檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教育中“雙師型”教師培養(yǎng)模式的探索

顧玉，劉秋霞，黃冬梅，閻澤君，姜浩

承德市中心醫(yī)院檢驗科，河北承德 067000

檢驗醫(yī)學以實驗室檢測為主要手段，為臨床診斷、治療、預防和健康管理提供科學依據(jù)。這要求檢驗人員不僅能夠熟練進行技能操作，還要具備參與臨床會診，提供檢驗咨詢和進行科研的能力，檢驗醫(yī)師在此背景下應運而生[1]，先以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）學員的身份參加住培，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住培結業(yè)證后才能成為名副其實的檢驗醫(yī)師。“雙師型”教師[2]在住培教育中發(fā)揮著至關重要的作用，他們對規(guī)培學員進行全方位、系統(tǒng)性的教育和培訓，使其成為滿足醫(yī)學發(fā)展需要的高素質復合型檢驗醫(yī)師[3]。所謂“雙師型”教師是指既具備專業(yè)理論知識和教學能力，又具備實踐技能和工作經(jīng)驗的教師。這是一支合理結構、優(yōu)良素質、高效協(xié)作的教學團隊，也是住培教育質量和檢驗人才培養(yǎng)的重要保障。培養(yǎng)優(yōu)質的“雙師型”教師（以下簡稱“教師”）已經(jīng)成為當下教育教學的工作重點。承德市中心醫(yī)院檢驗科（以下簡稱“本科”）自2016 年成為河北省檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地以來，在建立住陪教育教師隊伍過程中不斷摸索，現(xiàn)將經(jīng)驗和心得分享如下。

1 突出教師整體素質的影響力

教師能夠根據(jù)學員的基礎水平和發(fā)展需求，制訂個性化的培養(yǎng)方案，采用靈活多樣的教學方法多角度、多層次、多維度對其進行全面而深入的指導和培訓，激發(fā)其學習興趣和主動性，培養(yǎng)其臨床思維和創(chuàng)新意識[4]；能夠有效溝通和協(xié)調(diào)檢驗科與臨床科室之間的關系，建立良好的合作機制和溝通渠道，積極參與臨床病例討論、會診等活動，為臨床提供專業(yè)意見和建議，言傳身教，幫助學員積累工作經(jīng)驗，并提高其溝通能力和人文素養(yǎng)；能夠充分利用檢驗科的優(yōu)勢資源，開展多層次、多形式、多領域的科學研究，探索檢驗醫(yī)學的新理論、新技術、新方法，培養(yǎng)學員的科研思維和能力，為開展科研立項打下基礎；能夠以身作則，樹立良好的師德師風，傳承和弘揚檢驗醫(yī)學的優(yōu)良傳統(tǒng)和文化，為學員樹立榜樣和標桿，培養(yǎng)其責任感和使命感。

教師是住培教育中的中堅力量，其影響力覆蓋學員成長的方方面面，是檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心力量。因此，加快加強對教師的培養(yǎng)，才能為推動住培教育改革與發(fā)展、服務臨床與社會作出更大貢獻。

2 “雙師型”教師培養(yǎng)的方法與心得

檢驗醫(yī)學住培教育師資培訓起步較晚，目前國內(nèi)缺乏成熟的師資培養(yǎng)方案[5]，本科在綜合考量基地實際情況、教師素質、不同來源學員基礎水平的基礎上，在“教”與“學”的過程中不斷調(diào)整計劃和措施，總結經(jīng)驗，摸索出現(xiàn)有的針對住培教師的培養(yǎng)策略及方法。

2.1 嚴格執(zhí)行教師遴選制度

教師隊伍的整體素質是教書育人的基本保障，也是檢驗科競爭實力的核心部分。按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則（2016 試行版）》和《承德市中心醫(yī)院關于遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教師的標準》對教師進行嚴格遴選：擁護《中華人民共和國憲法》，遵守法律法規(guī)，道德高尚；近五年來沒有重大醫(yī)療事故或過錯；主管檢驗師及以上職稱，研究生及以上學歷，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的工作人員納入遴選范圍，通過教學競賽的形式進行選拔，由承德醫(yī)學院教學專家、承德市中心醫(yī)院骨干教師、檢驗科教學主任組成評審小組，在教師的儀容儀表、教學能力等方面進行綜合評定，選出了一批基礎知識扎實、工作經(jīng)驗豐富，醫(yī)德醫(yī)風高尚的教師，進行下一輪全面深入的培養(yǎng)。

2.2 夯實教師教學基本功，分層遞進式培養(yǎng)

