PDCA循環(huán)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生合格率的影響

尹瑞華

PDCA循環(huán)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生合格率的影響

尹瑞華

目的：探討PDCA循環(huán)方法對(duì)提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生合格率和手衛(wèi)生知識(shí)知曉率的影響。方法：2016年1～12月應(yīng)用計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(PDCA)管理模式對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手部衛(wèi)生進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，采用現(xiàn)場(chǎng)考核及發(fā)放知識(shí)知曉調(diào)查表比較實(shí)施前后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生合格率和手衛(wèi)生知識(shí)知曉率的情況。結(jié)果：實(shí)施后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率及手衛(wèi)生合格率均高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手相關(guān)知識(shí)知曉率及手部衛(wèi)生狀況。

PDCA循環(huán)方法；神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)護(hù)人員；后勤人員；手衛(wèi)生合格doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.049

醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手部衛(wèi)生狀況與醫(yī)源性感染有密切的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員及后勤人員的手是醫(yī)院病原菌傳播的重要途徑[1]。流行病學(xué)顯示[2]，由醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手部傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%。手部消毒及衛(wèi)生清潔是控制醫(yī)源性感染最簡(jiǎn)單、有效的方法，但臨床工作發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)后勤人員洗手合格率及洗手相關(guān)知識(shí)知曉率較低，約有50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手或手部消毒不合格的前提下參與醫(yī)療活動(dòng)。積極提高醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手合格率和手部衛(wèi)生知識(shí)知曉率對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要的意義。PDCA管理是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的護(hù)理質(zhì)量管理方法，其按照計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(act)等順序進(jìn)行質(zhì)量管理，每次循環(huán)都起到提高護(hù)理質(zhì)量的作用[3]。為此，本研究根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際情況將PDCA循環(huán)管理引入到醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手部衛(wèi)生管理中，獲得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院神經(jīng)內(nèi)科擁有醫(yī)護(hù)人員及后勤人員共22名，其中內(nèi)科護(hù)理人員14名，后勤人員2名，醫(yī)師6名。男6例，女16例。年齡22～43歲，平均(32.2±3.4)歲。工作經(jīng)驗(yàn)3～18年，平均(4.2±0.6)年。學(xué)歷：中專以下2例，中專11例，大專2例，本科7名。職稱：普通工人2例，護(hù)士9例，主管護(hù)師2例，護(hù)師 3例，醫(yī)師3例，主治醫(yī)師1例，副主任醫(yī)師2例。所有醫(yī)護(hù)人員及后勤人員均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關(guān)調(diào)查。

1.2 方法 2015年1～12月對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員應(yīng)用洗手或手消毒的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)實(shí)施管理，5個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)包括接觸患者之前；進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前；接觸患者的血液，體液之后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。2016年1～12月對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員應(yīng)用PDCA實(shí)施管理，通過(guò)成立PDCA小組對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員進(jìn)行手部衛(wèi)生管理，小組成員包括院感科主管護(hù)師1名，院部感質(zhì)控小組成員3名，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名，神經(jīng)內(nèi)科兼職院感護(hù)士1名，具體措施如下：

1.2.1 計(jì)劃階段(P) 根據(jù)我院神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類及病情復(fù)雜性并結(jié)合我院感染管理培訓(xùn)方案建立神經(jīng)內(nèi)科手衛(wèi)生制度，并確立培訓(xùn)方案，制定完善的手衛(wèi)生設(shè)施，規(guī)范手消毒清洗指引，最終目標(biāo)提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員對(duì)手衛(wèi)生合格率和手衛(wèi)生知識(shí)知曉率。

1.2.2 實(shí)施階段(D)

1.2.2.1 全員培訓(xùn) PDCA小組根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者感染情況重新修訂醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度，再次組織神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員學(xué)習(xí)“醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理規(guī)章制度”，通過(guò)視頻、健康手冊(cè)、感控座談會(huì)、感控趣味游戲、現(xiàn)場(chǎng)演示等形式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員進(jìn)行手部衛(wèi)生知識(shí)宣教，并制定手部清洗消毒宣傳畫，張貼在神經(jīng)內(nèi)科宣傳欄中。宣傳內(nèi)容包括：洗手的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)、速干手消毒劑使用方法、正確洗手方法等。每周強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員七步洗手法，并根據(jù)“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。每個(gè)月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員進(jìn)行面對(duì)面講座，以提高培訓(xùn)者手衛(wèi)生知識(shí)。

1.2.2.2 完善神經(jīng)內(nèi)科洗手設(shè)施 在科室原有的洗手衛(wèi)生設(shè)施基礎(chǔ)上增設(shè)及完善相關(guān)洗手設(shè)施，如在神經(jīng)內(nèi)科病房走廊、陽(yáng)臺(tái)、衛(wèi)生間等地點(diǎn)配備干手消毒劑，并將洗手水龍頭改為腳踏式，每季度對(duì)手部衛(wèi)生用品領(lǐng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、調(diào)查及反饋。

1.2.2.3 完善神經(jīng)內(nèi)科感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)制度 一級(jí)為神經(jīng)內(nèi)科帶班組長(zhǎng)，二級(jí)為神經(jīng)內(nèi)科的兼職院感聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)為神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)組。由PDCA小組制定“神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手依從性記錄單”，醫(yī)護(hù)人員及后勤人員每次洗手后均在記錄單上相關(guān)位置畫“√”，當(dāng)天“神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手依從性記錄單”由PDCA小組回收并統(tǒng)計(jì)。此外，PDCA小組定期對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手部洗手情況進(jìn)行監(jiān)控及記錄，并定期組織神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)洗手相關(guān)知識(shí)，明確醫(yī)護(hù)人員洗手職責(zé)，并定期對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員進(jìn)行質(zhì)控檢查，設(shè)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，了解神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手情況及依從性。

