分析優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核管理的問題及對策

李坤，苑立杰

濱州市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營科，山東濱州 256600

公立醫(yī)院績效考核管理是衡量醫(yī)院工作績效的重要手段之一，建立科學(xué)合理的績效考核體系，既能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的管理優(yōu)化和效率提升，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，又能夠滿足患者和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和滿意度，進(jìn)而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，公立醫(yī)院績效考核管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在實(shí)際操作過程中，仍存在不少問題，例如考核方式單一、考核指標(biāo)設(shè)置不規(guī)范、考核結(jié)果公正性無法保障等，因此，針對公立醫(yī)院績效考核管理存在的問題，需要從多個方面進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，如多維度考核、合理設(shè)置指標(biāo)、加強(qiáng)結(jié)果公示等，同時，應(yīng)該關(guān)注績效考核結(jié)果的應(yīng)用，將其作為提升醫(yī)院管理和服務(wù)質(zhì)量的重要參考。公立醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識到績效考核管理的重要性，不斷完善和優(yōu)化績效考核體系，以提升醫(yī)院的整體績效和競爭力。

1 公立醫(yī)院實(shí)施績效考核管理工作的重要性

1.1 有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)是長遠(yuǎn)的，需要在實(shí)施過程中不斷檢驗(yàn)和調(diào)整，而績效考核管理工作可以監(jiān)測醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時調(diào)整、改進(jìn)戰(zhàn)略實(shí)施計劃，從而推動戰(zhàn)略的有效實(shí)施。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)需要合理的資源配置，績效考核管理工作可以通過對資源使用情況的監(jiān)測和評估，優(yōu)化資源配置方案，實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化[1]。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)需要創(chuàng)新的管理理念和方法，績效考核管理工作可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的不足，推動醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)需要團(tuán)隊(duì)合作，績效考核管理工作可以通過對團(tuán)隊(duì)工作的績效評估，激勵團(tuán)隊(duì)合作，提高工作效率和工作質(zhì)量[2]。

1.2 內(nèi)部控制的重要組成部分

績效考核管理工作可以優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理流程，規(guī)范醫(yī)院管理行為，降低管理風(fēng)險，保障醫(yī)院運(yùn)營的穩(wěn)定性和安全性；可以通過對醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的監(jiān)控和評估，發(fā)現(xiàn)和預(yù)防內(nèi)部控制風(fēng)險，防止內(nèi)部控制漏洞被利用，從而保障醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和合法性；可以加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通和合作，實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)同作業(yè)，提高內(nèi)部控制效果；可以為公立醫(yī)院內(nèi)部審計提供依據(jù)和支持，加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的審計和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部控制問題，確保醫(yī)院運(yùn)營的合法性和規(guī)范性。

1.3 維護(hù)醫(yī)院管理制度嚴(yán)肅性

績效考核管理工作可以對醫(yī)院各項(xiàng)工作的執(zhí)行情況進(jìn)行評估和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行中存在的問題和不足，采取措施推動制度的嚴(yán)格執(zhí)行，保障醫(yī)院運(yùn)營的規(guī)范性和有效性；可以推動醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新和改進(jìn)，開展改革試點(diǎn)，滿足醫(yī)院內(nèi)部和外部的管理需求；可以通過宣傳和推廣醫(yī)院管理制度，提高員工對制度的認(rèn)知和理解，增強(qiáng)員工執(zhí)行制度的自覺性和責(zé)任感[3]。

1.4 調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

通過對醫(yī)務(wù)人員的工作績效進(jìn)行評估和考核，可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，提高工作積極性和主動性，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效完成[4]；可以鼓勵醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)專業(yè)技能和管理能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；可以激勵醫(yī)務(wù)人員提高工作質(zhì)量和效率，從而增加醫(yī)務(wù)人員的收入水平；可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)發(fā)展方面存在的問題和不足，采取措施推動醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。

