智慧財務(wù)的構(gòu)建主要包括3 個步驟：①構(gòu)建基礎(chǔ)信息平臺及信息化建設(shè)框架結(jié)構(gòu)，建立綜合運營管理；②增加智能信息終端和人工智能技術(shù)；③采用大數(shù)據(jù)和云計算等信息技術(shù)對現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進行深入挖掘和研究。經(jīng)過3 個階段，最終實現(xiàn)整個智慧財務(wù)體系的構(gòu)建。

2 煙臺業(yè)達醫(yī)院智慧財務(wù)應(yīng)用

2.1 煙臺業(yè)達醫(yī)院智慧財務(wù)應(yīng)用情況

煙臺業(yè)達醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等新興科技，建立了一個系統(tǒng)模塊，包括：預(yù)算管控一體化、資金控制一體化、業(yè)務(wù)財務(wù)一體化。

2.1.1 全面預(yù)算管理系統(tǒng) 全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)總原則采取全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算管理，強化預(yù)算硬約束，強化全面預(yù)算績效管理[4]。遵循預(yù)算編制有目標、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價、評價結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用全流程管理。系統(tǒng)建立全面預(yù)算管理委員會、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門和預(yù)算科室組成的四級預(yù)算管理架構(gòu)體系。

收入預(yù)算編制基于近歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、當(dāng)前大環(huán)境及潛在風(fēng)險因素，科學(xué)、合理預(yù)判收支變化趨勢、確定預(yù)算年度內(nèi)醫(yī)院總體工作目標。預(yù)算管理委員會結(jié)合本年預(yù)算總體目標及規(guī)劃、上年預(yù)算目標及上年預(yù)算執(zhí)行數(shù)反饋至各歸口部門和臨床科室，將年度預(yù)算目標分解至各業(yè)務(wù)科室，作為預(yù)算科室填報預(yù)算時的參考內(nèi)容。預(yù)算科室（臨床）預(yù)算編報內(nèi)容包括門急診人次數(shù)、門急診次均費用、門急診藥品次均費用、藥占比、耗占比、有效收入占比、出院人次、出院患者次均費用、平均住院天數(shù)手術(shù)例數(shù)、病組數(shù)、三四級手術(shù)人次、重點病種例數(shù)等數(shù)據(jù)。

支出預(yù)算編制按預(yù)算事項采取零基預(yù)算和增量預(yù)算的編制方法。將支出預(yù)算事項作為基礎(chǔ)檔案管理，按照性質(zhì)、類別等要素分為一級、二級、三級預(yù)算事項。年度新增預(yù)算項目須經(jīng)預(yù)算管理辦公室初審后進行檔案維護[5]。

項目預(yù)算包括大型基建、設(shè)備購置項目編制，采取項目庫管理。預(yù)算科室通過辦公系統(tǒng)提交項目預(yù)算，包括事前績效評估內(nèi)容、績效目標、實施條件、立項必要性、立項依據(jù)（國家法規(guī)、醫(yī)院文件等支撐材料）、可行性分析、事前論證資料等資料，經(jīng)審核通過后，納入預(yù)算項目庫。支持跨年度建設(shè)項目經(jīng)費跨年結(jié)轉(zhuǎn)，項目預(yù)算編制與辦公系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、合同管理、招標管理聯(lián)動。

預(yù)算審批支持所有預(yù)算審批線上流轉(zhuǎn)，預(yù)算編制數(shù)據(jù)、各編制節(jié)點預(yù)算、審批意見系統(tǒng)數(shù)據(jù)留痕。預(yù)算管控采取柔性控制、剛性控制等方式相結(jié)合，絕對值指標控制與相對值指標控制相結(jié)合。預(yù)算系統(tǒng)與智能報銷、辦公系統(tǒng)對接，實現(xiàn)支出控制、招標采購、合同管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）與預(yù)算數(shù)據(jù)聯(lián)合控制，各系統(tǒng)發(fā)出申請時即為預(yù)算額度占用。預(yù)算核銷通過提取各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)實現(xiàn)自動核銷[6]。

