護(hù)理質(zhì)控管理中對(duì)高頻不良事件歸因分析與管理對(duì)策

張俞華，于華，季淑娟

南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護(hù)理部，江蘇南通 226141

護(hù)理不良事件指的是在護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良行為導(dǎo)致患者受到傷害或者死亡，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)等，可分為預(yù)防性不良事件、不可預(yù)防性不良事件。護(hù)理不良事件能分為7 級(jí)，第一級(jí)是護(hù)理不良事件未發(fā)生受到阻止；第二級(jí)是護(hù)理不良事件發(fā)生，但患者并未受到傷害[1]；第三級(jí)是護(hù)理不良事件發(fā)生后產(chǎn)生了輕微傷害；第四級(jí)為護(hù)理不良事件并發(fā)生中度傷害；以此類推，第七級(jí)為死亡。護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)理人員與患者的關(guān)系產(chǎn)生巨大的影響，是護(hù)患糾紛的重要因素。世界衛(wèi)生組織調(diào)查中，各個(gè)國(guó)家醫(yī)療工作均會(huì)受到護(hù)理不良事件的影響，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅[2]。為明確護(hù)理人員發(fā)生不良事件的根因所在，本研究選取2022 年1—12 月南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護(hù)理人員40 名作為研究對(duì)象，2022 年7—12 月采取護(hù)理質(zhì)控管理模式，對(duì)存在的問題進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護(hù)理人員40 名，2022 年1—6 月采取常規(guī)管理模式，2022 年7—12 月采取護(hù)理質(zhì)控管理模式。護(hù)理人員年齡23~42 歲，平均（31.25±4.36）歲；工作時(shí)間0.8~10 年，平均（3.85±0.68）年。管理前后均選擇1 000 例患者作為本研究評(píng)價(jià)的一項(xiàng)基礎(chǔ)條件，管理前患者男538 例，女462 例；年齡19~74歲，平均（42.34±4.3）歲；管理后患者男529 例，女471 例；年齡18~73 歲，平均（43.11±2.9）歲。實(shí)施護(hù)理質(zhì)控管理前后的護(hù)理人員沒有變動(dòng)，患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理模式：加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)繼續(xù)教育，定期組織規(guī)范化的?？萍寄芘嘤?xùn)并制定好考核計(jì)劃，完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平，并對(duì)應(yīng)急預(yù)案及時(shí)補(bǔ)充和完善。