1.5 強(qiáng)化成本控制能力

績效考核管理工作可以通過對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的考核評價，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的成本問題和瓶頸，為制定成本控制方案提供依據(jù)[5]；可以根據(jù)發(fā)現(xiàn)的成本問題，制定針對性的成本控制方案，包括控制醫(yī)療服務(wù)成本、管理成本、人員成本等；可以加強(qiáng)醫(yī)院對成本的監(jiān)測和評估，實(shí)時了解醫(yī)院各項(xiàng)成本的情況和變化，提高成本控制能力；可以鼓勵醫(yī)務(wù)人員樹立節(jié)約意識，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本；可以提高醫(yī)院工作效率，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

2 公立醫(yī)院績效考核的特點(diǎn)

公立醫(yī)院績效考核具有可持續(xù)性，即通過建立長期有效的考核機(jī)制，確保持續(xù)關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營情況和績效表現(xiàn)。公立醫(yī)院績效具有分階段性，能夠根據(jù)不同的時間段進(jìn)行反饋和評估，確保醫(yī)院的績效在每個階段都能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。公立醫(yī)院績效考核具有層次性，通過不同層次的考核，可以全面了解醫(yī)院的運(yùn)營情況和各個層級的績效表現(xiàn)，為改進(jìn)和決策提供依據(jù)。公立醫(yī)院績效考核具有總量控制性，即在考核指標(biāo)設(shè)計時考慮到醫(yī)療資源的合理配置和使用，保證患者的利益和醫(yī)療服務(wù)的公平性。公立醫(yī)院績效考核設(shè)計具有差異性，對于不同類型的醫(yī)院，可以針對性地制定相應(yīng)的績效考核指標(biāo)和評估方法，以確保公正公平。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)具有明確性，能夠客觀衡量醫(yī)院的績效表現(xiàn)，避免主觀性和模糊性。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)具有可控性，即醫(yī)院可以通過自身的努力和管理來影響指標(biāo)的達(dá)成情況，激勵醫(yī)院積極改進(jìn)，優(yōu)化管理，提高績效水平。公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)具有針對性，即能夠針對醫(yī)院的特定需求和目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計，推動醫(yī)院朝著預(yù)期目標(biāo)發(fā)展。

3 公立醫(yī)院績效考核管理的問題

3.1 對績效考核管理認(rèn)知不足

一部分醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員對績效考核的重要性認(rèn)識不足，未能將績效考核作為提升工作效能、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的重要工具，導(dǎo)致績效考核無法充分發(fā)揮其應(yīng)有的效用[6]。績效考核涉及到諸多因素，如何量化這些因素、設(shè)定合理的標(biāo)準(zhǔn)，是一個相當(dāng)復(fù)雜的任務(wù)，如果管理人員和醫(yī)護(hù)人員對此缺乏深入的理解，就很容易造成績效考核結(jié)果的偏差。

3.2 考核指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)

公立醫(yī)院績效考核管理的一個重要組成部分是考核指標(biāo)的設(shè)置，然而，一些公立醫(yī)院在考核指標(biāo)設(shè)置過程中，采用了“生搬硬套”的方法，借鑒了其他成功的案例經(jīng)驗(yàn)而忽視了自身的個性化需要，這無疑會帶來一系列問題。每個公立醫(yī)院都有自己的特點(diǎn)和需求，不同的醫(yī)院有著不同的運(yùn)營模式、服務(wù)對象、醫(yī)療設(shè)備等，直接復(fù)制其他醫(yī)院的考核指標(biāo)，會導(dǎo)致這些指標(biāo)與醫(yī)院的實(shí)際情況不匹配[7]，從而產(chǎn)生指標(biāo)和實(shí)際需求相矛盾的情況。此外，考核指標(biāo)設(shè)置的不科學(xué)，也可能導(dǎo)致一些重要的考核內(nèi)容被忽視，影響到醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。

3.3 績效考核體系不完善

當(dāng)前公立醫(yī)院績效考核體系不夠全面，以醫(yī)療收入和醫(yī)療質(zhì)量為主要指標(biāo)，無法全面反映醫(yī)院的績效水平；缺乏定量和定性相結(jié)合的考核方式，無法準(zhǔn)確地衡量醫(yī)院在各個方面的表現(xiàn)和績效，導(dǎo)致考核結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性受到影響[8]；考核體系缺乏動態(tài)性，無法及時調(diào)整和優(yōu)化考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，無法適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和變化的需求。一些公立醫(yī)院的績效考核周期過長，如一年或更長時間，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員缺乏工作動力，影響醫(yī)院整體績效。

