頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉在腹腔內感染中的應用價值

劉向崇

腹腔內感染屬于一種因細菌感染所致的腹膜炎,其包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,若不及時進行有效治療,可引發(fā)敗血癥、感染性休克等不良事件的發(fā)生,嚴重的可導致患者死亡［1］。隨著對腹腔內感染的研究發(fā)現(xiàn),此病的病原菌性質與以往的病原菌相比,耐藥性較強、毒性較強,給臨床治療帶來了巨大的挑戰(zhàn),目前臨床上多以抗感染治療為主,具有一定的成效,但部分患者短期預后較差。鑒于此,本研究分析頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉在腹腔內感染中的應用價值,為臨床上此病的治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的164 例腹腔內感染患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組,每組82 例。常規(guī)組男46 例,女36 例；平均年齡(44.18±18.10)歲；平均病程(7.00±2.00)d。研究組男43 例,女39 例；平均年齡(45.60±18.50)歲；平均病程(7.23±2.10)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究所有事項患者及患者家屬均知情同意,且經過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國腹腔感染診治指南(2019 版)》［2］診斷標準,存在發(fā)熱、腹部壓痛、腹肌緊張等表現(xiàn),腹水細菌培養(yǎng)結果為陽性；患者自愿參與本次研究。

排除標準：藥物過敏者；感染較為嚴重預計短期內發(fā)展為全身感染者；預計生存期較短者；心肝腎等重要障礙功能不全者；惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；合并凝血功能障礙者；溝通障礙者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者行常規(guī)抗感染治療,糾正水、電解質、酸堿失衡。研究組在常規(guī)抗感染治療基礎上加用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準字H20090095,規(guī)格：1.5 g)治療,劑量為3～9 g/d(頭孢噻肟2～6 g、舒巴坦鈉1～3 g),分2～3 次給藥；嚴重感染者,每6～8 小時給藥3.0～4.5 g,其中舒巴坦鈉最大推薦劑量為4 g/d,靜脈滴注。7 d 為1 個療程,均連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床指標、臨床療效及治療前1 d、治療7 d、治療結束后的生化指標。

1.3.1 臨床指標 記錄兩組體溫恢復正常、住院時間。

1.3.2 生化指標 在患者治療前1 d、治療7 d、治療結束后抽取清晨空腹靜脈血3 ml,分離血清備用,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)測定CRP、PCT、IL-6、TNF-α 指標,采用實時熒光定量聚合酶鏈式反應(PCR)和2-△△CT法測定TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量。

1.3.3 療效判定標準 根據(jù)患者臨床癥狀及病原學檢查結果評價臨床療效,分為治愈、好轉、無效3 個等級。臨床癥狀消失,體溫恢復正常,白細胞計數(shù)(WBC)等指標恢復至正常范圍,腹水細菌培養(yǎng)陰性為治愈；臨床癥狀明顯改善,體溫恢復正常,WBC 等指標仍有升高,腹水細菌培養(yǎng)陰性為好轉；未達到上述標準,且有加重的趨勢為無效。治療總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 研究組患者體溫恢復正常時間、住院時間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(,d)

表1 兩組患者臨床指標對比(,d)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前1 d、治療7 d、治療結束后生化指標對比 治療前1 d,兩組患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α 水平及TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療7 d、治療結束后,兩組CRP、PCT、IL-6、TNF-α、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量均較本組治療前1 d 降低,且研究組降低程度顯著大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前1 d、治療7 d、治療結束后生化指標對比()

表2 兩組患者治療前1 d、治療7 d、治療結束后生化指標對比()

注：與本組治療前1 d 對比,aP＜0.05；與常規(guī)組同期對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率為95.12%,高于常規(guī)組的80.49%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

腹腔內感染臨床發(fā)病率較高,疾病發(fā)生后患者表現(xiàn)為感染癥狀、急性腹痛、胃腸道功能障礙等,嚴重威脅著患者的生命安全。

頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉屬于頭孢噻肟、舒巴坦鈉的復合制劑,頭孢噻肟可經感染細胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用［3-5］。舒巴坦鈉抗菌活性較低,因此常被用于組成復合制劑［5］。舒巴坦鈉與頭孢噻肟所組成的復合制劑經抑制酶降解頭孢噻肟進而增強頭孢噻肟的殺菌作用,目前臨床上已用于各類感染性疾病中［6-10］。本研究結果顯示：研究組患者體溫恢復正常時間、住院時間分別為(2.13±0.50)、(17.35±2.09)d,短于常規(guī)組的(4.49±1.12)、(20.64±2.12)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為95.12%,高于常規(guī)組的80.49%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明經頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉干預治療的腹腔內感染患者體溫可在短時間內恢復,臨床總有效率處于較高的水平,提示頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉可用于腹腔內感染的治療。

臨床研究表明,患有感染類疾病的患者機體均伴隨著多種細胞因子含量的改變,如CRP、PCT、IL-6、TNF-α 等均屬于較為常見的與感染相關的指標,上述指標含量高低與感染嚴重程度呈正相關［11］。另外腹腔內感染發(fā)生后機體抵抗感染的第一道屏障為TLR 家族,TLR2、TLR4 可識別多種病原體表面結構,當機體出現(xiàn)炎癥反應亢進、感染惡化后TLR2、TLR4 mRNA 含量升高,表達越高腹腔內感染患者病情越嚴重［12］。本文結果顯示：治療7 d、治療結束后,兩組CRP、PCT、IL-6、TNF-α、TLR2 mRNA、TLR4 mRNA 相對表達量均較本組治療前1 d 降低,且研究組降低程度顯著大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明治療后患者機體因感染所致的局部炎癥反應被抑制,阻礙感染進一步發(fā)展,進而促進患者疾病恢復。

綜上所述,頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉對腹腔內感染的治療有效,可明顯改善臨床癥狀,應用價值理想。