1.2.3 檢查階段(C) PDCA小組根據(jù)“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員清潔手后行細(xì)菌培養(yǎng)，并定期公布培養(yǎng)結(jié)果。每月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科洗手依從性進(jìn)行調(diào)查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析及改進(jìn)，并督促相關(guān)措施落實(shí)，如洗手池保持清潔、及時(shí)補(bǔ)充洗手液、定期檢查醫(yī)院感染管理情況，并及時(shí)將問(wèn)題反饋給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員，并將手衛(wèi)生情況與醫(yī)護(hù)人員及后勤人員績(jī)效考核掛鉤。

1.2.4 處理階段(A) PDCA小組每個(gè)月及時(shí)公布監(jiān)測(cè)信息，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況存在的問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出預(yù)防控制措施，防止問(wèn)題再次發(fā)生，并將問(wèn)題轉(zhuǎn)入下個(gè)PDCA循環(huán)中，將檢查結(jié)果納入科室考核中，對(duì)于完成效果理想的醫(yī)護(hù)人員及后勤人員則給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于未按要求完成的醫(yī)護(hù)人員及后勤人員則給予適當(dāng)懲罰。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手衛(wèi)生合格 由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)于PDCA循環(huán)管理實(shí)施前及實(shí)施后1個(gè)月記錄醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生合格率。手衛(wèi)生合格是指醫(yī)護(hù)人員及后勤人員每次操作前由PDCA小組進(jìn)行檢查，以每次檢查手部均無(wú)檢出菌落為合格，有1次或1次以上檢出菌落則為不合格。分別于PDCA實(shí)施前后各抽查醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手120人次，記錄實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手合格情況。

1.3.2 手衛(wèi)生知識(shí)知曉 分別于PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員發(fā)放“手部衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷內(nèi)容包括神經(jīng)內(nèi)科洗手法、洗手時(shí)間、洗手次數(shù)、洗手材料、洗手范圍，醫(yī)護(hù)人員及后勤人員所有內(nèi)容答對(duì)則為“知曉”，否則為“不知曉”。分別于實(shí)施前后向醫(yī)護(hù)人員及后勤人員發(fā)放問(wèn)卷22份，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生合格情況比較(表1)

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生合格情況比較(人次)

2.2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況比較(表2)

表2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況比較(人)

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手部衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知及洗手觀念的形成是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，需要多項(xiàng)措施來(lái)共同完成[4]。當(dāng)前影響神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手部衛(wèi)生狀況的因素包括管理措施、主管因素及硬件設(shè)施等[5]。通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手相關(guān)知識(shí)及改變醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手觀念，將有助于提高醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手知識(shí)知曉率及洗手依從性[6]。PDCA循環(huán)管理即提出問(wèn)題、確定目標(biāo)、擬定計(jì)劃、確定檢查結(jié)果、找出問(wèn)題、提出解決問(wèn)題方法，并制定新的護(hù)理計(jì)劃，與患者共同制定解決方案，并將疾病知識(shí)與患者實(shí)際情況結(jié)合，有針對(duì)性、有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育，使醫(yī)護(hù)人員及后勤人員實(shí)現(xiàn)“知信行”的改變[7-8]。

本研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生管理中，實(shí)施后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率及手衛(wèi)生合格率均高于實(shí)施前(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)管理能提高醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手知識(shí)知曉率及手衛(wèi)生合格率。這是由于PDCA循環(huán)管理提高了醫(yī)護(hù)人員及后勤人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手積極性得到提高。此外，通過(guò)完善洗手設(shè)施及建立獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手依從性。既往可能由于神經(jīng)內(nèi)科管理者對(duì)洗手工作重視性不夠，提供的軟硬件設(shè)施不足，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及后勤人員培訓(xùn)力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員及后勤人員對(duì)洗手認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)，而PDCA循環(huán)管理注重細(xì)節(jié)量化、全程互動(dòng)、環(huán)節(jié)控制，強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)管理，調(diào)動(dòng)了每個(gè)人的積極性。同時(shí)PDCA循環(huán)管理規(guī)范了洗手制度，將獎(jiǎng)懲措施結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手積極性，因此能有效提高醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手知識(shí)知曉率及洗手合格率。

綜上所述，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手相關(guān)知識(shí)知曉率及手部衛(wèi)生狀況。

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(本文編輯 白晶晶)

InfluenceofPDCAcycleofcirculationonconformancerateofhandsanitationofmedicalstaffandlogisticspersonnelofneurologydepartment

YINRui-hua

(Liaobu Hospital of Guangdong Medical University,Dongguan 523400)

Objective:To discuss the influence of PDCA cycle method on improvement of hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in neurology department.Methods:Plan-do-check-action (PDCA) management model was used for the continuous quality improvement of hand sanitation of medical personnel and logistics personnel in neurology department of our hospital from January to December 2016, and the hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in the neurology department before and after implementation were compared with onsite assessment and distribution of knowledge investigation questionnaire.Results:After implementation, the hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in the neurology department were higher than those before implementation (P<0.05).Conclusion:PDCA continuous quality improvement could effectively the hand washing related knowledge rate and hand sanitation condition of medical personnel and logistics personnel in the neurology department.

PDCA cycle method;Neurology department;Medical staff;Logistics personnel;Hand sanitation conformance

523400 東莞市 廣東醫(yī)科大學(xué)寮步醫(yī)院

尹瑞華：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-05-07)