公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系實(shí)踐探索

龔穎，趙宏瑞，時(shí)鋼

1. 天津市第二人民醫(yī)院院辦，天津 300192；2. 天津市安定醫(yī)院，天津 300074

隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的不斷提升，公立醫(yī)院績(jī)效考核成為現(xiàn)代醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。公立醫(yī)院作為國(guó)家基本醫(yī)療保障體系的核心單位，其績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院改革、提高服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置具有重要意義。因此，如何發(fā)揮公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的導(dǎo)向作用成為公立醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。

在過去的幾年里，公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)和實(shí)施取得了顯著成效。然而，由于公立醫(yī)院的特殊性以及醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性，在實(shí)際應(yīng)用過程中目前仍存在許多問題和挑戰(zhàn)。例如，現(xiàn)有的指標(biāo)體系往往偏重于臨床質(zhì)量指標(biāo)，忽視了醫(yī)療服務(wù)效率、財(cái)務(wù)績(jī)效等方面因素的干擾。因此，建議醫(yī)院通過構(gòu)建醫(yī)院自評(píng)指標(biāo)來進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院績(jī)效考核效能，自評(píng)指標(biāo)的選擇和權(quán)重確定的方法也需要進(jìn)一步探索和完善。

因此，本論文旨在通過實(shí)踐探索公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)用，填補(bǔ)相關(guān)研究的空白，并為公立醫(yī)院管理者提供參考和決策支持。本論文將從績(jī)效考核指標(biāo)體系的概述、公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)應(yīng)用分析、自評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建原則、自評(píng)指標(biāo)分類和內(nèi)容、權(quán)重分配方法、實(shí)踐探索方法、案例研究與分析、優(yōu)化改進(jìn)策略等方面展開論述。

1 績(jī)效考核指標(biāo)體系概述

績(jī)效考核指標(biāo)體系是評(píng)估和衡量組織或機(jī)構(gòu)績(jī)效的關(guān)鍵工具。在公立醫(yī)院中，績(jī)效考核指標(biāo)體系用于評(píng)估醫(yī)院在各方面的表現(xiàn)和成就，幫助管理者了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況、發(fā)現(xiàn)問題，并制訂改進(jìn)措施。

績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)具備以下特點(diǎn)：全面性、科學(xué)性、可操作性和適應(yīng)性。①它需要全面地覆蓋醫(yī)院的各個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，如臨床質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者滿意度、財(cái)務(wù)績(jī)效、學(xué)術(shù)研究和教育以及組織管理等。②指標(biāo)選擇應(yīng)基于科學(xué)理論和實(shí)證研究，確保指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際情況和績(jī)效水平。③指標(biāo)體系應(yīng)具備可操作性，即指標(biāo)要能夠被量化、測(cè)量和收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以便于實(shí)際應(yīng)用和分析。④由于醫(yī)療環(huán)境和政策的不斷變化，績(jī)效考核指標(biāo)體系需要具備適應(yīng)性，能夠根據(jù)變化的需求進(jìn)行調(diào)整和更新[1-2]。

2 公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)應(yīng)用分析

數(shù)據(jù)的橫向分析應(yīng)用方面，當(dāng)前績(jī)效考核指標(biāo)選擇和設(shè)計(jì)上將醫(yī)院分為不同類組，同類醫(yī)院之間的指標(biāo)設(shè)置存在差異，尤其在“其他?？剖中g(shù)組”中，部分指標(biāo)難以進(jìn)行比較和評(píng)估，在實(shí)際應(yīng)用中可能存在主觀性和不公平性的問題[3-6]。

數(shù)據(jù)的縱向分析應(yīng)用方面，績(jī)效考核數(shù)據(jù)的分析和處理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院通常涉及大量的數(shù)據(jù)來源和指標(biāo)指數(shù)，如病案首頁(yè)、醫(yī)療記錄、患者調(diào)查、財(cái)務(wù)報(bào)表等。然而，數(shù)據(jù)的收集、整理和分析過程中存在著數(shù)據(jù)質(zhì)量、完整性和一致性等方面的問題，限制了績(jī)效考核數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