2.1.2 合同管理系統(tǒng) 規(guī)范合同管理，利用信息系統(tǒng)建設(shè)，明確合同簽訂流程及科室職責(zé)，規(guī)避法律風(fēng)險的發(fā)生。本院合同管理模塊集合醫(yī)院資源規(guī)劃（hospital resource planning, HRP）預(yù)算管理模塊、會計核算模塊及辦公自動化（office automation, OA）系統(tǒng)，能實現(xiàn)合同信息化的動態(tài)全流程管理，合同簽署時，將合同管理內(nèi)控管理要求系統(tǒng)內(nèi)嵌，將各職能部門審批職責(zé)進行系統(tǒng)固化，各職能部門審批合同時可以聯(lián)查招標文件，中標通知書等材料，便于對合同各要素的審查。審批流程結(jié)束后，合同執(zhí)行前，由經(jīng)辦科室系統(tǒng)再次確認合同執(zhí)行，避免出現(xiàn)已簽署未執(zhí)行合同的情況，同時系統(tǒng)支持合同的在線查閱、到期提醒、自動計提攤銷等功能。集成OA 合同系統(tǒng)簽署審批，強化科室在審批過程中職責(zé)確認，合同簽署完成后返回經(jīng)辦科室，確認合同履約執(zhí)行后由成本會計傳入HRP 合同模塊，做好合同的分攤和計提設(shè)置、對接預(yù)算管理、自動完成核算與預(yù)算核銷等工作[7]。

2.1.3 智能報賬系統(tǒng) 智能報賬系統(tǒng)主要涉及報賬業(yè)務(wù)為：員工和供應(yīng)商的費用報賬、財務(wù)系統(tǒng)與對接推送各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的財務(wù)憑證生成，并與預(yù)算系統(tǒng)對接。利用OCR 和圖像識別等人工智能技術(shù)，驗真驗重票據(jù)，并對票據(jù)信息進行自動識別提取填寫[8]。在發(fā)起業(yè)務(wù)申請之后，該系統(tǒng)能夠執(zhí)行一個內(nèi)置標準審核要素，根據(jù)工作流的設(shè)置，支持不同要素管控，不同的審批流，支持審批人通過、駁回、撤回，支持審批人可以通過PC 端或者手機端進行審核，并在網(wǎng)上查閱圖像數(shù)據(jù)。

2.1.4 跨銀行資金管理清算平臺 利用跨銀行資金管理平臺，實現(xiàn)各銀行賬戶余額的實時查詢和回單打??；并與OA系統(tǒng)、智能報銷系統(tǒng)連接，實現(xiàn)同一界面不同銀行的一鍵式支付。如患者的資金儲蓄銀行多為四大銀行，四大銀行在跨行轉(zhuǎn)賬過程中，是存在手續(xù)費用的，那么在跨銀行資金管理平臺的幫助下，患者只需要持有銀聯(lián)的銀行卡，便可直接進行轉(zhuǎn)賬服務(wù)?；阢y行反饋的數(shù)據(jù)，對付款進行了驗證，并進行了對應(yīng)的識別。銀醫(yī)直聯(lián)管理系統(tǒng)能夠直接讀取銀行的各種收支明細記錄，并與HRP 系統(tǒng)對接，生成會計憑證，加強了資金的內(nèi)控[9]。

2.1.5 智慧綜合結(jié)算系統(tǒng) 醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)進程加快，本院智慧綜合結(jié)算系統(tǒng)為患者提供更高效、便利的就診交費渠道，借助醫(yī)院現(xiàn)有的HIS 系統(tǒng)，搭建多場景多渠道的支付方式。實現(xiàn)診間結(jié)算、手機APP、自助設(shè)備、人工窗口、護士站結(jié)算等多種支付場景，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診結(jié)算，支付方式包括現(xiàn)金、支付寶、微信、銀聯(lián)、電子醫(yī)保憑證、醫(yī)保隨手付、信用就診等多種支付方式，退款支持原路退回、手機APP、自助設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)退款功能，實時到賬，極大方便了患者[10]。

