中老年腦卒中患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

郝嬌慧，田 野，石成文，唐雪鴻，李麗華

(牡丹江醫(yī)學院護理學院，黑龍江 牡丹江 157000)

《中國腦卒中防治報告2019》概要中指出，腦卒中為我國成人致死、致殘的首位病因，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢，2020年文獻報道我國40歲及以上患病人數(shù)達1318萬[1]，腦卒中已經(jīng)成為影響中老年身體健康的主要疾病。很多研究表明，腦卒中后易發(fā)生精神心理問題，約有31%和33%的患者發(fā)生腦卒中后焦慮和抑郁，不良的情緒會阻礙腦卒中患者的治療與康復進程，造成其生活質(zhì)量下降和預后不良[2-4]。精神健康問題已成為人們的重點關注，但是目前我們對腦卒中后的焦慮、抑郁狀態(tài)仍識別不足。掌握中老年腦卒中患者焦慮、抑郁的發(fā)生情況并分析其影響因素，是預防腦卒中后焦慮、抑郁的前提條件。本研究旨在調(diào)查中老年腦卒中患者焦慮、抑郁的發(fā)生情況，并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年9月至2021年9月，采用便利抽樣法抽取牡丹江市某三甲醫(yī)院的220例中老年腦卒中患者。納入標準：(1)年齡≥45歲；(2)經(jīng)MRI或頭顱CT確診；(3)NIHSS評分<14分；(4)無其他嚴重軀體疾??；(5)意識清楚，能配合調(diào)查并且填寫知情同意者。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作者及精神疾病史者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 為研究者自行設計，包括一般人口學資料和疾病相關資料兩部分。一般人口學資料包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、付費方式、經(jīng)濟收入等。疾病相關資料包括NIHSS評分、腦卒中類型、腦卒中部位、伴隨疾病種類(包含高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥4種疾病)等。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) SAS采用4級評分法，用于評定焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率，共包含20個條目，其中15個條目正向計分，5個條目反向計分，各條目的得分之和再乘以1.25，取整數(shù)部分即為總分，總分≥50分即存在焦慮癥狀。該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人，信效度良好[5]。

1.2.3 抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS) SDS采用4級評分法，包含了4組抑郁狀態(tài)的特異性癥狀，分為20個條目，其中10個條目需要反向計分，各條目得分之和再乘以1.25，取整數(shù)部分即為總分，總分≥53分即存在抑郁癥狀。該量表在我國已被廣泛使用[6]。

1.3 調(diào)查方法 對符合納入標準的腦卒中患者，在病情穩(wěn)定時發(fā)放問卷，詳細向調(diào)查對象介紹研究內(nèi)容和問卷填寫方法，簽署知情同意書后，由研究者本人對腦卒中患者進行面對面的問卷調(diào)查。因視力、文化程度低或肢體活動不良無法自行填寫者，由研究者代填。問卷當場收回并檢查，本次共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷220份，有效回收率為100%。

2 結 果

2.1 影響中老年腦卒中患者焦慮、抑郁的單因素分析 患者性別、年齡、工作狀態(tài)、宗教信仰、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中部位、首發(fā)/復發(fā)腦卒中、伴隨疾病種類、有無煙酒嗜好、自覺健康狀況11個因素在焦慮情緒上比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；患者性別、年齡、NIHSS評分、工作狀態(tài)、宗教信仰、腦卒中部位、首發(fā)/復發(fā)腦卒中、伴隨疾病種類、病程、有無煙酒嗜好、自覺健康狀況11個因素在抑郁情緒上比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響中老年腦卒中患者焦慮、抑郁的單因素分析(n=220)