3 構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效考核自評(píng)指標(biāo)體系原則

全面性：指標(biāo)體系應(yīng)全面涵蓋公立醫(yī)院的各個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，包括但不限于臨床質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者滿意度、財(cái)務(wù)績(jī)效、學(xué)術(shù)研究和教育等。確保指標(biāo)能夠覆蓋醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)范圍，反映醫(yī)院在多個(gè)方面的績(jī)效表現(xiàn)[7]。

可衡量性：指標(biāo)應(yīng)具備可量化、可測(cè)量、可收集相關(guān)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，以便于實(shí)際應(yīng)用和分析。確保指標(biāo)能夠通過數(shù)據(jù)獲取和分析來進(jìn)行評(píng)估和比較，并支持后續(xù)的決策制定和改進(jìn)措施的制定[8]。

目標(biāo)導(dǎo)向性：指標(biāo)體系應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和績(jī)效要求相匹配。指標(biāo)的選擇應(yīng)以醫(yī)院的使命、愿景和價(jià)值觀為基礎(chǔ)，能夠反映醫(yī)院所追求的目標(biāo)和期望的成果。確保指標(biāo)的設(shè)定與醫(yī)院的整體發(fā)展方向保持一致。

科學(xué)性：指標(biāo)的選擇和設(shè)計(jì)應(yīng)基于科學(xué)理論和實(shí)證研究，確保指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際情況和績(jī)效水平。借鑒相關(guān)學(xué)術(shù)研究、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保指標(biāo)的科學(xué)性和有效性。

可比性：指標(biāo)應(yīng)具備可比較性，既可以進(jìn)行橫向比較（不同醫(yī)院之間）也可以進(jìn)行縱向比較（同一醫(yī)院的不同時(shí)期）。指標(biāo)的定義和計(jì)算方法應(yīng)清晰明確，以便于與其他醫(yī)院或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比和評(píng)估[9-10]。

4 公立醫(yī)院績(jī)效考核自評(píng)指標(biāo)分類和內(nèi)容

參考公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)框架，自評(píng)考核指標(biāo)可以根據(jù)不同的分類方式進(jìn)行歸類，便于在日常管理中的實(shí)踐應(yīng)用，以下是常見的分類和相應(yīng)的內(nèi)容：

臨床質(zhì)量與安全指標(biāo)：用于評(píng)估醫(yī)院提供的臨床護(hù)理和治療服務(wù)的質(zhì)量和安全性，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率、感染控制率、藥物不合理使用率、不良事件報(bào)告率、病人安全文化評(píng)估等。

醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)：衡量醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的效率和資源利用情況，例如門診候診時(shí)間、住院平均日費(fèi)用、手術(shù)等待時(shí)間、醫(yī)療設(shè)備利用率等。

科研和教育指標(biāo)（可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)）：衡量醫(yī)院在學(xué)術(shù)研究和教育方面的績(jī)效，如科研項(xiàng)目數(shù)量、發(fā)表論文數(shù)量、學(xué)術(shù)會(huì)議參與率、培訓(xùn)和教育活動(dòng)覆蓋率等。

患者滿意度指標(biāo)：反映患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度和體驗(yàn)，如患者滿意度調(diào)查結(jié)果、患者投訴率、再入院率、出院后復(fù)診率等[11-12]。

5 公立醫(yī)院績(jī)效考核自評(píng)指標(biāo)體系的權(quán)重分配方法

公立醫(yī)院績(jī)效考核自評(píng)指標(biāo)的權(quán)重分配是為了對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行合理的重要性排序，以反映各個(gè)指標(biāo)在整體績(jī)效評(píng)估中的相對(duì)重要性。權(quán)重分配方法應(yīng)該基于科學(xué)依據(jù)、專家意見和利益相關(guān)者參與，可以采用以下方法：

層次分析法（analytic hierarchy process, AHP）：是一種常用的權(quán)重分配方法，它通過建立層次結(jié)構(gòu)，讓決策者逐級(jí)比較不同指標(biāo)之間的重要性，并通過計(jì)算得出權(quán)重值。該方法可以將復(fù)雜的指標(biāo)體系分解為可管理的層級(jí)，便于決策者進(jìn)行主觀判斷和權(quán)衡。

