醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心老年人人文關(guān)懷感知的質(zhì)性研究

王容，李麗，周誼霞，李爽，楊艷

1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽(yáng) 550002；2 楚雄醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，云南楚雄 675005

自醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提出以來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料模式受到越來(lái)越多人的關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)模式是一種適合半失能老年人的白天入托接受生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、休閑娛樂(lè)等日間服務(wù)，晚上回家享受家庭生活的養(yǎng)老服務(wù)模式［1］。一方面，對(duì)于部分日間照料中心的從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，入托日間照料中心的老年人生活自理能力尚可，加之認(rèn)為老年人能獲得來(lái)自家庭的支持，故而在工作中容易忽視給予其人文關(guān)懷；另一方面，大部分家庭成員普遍認(rèn)為老人在日間照料中心能收獲很多來(lái)自醫(yī)護(hù)人員及老人群體之間的關(guān)懷照顧，故而在回歸家庭時(shí)對(duì)老人的關(guān)注不多，這也就共同造成了日間照料中心老年人這一群體人文關(guān)懷得不到重視和滿(mǎn)足。因此，本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談的方法，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心老年人人文關(guān)懷感知情況，為日間照料中心提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2022年3—5月采用目的抽樣法選取貴州省3家日間照料中心（其中社區(qū)型日間照料中心2家、機(jī)構(gòu)型日間照料中心1家）的15名老年人作為研究對(duì)象。受訪(fǎng)者分別以編碼A1～A15替代。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②認(rèn)知正常，能正常溝通交流；③入托日間照料中心時(shí)間≥1個(gè)月；④知情同意，愿意參加本研究。研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料（n=15）

1.2 老年人人文關(guān)懷感知的調(diào)查方法

1.2.1 資料收集 研究者對(duì)受訪(fǎng)者進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。訪(fǎng)談樣本量依據(jù)信息飽和原則決定，當(dāng)受訪(fǎng)者的資料重復(fù)出現(xiàn)，不能提煉出新的主題時(shí)停止收集資料［2］。訪(fǎng)談提綱由研究者根據(jù)研究目的在文獻(xiàn)查閱以及實(shí)地走訪(fǎng)日間照料中心的老年人的基礎(chǔ)上自擬提綱，選取3名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，結(jié)合預(yù)訪(fǎng)談結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行修改和調(diào)整，確定正式的訪(fǎng)談提綱。內(nèi)容如下：①您來(lái)到這里之后，總體上覺(jué)得這里怎么樣？②您在這個(gè)地方有感受到尊重和關(guān)懷嗎？具體舉例談一談。③您在這個(gè)地方有感到郁悶和不滿(mǎn)嗎？具體舉例談一談。④您希望從這里得到哪些方面的關(guān)懷幫助？⑤您對(duì)這里的老年人得到更多關(guān)懷有什么想法和建議？訪(fǎng)談前取得老年人的同意并簽署知情同意書(shū)，確保訪(fǎng)談內(nèi)容不被泄露。訪(fǎng)談選擇在安靜房間進(jìn)行，過(guò)程中由研究者采取手機(jī)同步錄音，期間詳細(xì)觀察受訪(fǎng)者的非語(yǔ)言信息，如：表情、動(dòng)作、語(yǔ)氣和情感等變化，每位老年人的訪(fǎng)談時(shí)間為30～50 min。

1.2.2 資料整理與分析 訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)由2名研究者將錄音轉(zhuǎn)錄成文字，逐字逐句核對(duì)錄音內(nèi)容，將所得信息結(jié)果反饋給訪(fǎng)談對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)，注意感受受訪(fǎng)者的語(yǔ)氣和情感，保證資料的準(zhǔn)確和完整。采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析、主題提煉、內(nèi)容分類(lèi)和整理。當(dāng)提煉主題意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，進(jìn)行小組討論，及時(shí)更改與確定主題。

