麻醉機(jī)消毒儀對麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路微生物及肺部感染發(fā)生率的影響

翁偉彬 陳 娥 盛丹英 鄭海燕 林雪峰 金 赤 馮 潔

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州，325600）

麻醉機(jī)是通過機(jī)械回路將麻醉藥送入患者的肺泡，形成麻醉藥氣體分壓，彌散到血液后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用，從而產(chǎn)生全身麻醉的效果。麻醉機(jī)屬于半開放式麻醉裝置。它主要由麻醉蒸發(fā)罐、流量計(jì)、折疊式風(fēng)箱呼吸機(jī)、呼吸回路（含吸、呼氣單向活瓣及手動氣囊）、波紋管路等部件組成[1-2]。隨著臨床外科手術(shù)的不斷開展，醫(yī)院手術(shù)室使用麻醉機(jī)的頻率越來越高。隨著每年實(shí)施手術(shù)例數(shù)的不斷增多，麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路的管理成為重要的問題，需要采用更高水平的方法確保麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路的正常無菌狀態(tài)，以備臨床麻醉醫(yī)生的使用。有研究表明，麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路是影響患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的重要影響因素，也有研究表明，麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒方式對管路的微生物也有著重要的影響[3-4]。為了進(jìn)一步明確麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒方式對管路微生物及肺部感染發(fā)生率的影響，本研究基于臨床使用過程中采用不同的消毒方式，對麻醉呼吸回路的微生物監(jiān)測和手術(shù)后患者肺部發(fā)生感染的情況進(jìn)行比較，探討麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒方式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2022年3月在樂清市人民醫(yī)院使用的20 臺麻醉機(jī)作為研究對象，麻醉機(jī)的型號分別為GE Carestation 620，德爾格Primus，邁瑞WATO EX-55，手術(shù)主要分布在神經(jīng)外科手術(shù)，普通外科手術(shù)，骨科與脊柱外科手術(shù)，婦產(chǎn)科手術(shù)。采用隨機(jī)分組的方法對手術(shù)室目前出現(xiàn)的麻醉機(jī)進(jìn)行編號，并明確各個(gè)手術(shù)室的麻醉機(jī)型號及歸屬科室，對各個(gè)手術(shù)室的麻醉機(jī)進(jìn)行編號，建立檔案，包括對每個(gè)麻醉機(jī)使用的手術(shù)例數(shù)和患者的具體手術(shù)時(shí)間，麻醉機(jī)的消毒時(shí)間和麻醉機(jī)管路的采樣時(shí)間登記。采用計(jì)算機(jī)隨時(shí)抽樣的方式進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組麻醉機(jī)10 臺，對照組麻醉機(jī)10 臺?？偣沧鐾?20 例手術(shù)，其中麻醉機(jī)污染45 臺，未污染98 臺，男性420 例，女性400 例，年齡40～52歲，平均年齡（45.32±5.22）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中納入麻醉機(jī)的型號分別為GE Carestation 620，德爾格Primus，邁瑞WATO EX-55。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除以上3 種型號的呼吸機(jī)外其他類型的麻醉機(jī)。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用麻醉機(jī)消毒儀（GE Carestation 620，德爾格Primus，邁瑞WATO EX-55）進(jìn)行消毒處理，在消毒的過程中通過霧化加濕消毒，殘余氣體等相關(guān)的消毒操作控制消毒程序，一般消毒時(shí)間在30 min。

對照組：采用常規(guī)的消毒程序進(jìn)行消毒，根據(jù)麻醉機(jī)說明書將耐高溫、高濕的器械拆卸進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。

1.4 麻醉機(jī)內(nèi)部的呼吸回路采樣時(shí)間及采樣部位

1.4.1 采樣部位

本研究在通過與麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士、麻醉工程師的不斷溝通過程中，對手術(shù)使用結(jié)束之后的麻醉機(jī)呼吸回路進(jìn)行評估，評估結(jié)束之后，戴無菌手套對麻醉機(jī)的呼吸回路進(jìn)行麻醉機(jī)消毒儀消毒，其中安排2 名協(xié)同麻醉機(jī)消毒儀消毒，其中1 名負(fù)責(zé)麻醉機(jī)消毒儀消毒具體的呼吸回路部件，另外1 名負(fù)責(zé)采集樣本。采樣的部位主要包括呼氣口端、鈉石灰管出口、鈉石灰管入口、風(fēng)箱內(nèi)側(cè)、吸氣口單向閥、吸氣口端、呼氣口端單向閥等。在采樣的過程中防止樣本被污染。

1.4.2 呼吸回路采樣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組和對照組分別在手術(shù)患者使用結(jié)束之后進(jìn)行采樣，然后經(jīng)過消毒之后再次進(jìn)行采樣，按照上述麻醉機(jī)消毒儀消毒的呼吸回路部件進(jìn)行一一取樣。

1.5 微生物監(jiān)測方法

本研究中均采用一次性使用無菌采樣拭子進(jìn)行采樣，采用血平板培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，運(yùn)用細(xì)菌振蕩器進(jìn)行操作，采用全自動細(xì)菌鑒藥敏分析儀進(jìn)行分析；在細(xì)菌染色方面的處理，采用快速革蘭氏染液碘溶液、快速革蘭氏染液龍膽紫溶液、快速革蘭氏沙黃溶液、快速革蘭氏脫色液、革蘭陰性卡、革蘭陽性卡、真菌鑒定卡對微生物進(jìn)行監(jiān)測。