主成分分析法（principal component analysis,PCA）：可以用于降維和權(quán)重分配，通過線性變換將多個(gè)相關(guān)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個(gè)無關(guān)的主成分，然后根據(jù)主成分的方差貢獻(xiàn)率確定權(quán)重。這種方法可以減少指標(biāo)之間的相關(guān)性，提取出最具代表性的因素[13-14]。

專家打分法：通過邀請(qǐng)領(lǐng)域內(nèi)的專家參與，讓他們按照自己的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行打分，再通過統(tǒng)計(jì)分析或加權(quán)平均等方法計(jì)算出權(quán)重。專家打分法可以借鑒不同專家的意見，綜合考慮多方觀點(diǎn)，使權(quán)重分配更具客觀性和可信度。

利益相關(guān)者參與法：邀請(qǐng)利益相關(guān)者（如醫(yī)務(wù)人員、管理者、患者等）參與指標(biāo)體系的權(quán)重分配過程，通過問卷調(diào)查、小組討論或決策會(huì)議等形式，收集各方對(duì)指標(biāo)重要性的意見和偏好，最終確定權(quán)重的分配。這種方法可以增加參與者的主動(dòng)性和認(rèn)同感，提高權(quán)重分配的可接受性和公正性[15]。

6 公立醫(yī)院績(jī)效考核自評(píng)指標(biāo)的優(yōu)化與改進(jìn)

定期評(píng)估指標(biāo)的有效性：定期對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以確定其是否仍然適用、準(zhǔn)確度和相關(guān)性如何。通過收集和分析數(shù)據(jù)，評(píng)估指標(biāo)的質(zhì)量和可靠性，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行必要的調(diào)整和改進(jìn)。

制訂合理的權(quán)重分配方法：權(quán)重分配決定了各個(gè)指標(biāo)在績(jī)效評(píng)估中的相對(duì)重要性。通過專家訪談、問卷調(diào)查或?qū)哟畏治龇ǖ确椒?，可以制訂出更加科學(xué)和客觀的權(quán)重分配方案。這有助于確保各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重能夠準(zhǔn)確反映其對(duì)機(jī)構(gòu)績(jī)效的貢獻(xiàn)程度。

引入新的關(guān)鍵指標(biāo)：隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的變化，可能出現(xiàn)新的關(guān)鍵領(lǐng)域或指標(biāo)需要被納入績(jī)效考核體系中。定期審視行業(yè)的最新趨勢(shì)和要求，以及與利益相關(guān)者的溝通，以便及時(shí)引入新的指標(biāo)來衡量和監(jiān)測(cè)醫(yī)院的績(jī)效。

關(guān)注績(jī)效考核的多維度：不僅僅應(yīng)關(guān)注臨床質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，還應(yīng)考慮醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任、患者體驗(yàn)和員工滿意度等因素。因此應(yīng)該從多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，以全面了解醫(yī)院的績(jī)效表現(xiàn)，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施[16]。

持續(xù)改進(jìn)與反饋機(jī)制：建立一個(gè)持續(xù)改進(jìn)和反饋機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和管理層積極參與績(jī)效考核指標(biāo)的優(yōu)化和改進(jìn)。定期組織評(píng)估和回顧會(huì)議，對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行討論和分析，并根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整指標(biāo)體系，使其更加符合實(shí)際情況和目標(biāo)要求。

7 結(jié)論

公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和提升患者服務(wù)體驗(yàn)的重要抓手，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)和長(zhǎng)期發(fā)展具有重要影響。構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效考核自評(píng)指標(biāo)體系，能有效優(yōu)化和改進(jìn)患者滿意度方面覆蓋不足等問題。文獻(xiàn)研究、利益相關(guān)者參與、權(quán)重分配等方法可以幫助制訂更科學(xué)、客觀的績(jī)效考核指標(biāo)體系。引入新的關(guān)鍵指標(biāo)、加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理以及關(guān)注多維度績(jī)效考核是優(yōu)化指標(biāo)體系的關(guān)鍵步驟。