智慧綜合結(jié)算系統(tǒng)從資金內(nèi)控角度實現(xiàn)了人工窗口調(diào)用信息，一次操作完成結(jié)算業(yè)務(wù)模式[11]。通過人工在HIS 系統(tǒng)界面操作，HIS 系統(tǒng)自動調(diào)用外接讀卡設(shè)備，將結(jié)算金額自動傳輸給外接讀卡設(shè)備，再次將結(jié)算結(jié)果返回HIS 系統(tǒng)，避免了人工操作在HIS 界面及外接讀卡設(shè)備重復(fù)操作產(chǎn)生的錯誤[12]。

2.1.6 加強部門之間的合作，有效規(guī)范財務(wù)管理行為 對于公立醫(yī)院而言，其規(guī)模不斷擴增，醫(yī)院的部門增多，部門之間合理高效的合作對于財務(wù)管理信息化建設(shè)以及有效規(guī)范財務(wù)管理行為都有著至關(guān)重要的作用。因此，財務(wù)部門與信息中心應(yīng)建立密切的聯(lián)系，及時進行溝通，根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況，及時修正標準與流程，確保數(shù)據(jù)具有一定的真實性與完整性。對于公立醫(yī)院拓增的新增業(yè)務(wù)而言，應(yīng)及時調(diào)整管理流程，使得流程具有一定的嚴謹性，避免環(huán)節(jié)漏洞帶來的風(fēng)險問題。此外，需要對公醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行實時的安全監(jiān)測，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息泄露等情況，以此來保證網(wǎng)絡(luò)安全，提升系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。在大數(shù)據(jù)的時代背景下，為了順應(yīng)時代的發(fā)展，公立醫(yī)院還應(yīng)逐漸提升業(yè)財融合的力度，強化部門之間的合作，積極采用大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)來建立智慧財務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)公立醫(yī)院資源的優(yōu)質(zhì)配置、整合，從而提升數(shù)據(jù)的時效性與準確性，這對于提升財務(wù)管理水平有重要作用。

2.2 應(yīng)用成效

煙臺業(yè)達醫(yī)院在進行智慧財務(wù)的設(shè)計時，就已經(jīng)將預(yù)算控制問題做了很好的考量，在設(shè)計文件的時候，將預(yù)算項目和文件的種類相融合，致使員工更容易地在需要填寫的文件中尋找相應(yīng)文件，以及高效地對所選文件進行正確性檢查，實現(xiàn)報銷和預(yù)算的完美融合[13-14]，并做到預(yù)算的管控和執(zhí)行的即時查詢。如某患者的實際醫(yī)療費用與醫(yī)療報銷之間的關(guān)系資料查詢，同時為患者提前進行預(yù)算服務(wù)與實際醫(yī)療項目進行比對等等。對煙臺業(yè)達醫(yī)院來說，將出差業(yè)務(wù)與報銷相結(jié)合，從而達到了對整個業(yè)務(wù)的全程監(jiān)控，將商旅的一切信息都會被自動傳送到智慧財務(wù)系統(tǒng)中，因為已經(jīng)對其標準進行了事先的控制，所以避免了在事后報銷進行審核的違規(guī)率，也間接地提升了工作人員的滿意度[15]。假如患者所產(chǎn)生的所有訂單都是在醫(yī)院財務(wù)服務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中完成的，那么醫(yī)院財務(wù)人員在了解到患者財務(wù)方面的需求后，只需要在系統(tǒng)上簡單操作可以向患者提供所需要查詢的信息，并以發(fā)票或憑證的形式交予患者。如此系統(tǒng)會在完成審核后，將患者剩余的醫(yī)療費直接轉(zhuǎn)到患者賬號當(dāng)中，也就減去了患者確認、醫(yī)院確認、部分確認、負責(zé)人簽字等程序。

3 結(jié)語

當(dāng)前，以“提質(zhì)增效”為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分，引領(lǐng)公立醫(yī)院向“智慧化”“科學(xué)化”“規(guī)范化”“精細化”和“信息化”方向發(fā)展，以期實現(xiàn)提高服務(wù)能力，優(yōu)化經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，提高管理水平，提高管理水平。因此，在未來發(fā)展過程中，“智慧醫(yī)院”將會是醫(yī)院提供醫(yī)療財務(wù)服務(wù)的主要手段，并與其他智能化、智慧化、自動化的醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容，共同推動現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。