檢驗醫(yī)學住陪教育的教師來自醫(yī)院檢驗科，缺乏醫(yī)學高等教育教學的理論知識，教學基本功比較薄弱。從工作經(jīng)驗豐富的檢驗師過渡到德藝雙馨的教師，需要在教學基本功上花大力氣，同時對教師進行分層遞進式培養(yǎng)[6]，有利于明確教學目的和提高教學成果，早日成為“雙師型”教師。①理論培訓：聘請師范院校的教學名師對本科教師進行師德師風、教學規(guī)范、課堂教學、現(xiàn)代教育技術與教學資源利用等理論知識的培訓，采用集中授課的形式，提升教師教學基本功。②參觀-學習-交流：教師外出參觀學習，借鑒知名醫(yī)院住培基地比較成熟的師資培養(yǎng)經(jīng)驗，與同行在教學方法、教育心理學、實驗室診斷思維建立等方面進行深入交流，梳理優(yōu)質信息，并將其內(nèi)化，運用在實際工作中，發(fā)現(xiàn)不足之處及時進行整改，逐步提高自身教學能力。③分層遞進式培養(yǎng)：所謂分層，就是夠根據(jù)教師自身具體情況，制訂個性化和差異化的培訓方案：針對教學經(jīng)驗欠缺的教師，培養(yǎng)重點在于其教學基本功、臨床檢驗技能操作和基礎知識講授；對于教學經(jīng)驗豐富，溝通能力強的教師培養(yǎng)重點在于完善臨床實驗室診斷思維、有效檢驗-臨床溝通、提高科研能力并將教學成果進行轉化等方面的培養(yǎng)，這種培養(yǎng)方式針對性強，能夠迅速提升教師的教學能力。所謂遞進就是教學經(jīng)驗豐富的教師發(fā)揮傳幫帶的重要作用，提高青年教師的思維、溝通、科研、管理等能力，完成“雙師型”教師轉變的最后階段，實現(xiàn)“教”和“育”的完美連接。

2.3 轉變教學觀念，更新教學模式

隨著臨床醫(yī)學與循證醫(yī)學的發(fā)展，檢驗醫(yī)學的人才培養(yǎng)方式從檢驗技師向高素質復合型檢驗醫(yī)師轉變，充分發(fā)揮連接基礎醫(yī)學與臨床實踐的紐帶作用。這就要求教師打破以往填壓式的教學方式，及時轉變教學觀念，發(fā)揮主觀能動性，更新教學模式，緊跟醫(yī)學發(fā)展步伐，培養(yǎng)高素質人才。

（1）轉變教學觀念，從“師”到“生”再到“師”，先學再教，邊教邊學，教學相長。教師在面對培養(yǎng)群體和培養(yǎng)目標的改變時，要明確任務的差別，制訂個體化、有針對性的教學計劃和目標，選擇適合的教學方法；雖然教師具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，但臨床經(jīng)驗少，診斷思維不完善，再當一次“學生”虛心請教，跟臨床醫(yī)生學，跟患者學，跟書本學，自學和集體學習相結合，充足的知識儲備是為人師的基本保障；教師注重在教學過程中與學員的互動，不搞一言堂，鼓勵學員提出問題、發(fā)表觀點，對于疑難病例和罕見病例進行深入研究，共同提高診斷水平，對于不能達成一致的學術觀點進行各自論證，增強學員的鉆研精神和基地的學術氛圍。師-生-師這個教學觀念的轉變，要求教師靜下心來，仔細思考在時代巨變的背景下教學的目的和意義，尋找最優(yōu)教學方法，培養(yǎng)符合當今醫(yī)學發(fā)展和臨床需求的高質量檢驗人才。

（2）更新教學模式，教師應注重教學過程中的互動性、趣味性，不拘泥于傳統(tǒng)的課堂教學形式，針對教學內(nèi)容和學員基礎水平，對教學模式進行更改和創(chuàng)新，強調(diào)教學成果的實踐性和實用性：①強化小講課的實用性，注重與臨床實際相結合，教師選擇有代表性、有典型性、有難度性的檢驗項目或問題作為講課內(nèi)容，運用圖表、數(shù)據(jù)、案例等方式進行闡述和分析，突出檢驗結果的臨床意義和應用價值[7]。②重視情景式教學[8]的應用，教師根據(jù)教學目標和內(nèi)容，設計符合檢驗教學的場景，如采血暈針的處理、向患者解釋檢驗結果并提供咨詢意見等，讓學員在情境中主動參與、探究、解決問題，從而實現(xiàn)知識、技能、態(tài)度、價值觀等方面的全面發(fā)展。情景性教學可以增強教學的針對性和有效性，提高教師的專業(yè)水平和影響力，也有助于培養(yǎng)學員的實踐能力和臨床思維。③采取“走出去”的教學查房模式，教師和學員走進病房，來到患者身邊，在主管醫(yī)生的指導下，獲取患者詳細的病史和查體資料，并將檢驗信息與其進行融合梳理，分析檢驗項目在不同致病因素下的變化趨勢，同時向臨床醫(yī)生宣講檢驗分析前的質量控制，也達到了檢驗和臨床科室加強了解、加深溝通的效果。④教學完成后，采用教師自評、專家點評、學員反饋相結合的評價方式，肯定優(yōu)點，找出不足，及時補充調(diào)整，循序漸進，逐步提高教學水平。