護(hù)理質(zhì)控管理模式：先分析護(hù)理不良事件的歸因，并實(shí)施護(hù)理質(zhì)控管理措施。（1）歸因：①核心制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理人員并未按照護(hù)理管理制度執(zhí)行工作，出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血等情況。②護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)。并未按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病房，高?；颊叩陌踩芾聿粔?，有墜床、脫管及壓力性損傷、意外拔管事件發(fā)生。③護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)能力差。對(duì)患者病情評(píng)估不到位，對(duì)意外事件的預(yù)見性不足，科室專業(yè)知識(shí)掌握不全面，在用藥、文書書寫等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤。④人文素養(yǎng)差：護(hù)理人員的溝通能力差，法律意識(shí)薄弱，搶救患者期間語(yǔ)言不當(dāng)，家屬與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛。⑤管理工作不到位。醫(yī)院每年都會(huì)新進(jìn)護(hù)士，在培養(yǎng)年輕護(hù)士上力度不足，以常規(guī)一對(duì)一帶教為主，加之科室人力資源分配不合理。⑥患者因素?；颊咭蚺c護(hù)理人員溝通不夠，導(dǎo)致負(fù)面情緒或不良遵醫(yī)行為。⑦環(huán)境設(shè)備因素?？剖业脑O(shè)備維護(hù)不到位，導(dǎo)致設(shè)備在投入使用期間發(fā)生故障。（2）護(hù)理質(zhì)控管理措施：①建立護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理，對(duì)過往護(hù)理管理不到位問題進(jìn)行總結(jié)，自歸因基礎(chǔ)上，實(shí)施質(zhì)控管理措施。②健全制度，明確各個(gè)崗位護(hù)士的責(zé)任，比如，護(hù)士工作責(zé)任、護(hù)師責(zé)任、實(shí)習(xí)護(hù)士責(zé)任等，每個(gè)等級(jí)的護(hù)理人員有對(duì)應(yīng)的管理要求，發(fā)放各個(gè)層級(jí)的管理規(guī)范、技術(shù)操作要求、常見病護(hù)理知識(shí)、高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理要求，并下發(fā)《醫(yī)院?jiǎn)T工培養(yǎng)手冊(cè)》《護(hù)患溝通手冊(cè)》等。③培訓(xùn)安全知識(shí)：護(hù)理部組織培訓(xùn)，其中包括法律規(guī)定、護(hù)理管理制度、安全管理制度、院內(nèi)外的護(hù)理預(yù)警。定期開展分析總結(jié)，每個(gè)月總結(jié)不良事件的發(fā)生情況及發(fā)生原因，對(duì)工作態(tài)度不認(rèn)真的護(hù)理人員進(jìn)行處罰，對(duì)工作效率高，未發(fā)生不良事件的護(hù)士進(jìn)行鼓勵(lì)。④強(qiáng)化年輕護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)，提升其應(yīng)急處理能力。針對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士，有的放矢實(shí)施持續(xù)性教育計(jì)劃，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與到學(xué)歷培訓(xùn)中，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理理論知識(shí)的認(rèn)知，并結(jié)合科室實(shí)際工作情況，積極消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。⑤實(shí)施心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力。部分護(hù)理人員工作比較緊張，導(dǎo)致操作失誤，新進(jìn)醫(yī)院≤1 年的護(hù)士發(fā)生不良事件的概率高，此類護(hù)士的心理狀態(tài)差，尤其是操作失誤后，心理有負(fù)罪感。為此，在質(zhì)控管理中，針對(duì)新進(jìn)護(hù)士發(fā)生操作失誤等問題，護(hù)理部應(yīng)具體問題具體分析，若失誤小，并未發(fā)生傷害事件，則注意關(guān)心護(hù)士，說(shuō)明日后工作的要點(diǎn)，使其保持穩(wěn)定的情緒及認(rèn)真的態(tài)度，以免挫傷新進(jìn)護(hù)士的工作信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理質(zhì)控管理前后的不良事件率，以管理前后的各1 000 例患者作為觀察對(duì)象，對(duì)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②觀察質(zhì)控管理前后的護(hù)理工作質(zhì)量：包括文書書寫、工作態(tài)度、安全管理、疾病知識(shí)，每個(gè)項(xiàng)目為25 分，共計(jì)100 分，分值高代表護(hù)理質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理質(zhì)控不良事件比較

經(jīng)過歸因分析后，采用相關(guān)護(hù)理質(zhì)控管理后的不良事件率為0.30%，低于管理前的2.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 管理前后護(hù)理工作質(zhì)量比較

經(jīng)過歸因分析后，采用相關(guān)護(hù)理質(zhì)控管理后的工作質(zhì)量評(píng)分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 管理前后護(hù)理工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

時(shí)間管理后（n=40）管理前（n=40）t 值P 值文書書寫22.21±1.36 18.65±1.66 4.236<0.001工作態(tài)度23.54±1.02 18.45±1.36 5.284<0.001安全管理22.85±1.65 18.51±2.33 4.321<0.001疾病知識(shí)22.42±1.23 18.24±1.46 4.158<0.001

