綜合醫(yī)院在藥品合理儲(chǔ)備及管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策探討

張瑞萍

棗莊市立醫(yī)院藥學(xué)科，山東棗莊 277100

藥品作為醫(yī)療服務(wù)的核心組成部分，對(duì)于疾病的治療和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院需要根據(jù)臨床需求和患者需求，合理儲(chǔ)備藥品，并采取科學(xué)的管理措施，確保藥品的質(zhì)量、安全和有效使用。合理儲(chǔ)備藥品意味著醫(yī)院需要根據(jù)患者的疾病譜和臨床需求，合理規(guī)劃和采購(gòu)藥品。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的就診情況、常見(jiàn)病、多發(fā)病等因素，科學(xué)地制定藥品儲(chǔ)備計(jì)劃。儲(chǔ)備的藥品種類(lèi)應(yīng)覆蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病以及急重癥等，同時(shí)還要考慮到藥品的有效期和貯存條件等因素。合理儲(chǔ)備藥品不僅可以滿足患者的需求，還可以提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。然而，僅僅儲(chǔ)備藥品是不夠的，還需要有效管理，包括藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、配送、使用、庫(kù)存監(jiān)控等環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)建立健全的藥品管理制度，明確藥品的流程和責(zé)任。藥品采購(gòu)應(yīng)遵循公開(kāi)、公平、公正的原則，確保藥品的質(zhì)量和安全。藥品的入庫(kù)和配送應(yīng)符合規(guī)范，保證藥品的完整性和有效性。藥品的使用應(yīng)遵循科學(xué)、合理、安全的原則，包括合理用藥指導(dǎo)、藥物相互作用的監(jiān)測(cè)等。庫(kù)存監(jiān)控則需要建立藥品的清單和跟蹤系統(tǒng)，及時(shí)了解庫(kù)存情況，避免過(guò)多或過(guò)少的儲(chǔ)備[1-2]。

1 醫(yī)院藥品儲(chǔ)備與管理中存在的問(wèn)題

1.1 藥品儲(chǔ)備中存在的問(wèn)題

1.1.1 藥品庫(kù)存量不合理 在醫(yī)院藥品使用方面，如果藥品庫(kù)存量不合理，就會(huì)影響臨床用藥，導(dǎo)致出現(xiàn)庫(kù)存積壓、臨床斷藥或者缺藥等情況，如果庫(kù)存積壓，就會(huì)造成藥品浪費(fèi)；倘若臨床斷藥或者缺藥就會(huì)影響患者治療效果，甚至對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大的威脅[3-6]。

1.1.2 藥品采購(gòu)不合理 一般來(lái)說(shuō)，藥品采購(gòu)數(shù)量決定了庫(kù)存基數(shù)。在藥品采購(gòu)中，如果供應(yīng)商選擇不當(dāng)，就會(huì)影響采購(gòu)藥品的質(zhì)量，進(jìn)而影響藥效，降低臨床治療效果。

1.2 藥品管理中存在的問(wèn)題

1.2.1 藥品管理制度不健全 ①藥品采購(gòu)制度不健全，缺乏科學(xué)的需求評(píng)估機(jī)制和供應(yīng)商評(píng)估機(jī)制，可能導(dǎo)致藥品采購(gòu)不合理，影響藥品的質(zhì)量和價(jià)格。②藥品注冊(cè)和審批制度：藥品注冊(cè)和審批制度不健全可能包括審批程序復(fù)雜、審批周期長(zhǎng)等。缺乏透明、高效的藥品注冊(cè)和審批制度可能影響新藥的上市時(shí)間和供應(yīng)量，限制了患者的用藥選擇。③藥品監(jiān)管制度：藥品監(jiān)管制度不健全可能包括監(jiān)管力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)格，以及監(jiān)管機(jī)構(gòu)之間協(xié)作不暢等。不健全的藥品監(jiān)管制度可能導(dǎo)致藥品市場(chǎng)出現(xiàn)假冒偽劣藥品、不合格藥品的問(wèn)題，對(duì)患者的健康造成風(fēng)險(xiǎn)。④藥品信息管理制度：不健全的藥品信息管理制度可能影響藥品的追溯和監(jiān)管，增加了藥品安全管理的難度。