3.4 績效考核反饋機(jī)制不健全

公立醫(yī)院缺乏及時反饋績效考核結(jié)果和績效管理信息的渠道，導(dǎo)致醫(yī)院管理者和員工無法及時獲得相關(guān)信息，難以及時了解自身的業(yè)績和改進(jìn)方向[9]；公立醫(yī)院在績效考核反饋中，對于績效考核指標(biāo)和考核結(jié)果解釋不夠清晰和準(zhǔn)確，缺乏操作性和實(shí)踐性，難以引導(dǎo)醫(yī)院管理者和員工進(jìn)行針對性的改進(jìn)；公立醫(yī)院缺乏完整的績效考核反饋機(jī)制，如無法提供員工考核結(jié)果的詳細(xì)解釋和激勵機(jī)制，無法促進(jìn)員工參與績效管理和提高績效。

4 優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核管理的對策

4.1 增強(qiáng)績效考核管理意識

公立醫(yī)院應(yīng)明確績效考核對于自身發(fā)展和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性，并將其視為管理決策的重要工具，倡導(dǎo)和宣傳績效考核管理理念，使其深入人心。公立醫(yī)院可以組織績效考核相關(guān)的培訓(xùn)和研討會，向管理人員和醫(yī)務(wù)人員普及績效考核的知識和方法，培訓(xùn)內(nèi)容可以包括績效考核目的、標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)選擇和權(quán)重分配等方面，幫助管理人員和醫(yī)務(wù)人員理解和適應(yīng)績效考核管理。醫(yī)院可以定期組織績效考核案例分析和經(jīng)驗(yàn)分享會，邀請優(yōu)秀的管理人員和醫(yī)務(wù)人員分享他們的成功經(jīng)驗(yàn)和取得的成就，激發(fā)其他人員的學(xué)習(xí)興趣和改進(jìn)意愿。

4.2 合理設(shè)置績效考核指標(biāo)

4.2.1 績效指標(biāo)的科學(xué)性與可操作性 醫(yī)院的特點(diǎn)和發(fā)展方向不同，其績效考核指標(biāo)的設(shè)置也應(yīng)有所不同，例如，中醫(yī)院應(yīng)更加注重中醫(yī)藥特色。醫(yī)院在設(shè)置績效指標(biāo)時，應(yīng)將指標(biāo)具體化和可操作化，使醫(yī)院管理者和員工能夠清楚地了解該指標(biāo)的意義和實(shí)施方法[10]，并且能夠通過改進(jìn)來提高績效表現(xiàn)。醫(yī)院在考核績效時，應(yīng)該采用科學(xué)合理的考核方法和工具，例如績效評價體系、360 度反饋、關(guān)鍵績效指標(biāo)法等，以確保考核結(jié)果的客觀性。醫(yī)院績效指標(biāo)應(yīng)具有一定的周期性，根據(jù)具體情況而定，有些指標(biāo)需要每年考核一次，如財務(wù)指標(biāo)，有些指標(biāo)則需要每季度或每月考核一次，如門急診量、住院人次等指標(biāo)，并在績效考核過程中，收集和分析市場環(huán)境和管理環(huán)境的變化情況，及時調(diào)整和優(yōu)化績效指標(biāo)，以適應(yīng)環(huán)境變化對醫(yī)院績效考核的影響。

4.2.2 績效指標(biāo)的全面性與平衡性 在制定績效指標(biāo)時，應(yīng)該充分考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益以及環(huán)境因素對醫(yī)院績效的影響[11]，例如政策環(huán)境、市場環(huán)境、競爭環(huán)境等。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益是相輔相成的，不能只關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益而忽略了社會效益，在制定績效指標(biāo)時應(yīng)注重經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的平衡。不同的績效指標(biāo)在醫(yī)院績效考核中的重要性不同，因此需要評估績效指標(biāo)的權(quán)重，以確保不同指標(biāo)之間的平衡性，避免出現(xiàn)只關(guān)注某一方面指標(biāo)而忽略其他指標(biāo)的情況，例如，只關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益而忽略了醫(yī)療安全、醫(yī)患關(guān)系等因素的影響，就會導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展不平衡，影響醫(yī)院的長期發(fā)展。在設(shè)置績效指標(biāo)時，還應(yīng)考慮指標(biāo)的全面性[12]，醫(yī)院的績效考核指標(biāo)應(yīng)該覆蓋醫(yī)院的各個方面，例如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科研創(chuàng)新、醫(yī)療安全、病案管理、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等多個方面，已確保全面評估醫(yī)院的工作質(zhì)量和績效水平，為醫(yī)院提供全面的改進(jìn)方案和規(guī)劃。