2 結(jié)果

2.1 老年人人文關(guān)懷感知較好的主題

2.1.1 環(huán)境及設(shè)施設(shè)備完善 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心適老化改造能給老年人的生活帶來(lái)很多便利，能讓老年人感受到關(guān)懷和安全。A3：“這里的環(huán)境設(shè)備很好，有一次我在家里的浴室不小心滑倒了，怎么爬也爬不起來(lái)，兒子出門(mén)上班了，家里沒(méi)有人，我就一直在地上躺著直到他們下班回來(lái)，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得自己真的老了沒(méi)用了（嘆氣），讓我兒子擔(dān)心。這里的床旁、廁所都有扶手和呼叫鈴，我覺(jué)得安心多了?！盇8：“我覺(jué)得這里的環(huán)境很不錯(cuò)，有棋牌室、活動(dòng)室、影音房、康復(fù)室，每天都可以有很多活動(dòng)，感覺(jué)比在家有趣多了?！?/p>

2.1.2 生活照料細(xì)致全面 大部分老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心都能感知到各種關(guān)懷，尤其是生活照料方面，感受到了家的溫暖。A1：“孩子們都不在家，家里就我一個(gè)人，來(lái)到這里之后吃得很好，飯菜種類(lèi)很多，感覺(jué)比自己在家吃得更均衡一點(diǎn)?！盇6：“我家兒子每天都忙著工作，沒(méi)有時(shí)間照顧我，在家里感覺(jué)很無(wú)聊，來(lái)了這里發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)工都很關(guān)心我，特別是小劉護(hù)士，經(jīng)常幫我端飯端菜，給我梳頭按摩的，很細(xì)心，我都常開(kāi)玩笑說(shuō)她是我的干女兒（哈哈大笑）。”

2.1.3 提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù) 大部分老年人對(duì)日間照料中心的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù)表現(xiàn)出較好的關(guān)懷感知，尤其是患有慢性病的老年人。A1：“我有高血壓，平時(shí)老是忘記吃藥，這里的護(hù)士每天都會(huì)提醒我按時(shí)吃藥，幫我監(jiān)測(cè)血壓，我現(xiàn)在的血壓情況控制得好多了。”A2：“自從我骨折做完手術(shù)出院回家之后，我就來(lái)到這里，這里離家近，每天都有醫(yī)生指導(dǎo)我做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，他們很細(xì)心，對(duì)我很照顧?！盇8：“我有時(shí)候頸椎疼，這里的護(hù)士會(huì)給我做藥棒按摩，還有醫(yī)生來(lái)扎針灸，每次做完我都會(huì)感覺(jué)好很多。”

2.1.4 娛樂(lè)活動(dòng)豐富多彩 多姿多彩的娛樂(lè)生活讓老年人身心愉快，從心里感受到日間照料中心對(duì)自己的精神文化關(guān)懷。A7：“每天早上都有護(hù)士護(hù)工帶領(lǐng)我們練習(xí)八段錦，做手指操和口腔操，感覺(jué)很有鍛煉的氛圍。”A4：“這里有很多活動(dòng)，像唱紅歌、做手工、打麻將，每次我參加活動(dòng)之后，感覺(jué)整個(gè)人都變年輕了（笑了）。”A5：“自從知道這里成立了書(shū)畫(huà)社以后，我?guī)缀趺刻於嫉竭@里來(lái)，以前練過(guò)硬筆書(shū)法，現(xiàn)在練習(xí)毛筆書(shū)法，不用再憋在家里，日子也不無(wú)聊了。”A13：“我比較喜歡這里的老年大學(xué)課，教我們使用智能手機(jī)，感覺(jué)自己一直在學(xué)習(xí)，沒(méi)有被社會(huì)淘汰。”

2.1.5 志愿服務(wù)溫暖有愛(ài) 志愿服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展能讓日間照料中心的老年人感知到社會(huì)對(duì)老年群體的關(guān)懷與幫助。A6：“經(jīng)常有很多年輕學(xué)生來(lái)看望我們，我喜歡看他們表演節(jié)目，和他們聊天，感覺(jué)他們很關(guān)心我，我也舍不得他們走?！盇12：“經(jīng)常會(huì)有社會(huì)義工過(guò)來(lái)教我們跳交誼舞、插花、用微信發(fā)語(yǔ)音和視頻，他們都很有耐心，我現(xiàn)在已經(jīng)學(xué)會(huì)了給我孫女發(fā)我跳舞的視頻（邊說(shuō)邊打開(kāi)微信，露出滿(mǎn)意的笑容），我覺(jué)得內(nèi)心很溫暖?！?/p>