3 討論

醫(yī)院的醫(yī)療安全管理中，保證護(hù)理質(zhì)量極為重要，護(hù)理過程中發(fā)生的不良事件幾率是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的其中一項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接的影響。護(hù)理不良事件的種類較多，高頻發(fā)生的不良事件是給藥錯(cuò)誤、文書書寫錯(cuò)誤、意外拔管等。其中，給藥錯(cuò)誤占據(jù)比例最高，在40%左右，包括藥物的用法及用量錯(cuò)誤，意外拔管占據(jù)20%左右，包括引流管、氣管插管、各類靜脈置管意外脫落等，文書書寫錯(cuò)誤是護(hù)理人員在記錄過程中，錯(cuò)誤記錄用藥或者劑量等，導(dǎo)致患者發(fā)生意外事件后，查詢護(hù)理記錄，由于記錄錯(cuò)誤，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)患糾紛[3]。有研究中指出，發(fā)生不良事件與護(hù)理評(píng)估不到位、安全管理不到位及健康教育不到位等因素相關(guān)，護(hù)理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全管理意識(shí)，因溝通不良導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的比率較高，作為護(hù)理人員應(yīng)明確不良事件的歸因，從而積極解決各類不良事件[4-5]。在臨床護(hù)理管理中，應(yīng)明確高頻護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因并進(jìn)行分析，找出問題所在，制定出相應(yīng)的解決措施，同時(shí)還應(yīng)制定出以后預(yù)防此類事件發(fā)生的相關(guān)錯(cuò)略，才能更好地消除高頻不良事件的發(fā)生。

本研究認(rèn)為護(hù)理不良事件與核心制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)、護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)能力差、管理工作不到位、患者因素、環(huán)境設(shè)備因素相關(guān)。護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)與醫(yī)院的管理及考核制度相關(guān)，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在各個(gè)層級(jí)護(hù)士中均能發(fā)生，其原因是護(hù)理工作繁瑣，長(zhǎng)期工作出現(xiàn)職業(yè)倦怠，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足多出現(xiàn)在新進(jìn)護(hù)士，此類護(hù)士所積累的經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法完全勝任本職工作[6]。管理不到位則是安全管理意識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)因素分析不夠，加之操作不嚴(yán)謹(jǐn)而發(fā)生不良事件[7]?；颊咭蛩貏t是因護(hù)理人員與患者的溝通與健康宣教不足，導(dǎo)致不良事件發(fā)生，設(shè)備因素則是一項(xiàng)比較重點(diǎn)因素，由于設(shè)備長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，一旦忽視對(duì)設(shè)備的維護(hù)，則會(huì)有不良事件的風(fēng)險(xiǎn)存在[8]。為此，在護(hù)理質(zhì)控管理中，應(yīng)基于根因問題為護(hù)理人員實(shí)施制度管理及培訓(xùn)教育、安全培訓(xùn)等干預(yù)措施，提升每個(gè)護(hù)理人員的安全管理能力，樹立安全管理意識(shí)，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。有諸多護(hù)理研究中均指出，采取多種護(hù)理質(zhì)控管理措施可降低高頻不良事件的發(fā)生率，可在各信息平臺(tái)進(jìn)行日安全分享將不良事件加以溝通，可降低發(fā)生率并能降低嚴(yán)重程度，將目標(biāo)管理理念貫徹于護(hù)理高頻不良事件的管理中，促進(jìn)護(hù)理流程的規(guī)范化，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)以及對(duì)發(fā)生不良事件的掌控力，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也能有效降低工作中發(fā)生差錯(cuò)和不良事件的幾率，提高護(hù)理安全管理整體水平,保障患者安全[9-12]。在護(hù)理質(zhì)控管理中分析護(hù)理不良事件的影響因素,設(shè)定預(yù)警控制標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，有利于對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量管控且能對(duì)系統(tǒng)性問題進(jìn)行預(yù)判，有效促進(jìn)護(hù)理過程中對(duì)不良事件管理的規(guī)范化[13-15]。

綜上所述，在護(hù)理質(zhì)控管理中對(duì)護(hù)理不良事件的誘因展開歸因分析，明確高頻不良事件的發(fā)生原因，并制定完善的管理對(duì)策，可提升護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。