2.2 影響中老年腦卒中患者焦慮、抑郁的多因素分析

將單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的因素作為潛在影響因素進入回歸方程，采用logistic回歸分析，以是否焦慮、抑郁為因變量，以性別、年齡、NIHSS評分、BMI、教育程度、工作狀態(tài)、宗教信仰、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中部位、首發(fā)/復發(fā)腦卒中、伴隨疾病種類、病程、有無煙酒嗜好、自覺健康狀況為自變量，結果顯示NIHSS評分、工作狀態(tài)、腦卒中部位、首發(fā)/復發(fā)腦卒中、自覺健康狀況是患者焦慮、抑郁的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響中老年腦卒中患者焦慮、抑郁的logistic回歸分析(n=220)

3 討 論

腦卒中已經(jīng)成為我國成人致死、致殘的首位病因，嚴重危害國民的身體健康，以中老年好發(fā)[1]。中年人面臨著婚姻、父母、子女教育以及工作等多方面的壓力易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；老年人由于身體素質(zhì)下降，常合并多種基礎疾病，亦容易發(fā)生焦慮、抑郁。已有大量研究表明，這兩種不良情緒會嚴重影響腦卒中患者的康復進程，降低生活質(zhì)量，減少社交活動，甚至增加其自殺風險[7-8，3]。目前腦卒中后焦慮、抑郁的發(fā)生機制與原因還尚不清楚，主要考慮有兩大類原因[9]：一是與患者的心理社會因素相關，腦卒中的致殘率、死亡率高，經(jīng)濟負擔重，一旦患病，就意味著要與疾病進行長期的抗爭，患者心理負擔重；二是與生物學因素相關，目前認為腦卒中與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂(谷氨酸等興奮性氨基酸水平的上升，γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的減少)、細胞因子失衡(白介素及腫瘤壞死因子等促炎細胞因子的異常表達)、下丘腦-垂體-腎上腺軸異常等有關。本研究結果顯示，NIHSS評分≥5分、不在職、左側大腦卒中、復發(fā)腦卒中和自覺健康狀況差是腦卒中后焦慮、抑郁的獨立危險因素。

3.1 NIHSS評分 NIHSS評分代表腦卒中患者的神經(jīng)功能受損嚴重程度。NIHSS評分越高，提示神經(jīng)功能受損嚴重，其發(fā)生腦卒中后焦慮、抑郁的風險也越高。NIHSS評分高的患者通常伴有軀體功能障礙，這會導致其產(chǎn)生焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁又降低了患者治療的依從性，阻礙了機體功能的恢復[10]。在臨床工作中，應注意NIHSS評分≥5分患者功能障礙的類型，提供相應的健康指導，督促其盡早開展康復鍛煉，最大程度地恢復其機體功能。在治療期間，應關注患者的心理健康，及時疏導不良情緒，向患者介紹與其病情相似且恢復良好的病友，增加其康復的信心。告知患者家屬要有耐心地陪伴患者進行康復治療，把握康復的時機，多鼓勵患者，使其注意到自己的進步，堅持進行康復鍛煉。

3.2 工作狀態(tài) 本研究結果顯示，在職的患者不易發(fā)生焦慮、抑郁，可能是由于在職的腦卒中患者相比于其他患者更加年輕，身體整體狀況更好，文化程度更高，經(jīng)濟收入更穩(wěn)定，其對疾病造成的心理壓力、經(jīng)濟壓力的承受能力更強，這與王素芳等[11]的研究一致。因此，應關注患者個人的工作狀態(tài)，對于沒有穩(wěn)定收入的患者，在日常護理工作中，應使其感受到被關心和照顧；在進行催繳費用時，應和患者家屬進行溝通，避免在患者本人面前討論費用問題，同時應告知家屬避免和患者交談相關問題，以免引起其過分的擔心和憂慮。

3.3 腦卒中部位 左側大腦發(fā)生卒中的患者更容易發(fā)生腦卒中后焦慮、抑郁，這與沈路遙等[2]的研究一致。腦卒中后焦慮、抑郁與大腦病變部位的相關性一直是研究爭論的話題，焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生與大腦內(nèi)復雜的神經(jīng)網(wǎng)絡結構有著密切的聯(lián)系，但其發(fā)病機制尚不清楚。有研究稱焦慮可能與左半球前部的器質(zhì)性病變有關[12]，而抑郁可能和右半球額葉皮質(zhì)活動過度有關[13]。這些研究都表明兩側大腦半球在情感支配上存在差異，本研究推測可能是由于左側大腦半球為優(yōu)勢半球，出現(xiàn)病變易產(chǎn)生失語，會加重患者的精神壓力，從而導致焦慮、抑郁的產(chǎn)生[14]。

