創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平及其影響因素▲

林 英 朱亞輝 李 欣 尹 玲 周 瑤

(南充市中心醫(yī)院骨科，四川省南充市 637000)

創(chuàng)傷骨科患者多由急診入院，治療期間有可能出現(xiàn)劇烈疼痛，這導(dǎo)致患者血壓升高、心率加速，發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可對(duì)患者的生命造成威脅[1-2]。術(shù)后疼痛評(píng)估作為疼痛管理的第一步，對(duì)疼痛控制的整體效果有著決定性的作用，創(chuàng)傷骨科護(hù)士是創(chuàng)傷骨科患者住院期間主要的健康照護(hù)者之一 ，在疼痛評(píng)估及管理中發(fā)揮重要作用[3]。疼痛循證評(píng)估指護(hù)士將疼痛評(píng)估的相關(guān)研究及結(jié)論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程。有研究表明，開(kāi)展疼痛循證評(píng)估可有效指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理，提高患者的滿意度[4]。目前已有關(guān)于疼痛循證評(píng)估實(shí)踐情況調(diào)查的研究報(bào)告[5]，但該研究對(duì)象為所有科室的護(hù)理人員，針對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員開(kāi)展的相關(guān)研究較少。因此，本研究探討創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估的實(shí)踐水平及其影響因素，為提高創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛管理水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年1月至2021年4月在四川省內(nèi)抽取12家開(kāi)設(shè)有創(chuàng)傷骨科病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用便利抽樣法對(duì)12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的432名創(chuàng)傷骨科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在創(chuàng)傷骨科工作1年及以上；(2)已獲得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；(3)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；(2)外出進(jìn)修或不在崗的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料的收集：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集研究對(duì)象的性別、年齡、受教育程度、創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作年限、職稱、是否為疼痛?？谱o(hù)士、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、科室疼痛護(hù)理制度建立情況、所在科室醫(yī)生對(duì)疼痛治療的支持情況、疼痛管理培訓(xùn)經(jīng)歷、疼痛管理培訓(xùn)形式、是否將疼痛列為第五生命體征等。

1.2.2 術(shù)后疼痛循證評(píng)估護(hù)理實(shí)踐情況的調(diào)查：采用術(shù)后疼痛循證評(píng)估護(hù)理實(shí)踐問(wèn)卷[6](Postoperative Pain Assessment Nursing Practice Questionnaire,PPA-NPQ)中文版對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷包括系統(tǒng)化常規(guī)疼痛評(píng)估、評(píng)估患者的病人自控鎮(zhèn)痛使用情況、接受患者疼痛主訴3個(gè)維度，每個(gè)維度有6個(gè)小題。每個(gè)維度前4題為必答題，回答選項(xiàng)包括“是”“否”“不清楚”3項(xiàng)，回答為“是”時(shí)記1分，并回答剩余2個(gè)非必答題(非必答題不計(jì)分)；若前4題回答均為“否”和/或“不清楚”，記0分，跳過(guò)剩余2個(gè)非必答題進(jìn)入下一個(gè)維度。每個(gè)維度得分為0～4分，總分0～12分，得分越高代表護(hù)士的術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐行為越好。

1.2.3 調(diào)查方法和質(zhì)量控制：采用線上發(fā)放問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查，將問(wèn)卷導(dǎo)入問(wèn)卷星系統(tǒng)后通過(guò)微信平臺(tái)向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷。在抽取的12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，每家機(jī)構(gòu)選擇一名協(xié)調(diào)員并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)；由協(xié)調(diào)員將問(wèn)卷鏈接發(fā)送至微信工作群中，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)。要求在40 min內(nèi)完成問(wèn)卷，超過(guò)時(shí)間系統(tǒng)自動(dòng)提交問(wèn)卷，剔除答題不完整、選項(xiàng)前后矛盾等無(wú)效問(wèn)卷后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷432份，回收有效問(wèn)卷408份，有效回收率為94.44%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t；采用多元線性回歸模型分析創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐情況的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷骨科護(hù)士的PPA-NPQ得分情況 408名創(chuàng)傷骨科護(hù)士的系統(tǒng)化常規(guī)疼痛評(píng)估維度得分為(2.19±0.68)分，評(píng)估患者的病人自控鎮(zhèn)痛使用情況維度得分為(2.13±0.64)分，接受患者疼痛主訴維度得分為(2.25±0.72)分，PPA-NPQ總得分為(6.73±1.82)分。

2.2 單因素分析結(jié)果 受教育程度、創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作年限、職稱、是否為疼痛專科護(hù)士、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、科室疼痛護(hù)理制度建立情況、是否有疼痛管理培訓(xùn)經(jīng)歷、疼痛管理培訓(xùn)形式及是否將疼痛列為第五生命體征均可能與創(chuàng)傷骨科護(hù)士PPA-NPQ得分有關(guān)(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平影響因素的單因素分析結(jié)果(x±s，分)

2.3 多因素分析結(jié)果 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以PPA-NPQ總得分為因變量(連續(xù)變量，按實(shí)際得分納入)，自變量賦值情況見(jiàn)表2。采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作年限、職稱、是否為疼痛?？谱o(hù)士、科室疼痛護(hù)理制度建立情況、疼痛管理培訓(xùn)經(jīng)歷、是否有疼痛管理培訓(xùn)形式、是否將疼痛列為第五生命體征均是創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平的影響因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平的多因素分析