1.2.2 藥品種類(lèi)管理混亂 ①藥品分類(lèi)不清晰：醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致藥品種類(lèi)管理混亂。②藥品命名不規(guī)范：如果醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有統(tǒng)一的藥品命名規(guī)則，或者與外部的命名規(guī)范不匹配，就容易導(dǎo)致藥品種類(lèi)管理混亂。例如，相同的藥品可能在不同部門(mén)被稱為不同的名稱，造成混淆。③藥品進(jìn)出庫(kù)管理不規(guī)范，導(dǎo)致藥品種類(lèi)管理混亂。例如，未能及時(shí)更新進(jìn)出庫(kù)記錄、藥品存儲(chǔ)位置不清晰等，都會(huì)使得藥品的種類(lèi)和庫(kù)存情況難以準(zhǔn)確掌握。④缺乏藥品清單和標(biāo)準(zhǔn)目錄，使得藥品種類(lèi)管理變得混亂。沒(méi)有明確的清單和目錄，無(wú)法對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)范地歸類(lèi)和管理，容易導(dǎo)致混淆和錯(cuò)漏。醫(yī)院在更新和淘汰藥品時(shí)，如果管理不及時(shí)，就容易導(dǎo)致藥品種類(lèi)管理混亂。過(guò)期藥品或停產(chǎn)的藥品仍然存在于庫(kù)存中，沒(méi)有及時(shí)清理和更新，導(dǎo)致藥品種類(lèi)管理的混亂和不準(zhǔn)確。

1.2.3 庫(kù)存藥品保養(yǎng)不合理 藥品包裝破損或污染：在庫(kù)存藥品保養(yǎng)過(guò)程中，如果藥品包裝破損或受到污染，可能會(huì)影響藥品的質(zhì)量和安全性。未能及時(shí)更換破損包裝的藥品或無(wú)法防止外部污染的進(jìn)入，都會(huì)導(dǎo)致庫(kù)存藥品保養(yǎng)不合理。藥品使用次數(shù)不均衡。

1.2.4 藥品出入庫(kù)管理不合理 藥品出入庫(kù)管理是一項(xiàng)枯燥而繁瑣的工作，入庫(kù)主要內(nèi)容有入庫(kù)驗(yàn)收、登記、藥品分類(lèi)、上架；出庫(kù)主要內(nèi)容有出庫(kù)取藥、登記等。在工作過(guò)程中，稍有不慎，就可能出現(xiàn)失誤，不僅無(wú)法充分發(fā)揮藥效，還可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，危及患者生命安全。

2 醫(yī)院藥品合理儲(chǔ)備及有效管理

2.1 醫(yī)院藥品合理儲(chǔ)備

2.1.1 提高藥品庫(kù)存量合理性 在醫(yī)院實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合經(jīng)費(fèi)分配計(jì)劃及以往各種藥品的使用情況，編制一張規(guī)律、動(dòng)態(tài)的藥品儲(chǔ)備表，最大限度地確保臨床藥品供應(yīng)充足，在滿足醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)上，盡量減小庫(kù)存量，嚴(yán)格控制藥品儲(chǔ)備成本[7]。在藥品庫(kù)存量中，應(yīng)結(jié)合各種藥品的特征，保障有效期限，合理定量，比如，對(duì)于消耗快速、使用量大的藥品，一般準(zhǔn)備2 個(gè)月的儲(chǔ)備量；對(duì)于使用不頻繁、使用量少的藥品，一般準(zhǔn)備6 個(gè)月的儲(chǔ)備量；對(duì)于急救搶救藥品等相對(duì)特殊的藥品，可準(zhǔn)備1 年的儲(chǔ)備量[8]。

2.1.2 提高藥品采購(gòu)合理性 在進(jìn)行藥品采購(gòu)的時(shí)候，采購(gòu)人員需要根據(jù)臨床用藥情況，制定合理的采購(gòu)計(jì)劃，確保藥品能夠滿足臨床需求，以免出現(xiàn)庫(kù)存積壓、臨床缺藥或者斷藥等情況。在制定采購(gòu)計(jì)劃之前，采購(gòu)人員應(yīng)實(shí)地盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存藥品，了解各種藥品近期使用情況，以此對(duì)藥品采購(gòu)數(shù)量、時(shí)間進(jìn)行確定，保障臨床用藥[9]。編制藥品采購(gòu)計(jì)劃要以藥品的質(zhì)量為重要依據(jù)，貫徹質(zhì)量否決權(quán)制度，同時(shí)必須符合國(guó)家的法律法規(guī)和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的方針政策。藥品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃要符合實(shí)際情況，要對(duì)影響醫(yī)藥市場(chǎng)供求變化的因素進(jìn)行調(diào)查、研究及預(yù)測(cè)，作為編制計(jì)劃的依據(jù)。除此之外，采購(gòu)人員應(yīng)對(duì)各種藥品的儲(chǔ)備狀況予以實(shí)時(shí)了解，進(jìn)而臨時(shí)快速補(bǔ)充緊急需要的藥品，確保醫(yī)療供應(yīng)及時(shí)。

