乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療支氣管擴張癥的臨床觀察

王紫毅

支氣管擴張癥是臨床上較為常見且嚴(yán)重的一種呼吸系統(tǒng)疾病,這種疾病是患者的氣道存在反復(fù)感染和炎癥,而導(dǎo)致支氣管壁的彈性組織和肌肉遭到破壞。該疾病會使患者的支氣管出現(xiàn)不可逆的變形和擴張,發(fā)病后患者會存在反復(fù)的咯血、咳出大量膿痰等癥狀表現(xiàn),如果沒有及時采取有效的手段進(jìn)行干預(yù),甚至?xí){到患者的肺功能和生命安全［1］。本文基于此主要研究通過這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在支氣管擴張癥的治療中所發(fā)揮的藥用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年5 月來本院治療的82 例支氣管擴張癥患者,隨機分為觀察組與對照組,每組41 例。觀察組男21 例,女20 例；年齡25～78 歲,平均年齡(51.15±13.15)歲；病程1～15 個月,平均病程(7.45±2.06)個月。對照組男19 例,女22 例；年齡23～75 歲,平均年齡(51.34±13.08)歲；病程1～14 個月,平均病程(7.25±2.13)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗符合標(biāo)準(zhǔn),患者在《知情同意書》上簽字。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者診斷為支氣管擴張癥,符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②所有患者具備肺部高分辨率CT 的診斷依據(jù)；③患者有完整的臨床資料,治療依從性較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者存在嚴(yán)重的精神類疾?。?］；②嚴(yán)重的肺癌、哮喘等其他嚴(yán)重肺部疾病；③合并中度或重度的自身免疫性疾?。?］；④合并全身其他組織及其臟器感染性病癥；⑤對本文的藥物不耐受或者過敏；⑥同期參與其他研究或者存在對本文研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響的體征和表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 就診以后及時對患者進(jìn)行化痰和舒張氣道的治療,采取有效措施進(jìn)行抗感染,并糾正患者的水電解質(zhì)紊亂的情況,為患者提供對癥治療。將鹽酸氨溴索(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051402)15 mg 加入到5%的葡萄糖溶液250 ml 當(dāng)中對患者進(jìn)行靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)用藥1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用乙酰半胱氨酸(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055043)治療,將0.3 g 乙酰半胱氨酸加入到0.9%的氯化鈉溶液5 ml 當(dāng)中對患者進(jìn)行霧化吸入治療,2 次/d,每周對患者提供4 次治療,持續(xù)對患者用藥1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)(FVC、PEF、FEV1)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況將臨床療效分為顯效、有效和無效3 個等級。顯效：經(jīng)過干預(yù)后1 周,患者的臨床癥狀、體征完全消失或者改善＞90%；有效：經(jīng)過干預(yù)后1～2 周,患者的臨床癥狀、體征完全消失或者改善＞90%；無效：經(jīng)過干預(yù)3 周后,患者的臨床癥狀和體征仍然沒有改變,甚至有加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②肺功能：在治療前和治療后1 個月利用肺功能測定儀對患者的FVC、PEF、FEV1 進(jìn)行檢測并做比較。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者經(jīng)不同用藥后頭暈頭痛、惡心嘔吐和皮炎濕疹等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FVC、PEF、FEV1 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者FVC、PEF、FEV1 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

支氣管擴張癥是一種臨床上十分常見且嚴(yán)重的疾病,患者的病程相對較長,而且發(fā)病之后肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降。臨床認(rèn)為大部分患者會因為感染而導(dǎo)致病情嚴(yán)重,患者存在痰液增多的表現(xiàn),這會提高患者氣道阻塞的發(fā)生風(fēng)險,所以及時對患者在此背景之下進(jìn)行痰液引流,對控制該疾病而言十分必要［6］。

在臨床對支氣管擴張癥進(jìn)行治療的過程中,常常通過氨溴索進(jìn)行治療,這種藥物能在一定程度上對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善,降低炎性因子對患者機體產(chǎn)生的侵犯作用［7］。主要是因為鹽酸氨溴索進(jìn)入人體之后所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能夠?qū)蛋l(fā)揮作用,可有效實現(xiàn)對呼吸道黏膜、漿液腺和黏液腺的調(diào)節(jié),進(jìn)而有效的降低痰液的粘稠度,有效的激活呼吸道黏液的纖毛功能,也能降低痰液對患者氣道壁產(chǎn)生的粘附作用。這種藥物可以使被稀釋的痰液有效的排出體外,同時藥物也能實現(xiàn)對肺泡和咽鼓管表面活性物質(zhì)的合成,加速了患者肺部表面活性物質(zhì)的分泌,還能在用藥過程中預(yù)防肺泡萎縮或肺不張等情況出現(xiàn)［8］。鹽酸氨溴索可以協(xié)助抗生素滲入到人的支氣管分泌物中而發(fā)揮抗菌作用,這能使得抗生素的抗菌效果大大的增強。藥物可以通過調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞來發(fā)揮抗氧化作用,抑制人體內(nèi)白三烯等炎性介質(zhì)的釋放,可有效減輕患者肺部炎癥反應(yīng),并保證呼吸道的通暢性。

但是臨床研究認(rèn)為［9］,單純應(yīng)用鹽酸氨溴索對于一些支氣管擴張癥患者而言效果并不理想。而隨著研究的不斷進(jìn)展,乙酰半胱氨酸被應(yīng)用在支氣管擴張癥的治療中,本文基于此研究乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索對支氣管擴張癥治療的效果,結(jié)果得出：觀察組總有效率97.56%高于對照組的80.49%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者FVC(3.55±0.60)L、PEF(5.45±0.95)L/s、FEV1(2.67±0.41)L 均高于對照組的(2.81±0.71)L、(4.12±0.84)L/s、(1.78±0.44)L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因此能夠說明兩種藥物可以在確保安全的前提之下,提升對支氣管擴張癥治療的效果。這主要是因為乙酰半胱氨酸的藥物分子當(dāng)中含有疏基,它具有較高的還原性。所以用藥后能使人體痰液當(dāng)中的粘蛋白二硫鍵裂解成為小分子,痰液變得稀釋,減少了痰液的粘稠性,有助于呼吸道纖毛的擺動,也能提高患者肺泡細(xì)胞分泌活性,這也有助于黏膜纖毛清除分泌物的功能改善。而且研究顯示該藥物的抗氧化作用相對較好,進(jìn)入機體之后能夠迅速生成半胱氨酸,可有效的發(fā)揮對患者細(xì)胞的保護(hù)作用,也能抑制氣道內(nèi)細(xì)菌的增殖,實現(xiàn)對患者口腔黏膜上皮細(xì)胞的保護(hù)。本文所得的結(jié)果也和胡玲等［10］在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果,有一些相似之處,可在學(xué)術(shù)上發(fā)揮相互論證的作用。

綜上所述,臨床通過乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索對支氣管擴張癥進(jìn)行治療能在保證安全的前提下提升臨床療效,改善肺功能,是一種值得推薦的聯(lián)合用藥手段。