3 討 論

疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的癥狀之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定、功能鍛煉等均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行科學(xué)、主動(dòng)的疼痛護(hù)理干預(yù)具有重要的意義[7-8]。疼痛評(píng)估是疼痛護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有研究表明，準(zhǔn)確的疼痛循證評(píng)估有助于提高疼痛護(hù)理的干預(yù)效果，減輕患者疼痛感并提高患者的護(hù)理滿意度[9]。本研究通過(guò)調(diào)查創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估的實(shí)踐水平并分析其影響因素，為創(chuàng)傷骨科開(kāi)展疼痛循證護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷骨科護(hù)士的PPA-NPQ總得分為(6.73±1.82)分，低于國(guó)外護(hù)士的得分(8.31±2.71)分[10]，這提示本次調(diào)查的創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平可能與國(guó)外同行仍有一定差距。本研究采用多元線性回歸模型分析創(chuàng)傷骨科護(hù)士疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平的影響因素，結(jié)果顯示，受教育程度、創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作年限、職稱、是否為疼痛專科護(hù)士、科室疼痛護(hù)理制度建立情況、是否有疼痛管理培訓(xùn)經(jīng)歷、疼痛管理培訓(xùn)形式、是否將疼痛列為第五生命體征情況均為創(chuàng)傷骨科護(hù)士疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平的影響因素(均P<0.05)。具體分析原因如下：(1)受教育程度。受教育程度越高的創(chuàng)傷骨科護(hù)士疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平越高，這可能與受教育程度較高的護(hù)士學(xué)習(xí)能力及獲取學(xué)術(shù)論文、最新護(hù)理指南等資料的能力較強(qiáng)有關(guān)。疼痛循證護(hù)理評(píng)估是以科研結(jié)論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展的綜合評(píng)估，因此學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)的護(hù)士疼痛循證評(píng)估水平越高[11-12]。(2)職稱與工作年限。本研究結(jié)果顯示，職稱越高、創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作年限越長(zhǎng)的護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平越高。而陳佳佳等[13]的研究結(jié)果顯示護(hù)理工作年限與疼痛護(hù)理實(shí)踐水平無(wú)相關(guān)性，與本研究結(jié)果不一致，其原因可能與調(diào)查對(duì)象的來(lái)源不同有關(guān)。陳佳佳等[13]的研究對(duì)象涉及兒科、內(nèi)科、康復(fù)科等多個(gè)科室，上述科室的護(hù)理人員在日常工作中對(duì)患者疼痛管理評(píng)價(jià)的反饋較少，因而缺少相關(guān)的管理經(jīng)驗(yàn)，而本研究調(diào)查對(duì)象為創(chuàng)傷骨科的護(hù)士，疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的主訴，隨著創(chuàng)傷骨科護(hù)理人員工作年限的延長(zhǎng)、職稱的提升，其對(duì)疼痛的管理經(jīng)驗(yàn)越豐富，循證疼痛評(píng)估的實(shí)踐能力也越強(qiáng)[14]。(3)科室疼痛護(hù)理制度的建立。傳統(tǒng)的護(hù)理模式大多忽略了術(shù)后疼痛管理多學(xué)科合作的重要性，護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估多為例行評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者有時(shí)未能及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，醫(yī)生對(duì)術(shù)后疼痛的重視程度也不足，醫(yī)護(hù)之間未形成有效的溝通機(jī)制，導(dǎo)致疼痛管理方式落后，而其中一個(gè)重要原因是科室未建立術(shù)后疼痛管理的相關(guān)制度[15-16]。因此，建立疼痛護(hù)理制度有利于改進(jìn)疼痛管理方式，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理的重視程度，進(jìn)而提升創(chuàng)傷骨科護(hù)士循證疼痛評(píng)估的實(shí)踐能力。(4)疼痛管理培訓(xùn)。疼痛管理及疼痛循證評(píng)估都是近年來(lái)提出的新護(hù)理理念，若護(hù)理人員未參加相關(guān)的培訓(xùn)可能難以理解疼痛管理的理念及實(shí)踐情況，對(duì)其疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平造成影響[17]。此外，采取多種多樣的培訓(xùn)形式也有助于增加培訓(xùn)的吸引力，提高護(hù)理人員對(duì)疼痛管理相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而提高其疼痛循證評(píng)估的實(shí)踐效果。(5)疼痛?？谱o(hù)士。有研究表明，疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)有助于疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平的提高[18]，這與本研究結(jié)果相似。疼痛?？谱o(hù)士接受的疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)較非疼痛?？谱o(hù)士更多，其更容易接受疼痛管理的相關(guān)理念，因此其疼痛循證評(píng)估水平也較高。(6)將疼痛列為第五生命體征。WHO已將疼痛列為除體溫、呼吸、脈搏、血壓外的第五生命體征，疼痛評(píng)估是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)評(píng)估的過(guò)程，將疼痛列為第五生命體征有利于護(hù)士動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疼痛程度變化并根據(jù)變化情況進(jìn)行疼痛循證評(píng)估[19-20]。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平偏低，其疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平主要與受教育程度、創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作年限、職稱、是否為疼痛?？谱o(hù)士、科室疼痛護(hù)理制度建立情況、疼痛管理培訓(xùn)情況、是否將疼痛列為第五生命體征有關(guān)。管理者可針對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)，以提高創(chuàng)傷骨科護(hù)士術(shù)后疼痛循證評(píng)估實(shí)踐水平。