2.1.3 提高基本藥品儲(chǔ)備合理性 基本目錄中藥品就是臨床治療中使用頻率比較高、治療效果比較好、價(jià)格比較合理的藥品。一般來(lái)說(shuō)，基本藥品涵蓋了新農(nóng)村合作醫(yī)療用藥、城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保用藥。同時(shí)，基本藥品應(yīng)保證種類(lèi)齊全，劑型及劑量合理[10]。除此之外，還要注重急救藥品的合理儲(chǔ)備。對(duì)急診疾病的變化規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行充分了解與掌握，以此準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以此確保用藥合理、科學(xué)，達(dá)到預(yù)期的臨床效果。

2.2 醫(yī)院藥品有效管理

2.2.1 健全藥品管理制度 在開(kāi)展管理工作的時(shí)候，必須具有良好的制度支持，這樣才可以確保管理工作得以有序落實(shí)，達(dá)到預(yù)期的管理目的。在醫(yī)院藥品管理工作中，管理制度尚不完善，存在一些缺陷，所以，醫(yī)院應(yīng)加大管理力度，對(duì)管理工作的各個(gè)流程予以完善，健全相應(yīng)的管理制度，以此提高管理水平及工作質(zhì)量。在醫(yī)院管理工作中，可組織管理人員對(duì)藥品有效期管理制度、藥品出入庫(kù)管理制度、藥品保養(yǎng)制度等進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此增強(qiáng)管理人員的綜合素質(zhì)，確保管理工作得以全面展開(kāi)[11-12]。此外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)各項(xiàng)管理制度予以改進(jìn)完善，全面評(píng)價(jià)管理工作，實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)管理人員的主觀能動(dòng)性，讓管理人員積極開(kāi)展工作，保證各項(xiàng)工作得以落到實(shí)處。

2.2.2 加強(qiáng)藥品分類(lèi)管理 醫(yī)院藥品種類(lèi)繁瑣，類(lèi)型多樣，所以，為了確保各種藥品的臨床供應(yīng)充足，管理人員必須加強(qiáng)藥品分類(lèi)管理，制定合理、科學(xué)的管理計(jì)劃，結(jié)合各科室的實(shí)際需求、藥品特性等進(jìn)行分類(lèi)[13]。在藥品管理工作中，分類(lèi)管理是精細(xì)化管理的具體表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理，就可顯著提高藥品管理質(zhì)量，確保臨床用藥合理、安全。在實(shí)際醫(yī)院藥品管理工作中，具體分類(lèi)管理方法如下：中藥庫(kù)、西藥庫(kù)、外用區(qū)、內(nèi)服區(qū)、注射區(qū)等。根據(jù)科室用藥情況來(lái)說(shuō)，分類(lèi)管理方法主要有手術(shù)外科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科等。通過(guò)藥品的分類(lèi)管理，便于臨床用藥，在一定程度上確保了臨床用藥安全、合理，提高了臨床治療效果。除此之外，對(duì)于腐蝕性、放射性等特殊藥品來(lái)說(shuō)，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)柜儲(chǔ)備，不僅便于取放，還可以提高藥品安全性。

