關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及改革的思考

陶紅，史玉葉，陳月，陳侃侃，何正梅，王春玲

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液科，江蘇淮安 223000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出具有基本醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐能力的畢業(yè)生，通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照規(guī)定的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序，接受臨床實(shí)踐技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的培訓(xùn)，提高其臨床實(shí)踐能力，從而達(dá)到成為一名合格臨床醫(yī)師的目的，是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)鍵一步。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛的應(yīng)用和推廣[1-6]。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2004 年開(kāi)始我國(guó)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，旨在通過(guò)設(shè)立專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，提高住院醫(yī)師的臨床技能和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，提高其對(duì)疾病的診斷及治療水平，從而最終提高我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的整體醫(yī)療水平。應(yīng)該重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量和效果的監(jiān)管，不斷完善培訓(xùn)制度，為住院醫(yī)師的成長(zhǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供更好的支持和保障。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展歷程及重要性

1.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展歷程

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展歷程可以追溯到我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的過(guò)程中。1998 年《醫(yī)師法》修訂，明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性和重要性，并提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。2003 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布《關(guān)于印發(fā)<住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)原則>的通知》，明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)原則和具體要求。2009 年原衛(wèi)生部頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》，規(guī)定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理制度、培訓(xùn)計(jì)劃的制定和執(zhí)行、考核與評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容，加強(qiáng)了對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范和監(jiān)管。2017 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理工作的意見(jiàn)》，提出了加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理的意見(jiàn)和措施。2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本要求（修訂）》，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求進(jìn)行了修訂和更新，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，并加強(qiáng)了對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、培訓(xùn)管理等方面的規(guī)范和要求?？傮w來(lái)說(shuō)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展歷程經(jīng)歷了從政策法規(guī)的制定到具體管理辦法的出臺(tái)，以及對(duì)基本要求的修訂和更新的過(guò)程。

1.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性和必要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)為期數(shù)年的系統(tǒng)性、全面性、實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，旨在提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力和醫(yī)療水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性和必要性不言而喻：①提高醫(yī)療質(zhì)量：住院醫(yī)師是醫(yī)院中重要的醫(yī)療人員，其臨床實(shí)踐能力和醫(yī)療水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范化培訓(xùn)可以提高住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者治療效果。②保障患者權(quán)益：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力和醫(yī)療水平的提高，有利于保障患者的權(quán)益和利益，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和可靠性。③提高住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展空間：規(guī)范化培訓(xùn)為住院醫(yī)師提供了全面、系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，可以提高住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，有利于住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展和提升。④促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)：住院醫(yī)師是醫(yī)療衛(wèi)生體系中不可或缺的一部分，規(guī)范化培訓(xùn)可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，滿足人民群眾對(duì)健康的需求。⑤強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，有助于住院醫(yī)師形成醫(yī)療安全意識(shí)，提高醫(yī)療安全水平，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑥推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研：規(guī)范化培訓(xùn)可以提高住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展和進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)界的技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新提供有力的支持。⑦培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)：規(guī)范化培訓(xùn)不僅注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者溝通、醫(yī)療倫理等方面的培養(yǎng)，有助于住院醫(yī)師全面發(fā)展，提升整體素質(zhì)[7]。⑧促進(jìn)醫(yī)患溝通和醫(yī)療協(xié)作：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和溝通交流[8]，有助于住院醫(yī)師更好地與同事、患者和家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容及現(xiàn)狀

2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容和要求

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容和要求根據(jù)《住院醫(yī)師培訓(xùn)基本要求》的指導(dǎo)原則進(jìn)行規(guī)定，主要包括：臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)培養(yǎng)、培訓(xùn)期限和考核要求、培訓(xùn)管理和監(jiān)督等。

2.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)，以提高其臨床實(shí)踐能力和專業(yè)水平。這一培訓(xùn)過(guò)程通常由醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施，包括臨床輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)班教育、科研學(xué)習(xí)等。在逐漸完善的同時(shí)，也存在一些問(wèn)題[9-14]：①培訓(xùn)體系建設(shè)不完善：在某些地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)相對(duì)滯后，培訓(xùn)資源不足，培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)不一致。②培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊：由于培訓(xùn)資源的不平衡和管理不到位，一些醫(yī)院的培訓(xùn)質(zhì)量無(wú)法得到有效保證，培訓(xùn)內(nèi)容和方式存在問(wèn)題。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，缺乏創(chuàng)新性和互動(dòng)性，無(wú)法滿足住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求。③缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)體系：目前缺乏一套完善的住院醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)體系，難以客觀評(píng)價(jià)醫(yī)師的培訓(xùn)成果和能力水平[15]。為了解決這些問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理和監(jiān)督，建立統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核及評(píng)價(jià)體系[16-17]。同時(shí)，加大對(duì)培訓(xùn)資源的投入，提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)和資源支持，推動(dòng)培訓(xùn)內(nèi)容的更新和創(chuàng)新。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革和探索