2.4 加強自身醫(yī)德醫(yī)風建設，全面提升人文素養(yǎng)

教師作為檢驗醫(yī)學的教育者和引領者，除了具備扎實的專業(yè)知識和技能，還要不斷加強自身醫(yī)德醫(yī)風建設和人文素養(yǎng)的提升[9]，樹立正確的職業(yè)理想，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，這不僅關系到學員能否形成積極向上的人生觀、價值觀，也關系到檢驗醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展和社會信任。

①加強教師自身醫(yī)德醫(yī)風建設，要把為人民健康服務作為使命和責任，把敬佑生命、甘于奉獻作為自己的職業(yè)精神；要堅定理想信念，增強政治覺悟，遵守職業(yè)道德和行業(yè)規(guī)范，避免發(fā)生不良事件和糾紛；要樹立良好的團隊意識、協(xié)作精神以及溝通協(xié)調(diào)機制，教師之間相互尊重、相互支持、相互促進，共同提高師德、醫(yī)德水平。

②全面深化教師人文素養(yǎng)，旨在培養(yǎng)其人文關懷、大局意識、社會責任。具體方法如下：認真學習《醫(yī)學人文概論》和《做與文化相適應的醫(yī)者》（中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社社長袁鐘），參加哈爾濱醫(yī)科大學尹梅教授《醫(yī)患溝通與團隊建設》的培訓，系統(tǒng)學習和掌握醫(yī)學人文知識，并利用業(yè)余時間自主學習哲學，倫理學、醫(yī)學發(fā)展史等經(jīng)典名著，豐富精神世界，開闊思維視野，增加醫(yī)學人文知識儲備；觀看醫(yī)學記錄片《共和國醫(yī)者》《生命緣》《人間世》等，感受醫(yī)學前輩對于醫(yī)學和患者的關愛，建立整體觀和大局意識；同時注重實踐與反思相結合，教師在日常教學和工作中會遇到各種的誤解和委屈，運用所學習的人文知識和技能，換位思考，解決困難和矛盾，提升醫(yī)學的溫度和力量，將醫(yī)者的責任感、使命感融入工作中，感受醫(yī)學人文厚重的力量。

教師要以德為本，以身作則，做到嚴謹治學、勤奮敬業(yè)、樂于奉獻，樹立積極向上的正面形象，不斷提高自身人文素養(yǎng)和思想覺悟，才能于無聲處影響學員的執(zhí)業(yè)行為和道德操守，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞臋z驗后備力量。

3 教學成果進行深入轉化，實現(xiàn)教學利益最大化

（1）促進為異常結果為導向的多學科討論會診，把教學成果和為臨床解決實際需要結合起來，爭取雙贏的局面。

檢驗醫(yī)學是一門服務于臨床診斷、治療、預防和健康管理的應用型學科，每個檢驗結果都與患者或群體的健康狀況密切相關，甚至可能影響臨床決策或公共衛(wèi)生政策。實際工作中，教師會遇到各種類型的結果，其中體檢人群的某項指標異常升高、疾病發(fā)作期患者體內(nèi)具有診斷價值的標志物活性未能達到臨床決定水平等異常結果成為工作和教學的核心問題，需要抽絲剝繭，尋根溯源，將檢驗結果轉化為有價值的診斷線索。①教師把以上問題及時歸類、記錄、總結，了解患者臨床情況，查閱參考書及文獻指南，目前使用的檢驗方法靈敏度低還是患者體內(nèi)存在干擾檢測的物質，結合檢測原理進行初步分析；②在科室內(nèi)部采用集體備課、病例討論的形式與其他教師共同分析，“異常結果”具有普遍性還是特殊性形成初步意見；③邀請相關臨床科室的醫(yī)生走進檢驗科，開展以“異常結果”為核心導向的，針對不能明確診斷的病例進行多學科會診[10]，把檢驗方法的原理、檢驗項目的診斷效能和臨床疾病的診斷、治療、預后聯(lián)系起來，切實解決實際問題，不僅提高了教師的診斷水平，還加強了檢驗科和臨床科室的交流與溝通，實現(xiàn)了在提高教學水平和拓展教學成果的基礎上，為臨床科室解決實際問題的“雙贏”局面。