2.2.3 加強(qiáng)庫(kù)存藥品保養(yǎng) 對(duì)于庫(kù)存藥品來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)保養(yǎng)，可有效降低損失，提高經(jīng)濟(jì)效益，必須予以高度重視。在存放藥品的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)藥品性質(zhì)選擇適合的存放位置，比如，對(duì)于怕光照的藥品來(lái)說(shuō)，應(yīng)存放于陰涼、避光的位置；對(duì)于怕熱、易爆、易燃或者要求低溫存放的藥品來(lái)說(shuō)，應(yīng)放置在溫度比較低的陰涼位置或者冷庫(kù)區(qū)；針對(duì)易霉變、易潮濕的藥品而言，應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的位置，室溫范圍20～30℃；針對(duì)生物制品來(lái)說(shuō)，一定要冷藏；如果藥品氣味比較大，就要進(jìn)行分開(kāi)存放；對(duì)于毒性藥品、放射性藥品、麻醉藥品來(lái)說(shuō)，一定要專(zhuān)柜存放[14]。在存放藥品的區(qū)域，必須保證環(huán)境清潔，溫度與濕度適宜，做好安全防護(hù)措施，注意空氣流通，并定期檢查存放狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予對(duì)癥處理，最大限度地確保藥品安全。

2.2.4 加強(qiáng)藥品出入庫(kù)管理 在藥品入庫(kù)的時(shí)候，一定要進(jìn)行仔細(xì)的入庫(kù)驗(yàn)收，清晰地記錄入庫(kù)情況，存放貨架應(yīng)有序、整潔，從而便于查找、拿取。在藥品出庫(kù)的時(shí)候，需要遵照先后順序，準(zhǔn)確記錄藥品出入庫(kù)信息，處理好相關(guān)賬務(wù)，保證賬物一致。在賬務(wù)處理方面，必須分開(kāi)權(quán)限，負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)的人員只有入庫(kù)權(quán)限，負(fù)責(zé)藥品發(fā)放的人員只有出庫(kù)權(quán)限，藥品會(huì)計(jì)掌握出入庫(kù)的沖賬權(quán)限，以此確保賬目安全、準(zhǔn)確[14]。

3 關(guān)于藥品儲(chǔ)備及管理方法改進(jìn)前后的變化情況

3.1 基本藥品儲(chǔ)備變化

改進(jìn)藥品儲(chǔ)備后，基本藥物的儲(chǔ)備更加合理，基本藥物是滿足多數(shù)群眾衛(wèi)生保健需要的藥物，因此其儲(chǔ)備的合理性尤為重要。通過(guò)改進(jìn)藥品儲(chǔ)備策略，醫(yī)院可以更好地規(guī)劃和采購(gòu)基本藥物，確保其供應(yīng)充足、穩(wěn)定。還能夠降低藥品短缺的風(fēng)險(xiǎn)，保障群眾的健康和利益。

3.2 急救藥品儲(chǔ)備變化情況

急救藥品的儲(chǔ)備也在改進(jìn)后變得更加合理。急救藥品是保障患者生命安全的關(guān)鍵藥物，在急救過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。通過(guò)合理儲(chǔ)備急救藥品，可以保證在緊急情況下能夠迅速提供必要的治療，合理儲(chǔ)備急救藥品還能夠避免由于缺乏急救藥品而造成的不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

3.3 經(jīng)濟(jì)損失變化

改進(jìn)管理方法后，由于管理不善造成的經(jīng)濟(jì)損失明顯減少。藥品的合理儲(chǔ)備和有效管理是防止藥品浪費(fèi)和過(guò)期的重要手段。通過(guò)建立科學(xué)的管理制度、規(guī)范的流程和嚴(yán)格的監(jiān)控機(jī)制，醫(yī)院可以更好地掌握藥品的庫(kù)存情況，避免藥品的過(guò)量?jī)?chǔ)備或過(guò)期損失。這樣不僅可以節(jié)約資源，降低醫(yī)院的成本，還能夠提高經(jīng)濟(jì)效益，并維持醫(yī)院良好的信譽(yù)。

綜上所述，藥品是一種相對(duì)特殊的商品，對(duì)藥品儲(chǔ)備進(jìn)行合理、有效的管理，有助于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流暢，在一定程度上確保了患者的切身利益。在藥品儲(chǔ)備與管理過(guò)程中，普遍存在藥品庫(kù)存量不合理、藥品采購(gòu)不合理、基本藥品儲(chǔ)備不合理、藥品管理制度不健全、藥品種類(lèi)管理混亂、庫(kù)存藥品保養(yǎng)不合理、藥品出入庫(kù)管理不合理等問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，制定健全的管理制度，規(guī)范管理流程，確保藥品滿足臨床醫(yī)療需求，同時(shí)嚴(yán)格控制管理成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。