3.4 首發(fā)/復發(fā)腦卒中 復發(fā)腦卒中患者焦慮、抑郁的發(fā)生率高于首發(fā)腦卒中患者，這可能與兩方面的原因有關：一是復發(fā)腦卒中患者具有病情重、病程長、預后差、經(jīng)濟負擔重等特點[15]，這會造成患者心理壓力大，從而產(chǎn)生不良情緒；二是腦卒中后焦慮、抑郁患者由于其相關應激性激素水平升高，引起免疫防御系統(tǒng)功能障礙、內(nèi)皮損傷、血小板聚集增加、血壓升高等一系列反應，促進了腦卒中的復發(fā)。本研究在納入患者時并未排除此次腦卒中前已存在焦慮、抑郁者，綜合以上兩點原因，所以出現(xiàn)了復發(fā)腦卒中患者焦慮、抑郁發(fā)生率高的結果。對反復發(fā)生腦卒中的患者，應與患者及醫(yī)生共同探討該患者復發(fā)的原因，比如血壓、血糖控制不佳，復查不定期，缺乏運動鍛煉，不良的飲食習慣，用藥依從性低等，及時發(fā)現(xiàn)患者復發(fā)腦卒中的危險因素并加以干預，以預防疾病的復發(fā)，降低患者不良情緒的發(fā)生。

3.5 自覺健康狀況 腦卒中后焦慮、抑郁的發(fā)生與患者自覺健康狀況顯著相關，自覺健康狀況是患者對自己身體情況、日常生活能力的主觀評價，自覺健康狀況與患者疾病嚴重程度、健康素養(yǎng)密切相關?？梢栽诓^(qū)開展健康講座，播放康復鍛煉的相關視頻，建立微信公眾號平臺等，幫助患者掌握預防疾病復發(fā)以及出院后的康復治療等知識，提高患者的健康素養(yǎng)水平，這有助于其疾病的康復和情緒的改善。

3.6 研究局限性 本研究存在以下局限性：一是考慮到重度腦卒中患者配合度低，填寫問卷困難，納入的患者均為輕中度的腦卒中患者，這可能造成焦慮、抑郁程度的降低；二是采用的焦慮評分量表中包含的部分軀體癥狀為腦卒中患者發(fā)病后的常見癥狀，比如四肢抖動和震顫、容易疲勞、眩暈、手指麻木等，這可能導致疾病癥狀與焦慮軀體癥狀的混淆，進而造成患者焦慮評分偏高，建議采用更適合腦卒中患者的焦慮測評量表。

近年來，腦卒中的治療取得了重大進展，挽救了很多患者的生命，但是如何改善患者的預后和提高生活質(zhì)量成為了一個新的挑戰(zhàn)。腦卒中后焦慮、抑郁已經(jīng)成為腦卒中患者及其家庭以及社會面臨的難題。對腦卒中后焦慮、抑郁的影響因素進行研究有助于發(fā)現(xiàn)高?；颊?；對高?；颊卟扇♂槍π宰o理措施，有助于預防腦卒中后焦慮、抑郁的產(chǎn)生，降低其發(fā)生率。目前雖然已經(jīng)有大量的研究探討腦卒中后焦慮、抑郁的影響因素，但是對于腦卒中后焦慮、抑郁的概念并不明確，針對的腦卒中人群，采用的診斷標準、焦慮抑郁測評工具、統(tǒng)計學方法、研究類型等各不相同，得出的結論也存在差異，未來可以進一步開展隊列研究和病例對照研究來探索腦卒中后焦慮、抑郁的影響因素。