3.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革方向和目標(biāo)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的方向和目標(biāo)是建立起科學(xué)、規(guī)范、高效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，培養(yǎng)出具備臨床實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和專業(yè)技能的優(yōu)秀醫(yī)生。①建立統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核體系：制訂全面、科學(xué)、可操作的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，明確培訓(xùn)內(nèi)容和要求，并建立相應(yīng)的考核機(jī)制，確保培訓(xùn)的規(guī)范性和可量化評(píng)估。②提高培訓(xùn)質(zhì)量和水平：加強(qiáng)培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)的教師，提供高質(zhì)量的培訓(xùn)教育，包括臨床實(shí)踐、科研能力培養(yǎng)[18]、人文素質(zhì)[7]等方面的全面提升。③強(qiáng)化培訓(xùn)資源的配置：增加培訓(xùn)資源的投入，包括提供先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和技術(shù)支持，確保住院醫(yī)師能夠接觸到最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，提升其實(shí)踐能力和專業(yè)水平。④優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和方式：結(jié)合現(xiàn)代教育理念和技術(shù)手段，探索創(chuàng)新的培訓(xùn)模式，引入問(wèn)題導(dǎo)向和實(shí)踐教學(xué)，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維和解決問(wèn)題的能力。⑤加強(qiáng)培訓(xùn)管理和監(jiān)督：建立健全的培訓(xùn)管理體系，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)督和評(píng)估，確保培訓(xùn)的有效進(jìn)行和質(zhì)量的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。⑥建立終身學(xué)習(xí)機(jī)制：培養(yǎng)住院醫(yī)師的終身學(xué)習(xí)意識(shí)和習(xí)慣，鼓勵(lì)其參與繼續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展，提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和機(jī)會(huì)，保持醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的更新與提升。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革舉措

近年來(lái)，針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題，我國(guó)已經(jīng)采取了一系列改革舉措，具體如下：①增加學(xué)科交叉培訓(xùn)，使住院醫(yī)生有機(jī)會(huì)接受跨學(xué)科的知識(shí)和實(shí)踐。②提高帶教質(zhì)量，提高帶教醫(yī)師的教學(xué)素質(zhì)和能力。③強(qiáng)化考核機(jī)制，以確保住院醫(yī)師獲得全面的培訓(xùn)。④加強(qiáng)實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，確保住院醫(yī)師能夠掌握實(shí)際的臨床操作技能。⑤推進(jìn)信息化建設(shè)，提高培訓(xùn)效率和質(zhì)量。

改革舉措的目標(biāo)是培養(yǎng)出高素質(zhì)的住院醫(yī)師，使其能夠勝任臨床工作，并為提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果做出貢獻(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)化和綜合能力的培養(yǎng)，逐步縮小醫(yī)療服務(wù)的差距，提升整體醫(yī)療水平。

4 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量保障

4.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量保障體系

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量保障體系主要包括以下方面：①制定培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要編制相應(yīng)大綱和計(jì)劃，以明確培訓(xùn)內(nèi)容和要求，確保規(guī)范化培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。②建立帶教醫(yī)師隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制。要求帶教醫(yī)師必須接受專業(yè)培訓(xùn)，提高其教學(xué)水平和技能，確保住院醫(yī)師能夠接受高質(zhì)量的帶教[19]。③定期進(jìn)行評(píng)估和考核。培訓(xùn)后的住院醫(yī)師需要定期進(jìn)行考核[17]，以確保其掌握了必要的理論知識(shí)與技能，同時(shí)需要不斷優(yōu)化培訓(xùn)方案和流程，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)控

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)控是確保培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段[20]?？赏ㄟ^(guò)如考試和評(píng)估、績(jī)效評(píng)估、360 度評(píng)估、監(jiān)督和審核等方式進(jìn)行。

5 總結(jié)并展望住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的未來(lái)發(fā)展方向和趨勢(shì)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)和培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才的重要渠道之一，其發(fā)展受到國(guó)家的高度重視?，F(xiàn)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的總體趨勢(shì)是規(guī)范化、專業(yè)化、人才化和市場(chǎng)化，目前已取得一定的成績(jī)。然而，仍存在資源不均衡、培訓(xùn)質(zhì)量不一致、管理機(jī)制不完善等問(wèn)題，解決這些問(wèn)題需要加強(qiáng)資源投入、提升培訓(xùn)師素質(zhì)、改進(jìn)培訓(xùn)管理和加強(qiáng)繼續(xù)教育支持等措施，這樣才能確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)，需要加強(qiáng)政策、管理和投入等方面的支持，以確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)得到更加有效和持續(xù)的發(fā)展。