（2）針對臨床常見疾病，在了解疾病譜系和診療思路基礎上，構建實驗室診斷路徑，實現(xiàn)臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的有效結合，避免檢測項目選擇不合理、解釋不準確、反饋不及時的現(xiàn)象發(fā)生。

實驗室診斷路徑的建立是教師綜合能力的集中體現(xiàn)，也是教學成果深入轉化為臨床實際應用的重點，教師需先將各種檢驗項目按照疾病的發(fā)病機制、診斷、治療和監(jiān)測的要求進行分類和組合，形成一個系統(tǒng)的診斷流程，包括檢測項目的選擇、檢測方法的評價、檢測結果的解釋等，將上述內(nèi)容進行整理并編輯成文檔，包括文字描述、圖表展示、算法演示等形式，以便于傳播和應用；再按照行業(yè)標準和質量規(guī)范，進行標準化操作，確保檢驗結果的準確性，并將檢驗結果進行高效轉化，為臨床提供精準的診斷和治療建議；將實驗室診斷路徑應用于臨床實踐中，收集反饋意見，評價實施效果，如診斷效率、診斷質量、患者滿意度等，并根據(jù)評價結果進行修訂和完善；還可以作為教學材料和培訓工具，幫助學員掌握檢驗醫(yī)學的基本理論、常用技術和規(guī)范流程，培養(yǎng)其臨床思維、判斷能力和溝通能力。

（3）豐碩的教學成果與雄厚的科研能力相互影響[11-12]、相互促進，二者共同提高既是新時代高等醫(yī)學教育的重要課題，也是服務社會發(fā)展的重要支撐。教師通過日積月累的“學”才能高效優(yōu)質地完成“教”，也必然進行深入廣泛的“思”和特立獨行的“創(chuàng)”。將教學與科研高度結合，建立以課題為載體的教學科研一體化機制，鼓勵教師圍繞國家戰(zhàn)略和社會需求開展課題研究，并將課題成果及時應用到課堂教學中；建立以教學基地為平臺的教學科研一體化機制，鼓勵教師利用教學基地資源開展科研活動，并將實驗室開放給學員參與科研實踐；建立以團隊為核心的教學科研一體化機制，鼓勵教師建跨學科、跨領域的科研團隊，并將團隊成員納入教學體系，形成師生共同探索、共同進步的氛圍。

教學成果深入轉化，教學成果與科研能力的共同提高，形成以人才培養(yǎng)為中心、以科技創(chuàng)新為動力、以社會服務為導向的發(fā)展格局，才能培養(yǎng)出符合國家戰(zhàn)略需求、適應社會發(fā)展變化、具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質人才，為推動我國高等教育事業(yè)發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設作出貢獻。

4 教師培養(yǎng)過程中存在的問題

住陪教育教師隊伍的建立與形成是為了提高其教學能力和診斷水平，進而培養(yǎng)具有國際視野和創(chuàng)新精神的優(yōu)秀檢驗人才，推進檢驗醫(yī)學教育改革和創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。本科在摸索教師培養(yǎng)機制與方法的過程中雖然取得了一定成果，但仍然存在問題：師資培訓缺乏針對性和實用性、培訓結果缺乏互動和反饋、沒有建立適當?shù)目冃И剟顧C制和評估體系等。以上這些問題將是本科在以后的工作中集中力量攻克的難關，及時調(diào)整教學方式和方法，采取有效方式激發(fā)教師的主動性和創(chuàng)新性，才能推動住陪教育的發(fā)展，培養(yǎng)核心勝任力強的檢驗人才。

5 展望

本科自2016年成為河北省檢驗醫(yī)學住陪基地以來，努力克服教育師資短缺，教學經(jīng)驗欠缺，教學能力偏低的困難，積極培養(yǎng)“雙師型”住陪指導教師，在學習和借鑒國內(nèi)外著名院校教育教學及師資培訓經(jīng)驗的基礎上，結合基地和科室的實際情況，摸索出當前的“雙師型”教師培養(yǎng)機制與方法，從宏觀到微觀，從理念指導到具體實踐，從思想交流到經(jīng)驗分享，不斷更新和完善教學內(nèi)容和方法，加強與臨床基地間的交流與合作，推動檢驗醫(yī)學住陪教育的標準化和規(guī)范化，形成共同的教學理念和目標。然而建立、完善、提高教師隊伍的綜合素質是一個系統(tǒng)而復雜的過程，需要從多方面入手，不斷努力和創(chuàng)新，才能更好地實現(xiàn)教育目標，促進檢驗醫(yī)師的全面發(fā)展，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀檢驗人才。本科也將在以后的工作中以此為重點，彌補不足，解決困難，為檢驗人才的培養(yǎng)和檢驗醫(yī)學的發(fā)展貢獻力量。