1.6 質(zhì)量控制

本研究中，麻醉機(jī)的呼吸回路由麻醉護(hù)士進(jìn)行麻醉機(jī)消毒儀消毒和處理或者由麻醉醫(yī)生和工程師進(jìn)行麻醉機(jī)消毒儀消毒和處理，在消毒的過程中，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的消毒程序進(jìn)行消毒，如果在整個(gè)消毒的過程中，有不合格的情況，需要重新進(jìn)行消毒。在麻醉機(jī)消毒儀消毒麻醉機(jī)呼吸回路的過程中，征求麻醉工程師的指導(dǎo)，在采樣的過程中，由麻醉護(hù)士完成采樣，對于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌鑒定，由檢驗(yàn)科的工作人員獨(dú)自完成。在整個(gè)操作過程中，確保無菌原則，落實(shí)手衛(wèi)生，做到預(yù)防隔離，防止采樣標(biāo)本的污染。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌及真菌監(jiān)測情況比較

兩組細(xì)菌及真菌監(jiān)測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組細(xì)菌及真菌監(jiān)測結(jié)果比較 [n（%）]

2.2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)的監(jiān)測部位情況比較

細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)的監(jiān)測部位比較，分別在呼氣口端、鈉石灰管出口、鈉石灰管入口、風(fēng)箱內(nèi)側(cè)、吸氣口單向閥、吸氣口端、呼氣口端單向閥的部位監(jiān)測取樣，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)的監(jiān)測部位情況比較 [n（%）]

2.3 兩組對手術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組對手術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率情況比較 [n（%）]

3 討論

臨床麻醉中經(jīng)常使用麻醉機(jī)給患者以呼吸支持，因而內(nèi)部呼吸管路容易受到患者唾液、痰液等體液的污染，有呼吸系統(tǒng)傳染病的患者甚至?xí)⒉【粼诼樽頇C(jī)內(nèi)部[5]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，可拯救患者生命和糾正患者生理功能的各類手術(shù)不斷增加，麻醉機(jī)為麻醉科必備設(shè)備，隨著醫(yī)院感染管理理念逐漸被重視，各級醫(yī)院麻醉機(jī)外呼吸環(huán)路已基本采用一次性耗材加呼吸通路濾過器[6-7]。

傳統(tǒng)消毒方法因管路位置較深而不易達(dá)到明顯的消毒效果，在重復(fù)使用時(shí)，基本不做內(nèi)部回路的消毒，易造成交叉感染。國外采用拆卸回路、使用專用消毒柜消毒程序很繁瑣。麻醉機(jī)循環(huán)管路接口每天由麻醉護(hù)士用500 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。麻醉機(jī)的內(nèi)部回路每次使用后用專門的麻醉機(jī)內(nèi)回路消毒機(jī)進(jìn)行消毒[8]。通過以上方法，最大程度地控制了由麻醉機(jī)引起的院內(nèi)感染[9-10]。

中國心胸血管麻醉學(xué)會圍術(shù)期感染控制分會于2016年底進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查，有效參與的麻醉醫(yī)師共1 172 名，其中65%來自全國范圍內(nèi)的三級甲等醫(yī)院，結(jié)果顯示，麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路從未進(jìn)行過消毒和僅偶爾不規(guī)律消毒的比率高于66%。單純使用呼吸通路過濾器并不能完全隔離病原微生物在麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路與患者之間的傳播[11-12]。由此可見，麻醉機(jī)內(nèi)回路的消毒對防止交叉感染、完善麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的臨床意義。而有報(bào)道麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路不常規(guī)消毒，有一定概率被鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌等格蘭陰性菌和白喉棒狀桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等格蘭陽性菌及念珠菌、絲狀真菌、假絲酵母菌等真菌類污染[13-14]。因此麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒和滅菌前后病毒和肺支、衣原體的監(jiān)測尤為重要[14-15]。

念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等都是人體皮膚、鼻腔、咽喉部或口腔中的正常菌群，但在特定情況下則可轉(zhuǎn)化為條件致病菌。而麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒和滅菌前后病毒和肺支、衣原體的監(jiān)測尚未見報(bào)道。本研究結(jié)果也說明采用內(nèi)回路完全麻醉機(jī)消毒儀消毒法對于呼吸回路的消毒有著重要的意義。關(guān)于麻醉機(jī)內(nèi)回路消毒的頻率相關(guān)的研究也不少，有報(bào)道麻醉機(jī)使用1 d 與7 d 時(shí)內(nèi)呼吸回路微生物污染的程度無明顯差異，使用超過7 d 后微生物污染的程度明顯增加[16]。對于無傳染性疾病的手術(shù)患者使用過的麻醉機(jī)建議7 d 消毒一次[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組對手術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明麻醉機(jī)消毒儀消毒法可以降低肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，麻醉機(jī)消毒儀消毒法能夠降低呼吸管路微生物的殘留量，呼吸回路標(biāo)準(zhǔn)化消毒法能夠很好的減低肺部感染發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。