4.2.3 完善績效考核體系 為了全面反映醫(yī)院的績效表現(xiàn)，需要制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，以保證考核指標(biāo)的全面性和科學(xué)性[13]。績效考核分為醫(yī)院整體層次、部門層次和個人層次，建立多層次的考核機(jī)制，能夠更加全面地了解醫(yī)院的各個方面的績效表現(xiàn)，同時也能更好地激勵醫(yī)院員工的工作積極性和創(chuàng)新性。為了保障績效考核工作的客觀性，需要建立獨(dú)立的考核機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)考核的制定、實(shí)施、監(jiān)督和評估等工作，以避免內(nèi)部人員的利益沖突和主觀性干擾，保障考核結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。建立科學(xué)的數(shù)據(jù)管理體系，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，同時也能夠更好地支持績效考核工作的開展。為了適應(yīng)醫(yī)療市場和社會發(fā)展的變化，需要建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)市場和社會需求的變化及時調(diào)整考核指標(biāo)和考核方式，使考核體系具有時效性和適應(yīng)性。

4.2.4 提高考核結(jié)果公正性 考核人員是績效考核的關(guān)鍵執(zhí)行者，他們的素質(zhì)和能力直接關(guān)系到考核結(jié)果的公正性，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)考核人員的培訓(xùn)和教育，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，使其具備科學(xué)的考核理念和方法，能夠獨(dú)立、客觀地開展考核工作。公立醫(yī)院可以通過獎懲機(jī)制，鼓勵考核人員客觀公正地進(jìn)行考核工作，同時，也可以通過法規(guī)和制度的約束，規(guī)范考核行為，避免利益沖突。加強(qiáng)監(jiān)督管理需要建立監(jiān)督體系，對考核過程進(jìn)行全程監(jiān)控，確?？己顺绦虻膰?yán)格執(zhí)行，同時，設(shè)立考核監(jiān)督小組，由專人負(fù)責(zé)考核結(jié)果的監(jiān)督和審核工作，對可能存在的問題進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)并糾正，確保考核過程的公正可靠[14]。建立申訴機(jī)制是保障考核結(jié)果公正性的重要手段，考核對象和相關(guān)人員可以通過申訴機(jī)制對考核結(jié)果提出異議，并得到及時處理和反饋，申訴機(jī)制應(yīng)該具有公開透明、及時有效、公正客觀等特點(diǎn)，讓考核對象和相關(guān)人員感受到公平和正義，增強(qiáng)他們的參與感和滿意度。保護(hù)考核對象的合法權(quán)益是績效考核工作的重要原則，應(yīng)通過完善考核制度、明確考核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范考核程序等措施，保障考核對象的合法權(quán)益，避免不公正的考核結(jié)果給其造成不良影響[15]，同時，要加強(qiáng)對考核對象的宣傳和教育，使其充分了解績效考核的目的和意義，積極參與考核工作，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

5 總結(jié)

公立醫(yī)院績效考核管理是一個涉及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會福祉的重要問題，需要全社會的共同關(guān)注。通過不斷完善績效考核體系、優(yōu)化考核指標(biāo)、加強(qiáng)監(jiān)督管理、提高考核結(jié)果的公正性、拓展對考核結(jié)果的應(yīng)用、依托信息化手段精準(zhǔn)管理等，可以逐步實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的有效管理，科學(xué)評價醫(yī)院的工作成果，發(fā)現(xiàn)問題并及時加以解決，進(jìn)而為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為人民群眾的健康福祉作出更大的貢獻(xiàn)。