2.1.6 老年人互助支持 老年群體間的互助支持有利于讓老年人感受到心情愉悅，精神輕松。A7：“子女白天都要工作，我天天一個(gè)人在家?guī)『⒁矡o(wú)聊，這里有老伙伴聊天，我愿意來(lái)，心情愉悅了，精神也好了。”A6：“我來(lái)這里遇到了一群老姐妹，像張奶奶、李阿姨，我們每天會(huì)一起唱歌、打麻將，他們還幫助我學(xué)跳舞，感覺(jué)很開(kāi)心?！?/p>

2.2 人文關(guān)懷感知不足的主題

2.2.1 環(huán)境及設(shè)施設(shè)備缺乏 部分老年人認(rèn)為日間照料中心的環(huán)境及設(shè)施設(shè)備還需要改進(jìn)，希望可以更人性化一點(diǎn)。A13：“我覺(jué)得這里場(chǎng)地太小了，遇到開(kāi)展活動(dòng)或者人多的時(shí)候，就覺(jué)得地方很小，人很擠，活動(dòng)不開(kāi)。還有午休室離麻將房太近了，午休的時(shí)候還有人打麻將的話(huà)就完全沒(méi)有辦法睡覺(jué)?！盇8：“我喜歡做運(yùn)動(dòng)，但康復(fù)室里只有兩臺(tái)活動(dòng)車(chē)，而且經(jīng)常都有其他人在使用，根本做不了運(yùn)動(dòng)。花園里很多的器材都生銹了，有的螺絲都掉了，感覺(jué)一點(diǎn)都不安全?！?/p>

2.2.2 未及時(shí)滿(mǎn)足老年人多元化的需求 部分老年人反映有時(shí)未能及時(shí)滿(mǎn)足其需求，使其內(nèi)心感知不到關(guān)懷。A9：“這里每周的菜單基本都是一樣的，感覺(jué)有時(shí)候都吃膩了，還有來(lái)這里就是想找點(diǎn)活動(dòng)打發(fā)時(shí)間，但是這里的活動(dòng)只是唱歌、打撲克、打麻將，感覺(jué)開(kāi)展的活動(dòng)太少了，沒(méi)有什么新意，我也給他們提過(guò)意見(jiàn)，但是沒(méi)有什么改變?！盇10：“我平時(shí)比較喜歡下象棋，但是這里的護(hù)士、護(hù)工大部分都不會(huì)，有兩個(gè)會(huì)下象棋的又比較忙，沒(méi)有時(shí)間陪我。”

2.2.3 醫(yī)療保障不足 部分老年人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心的醫(yī)療設(shè)備利用率不高、專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺乏，影響疾病康復(fù)。A11：“我有時(shí)候想去運(yùn)動(dòng)一下，這里雖然有很多的運(yùn)動(dòng)器材和設(shè)備，但是康復(fù)室就只有每天固定的那3個(gè)小時(shí)開(kāi)門(mén)，其他時(shí)候都是鎖著的，感覺(jué)不是很方便?！盇8：“我有時(shí)候腰痛腿痛，他們幫我做理療烤燈還有藥棒按摩之后我感覺(jué)會(huì)舒服一點(diǎn)，但是每次做這些治療都要錢(qián)，有些也不能走醫(yī)保，感覺(jué)做一次還是有點(diǎn)貴，所以后邊索性疼也不做了。”A3：“感覺(jué)日間照料中心的醫(yī)生、護(hù)士太少了，很多身體的小毛病都解決不了，還是得去醫(yī)院，希望能多一點(diǎn)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士?！?/p>

2.2.4 缺乏個(gè)性化關(guān)懷 部分老年人認(rèn)為日間照料中心護(hù)理人員少、工作忙、無(wú)法提供個(gè)性化護(hù)理。A11：“我感覺(jué)我每天白天來(lái)這里就是吃飯，然后看看電視就回家。有時(shí)候都覺(jué)得和自己一個(gè)人在家沒(méi)啥區(qū)別，還每天都跑到這里來(lái)?！盇5：“我其實(shí)很想有人陪我聊天，但感覺(jué)這里的護(hù)士、護(hù)工又少，工作也忙，平時(shí)也沒(méi)有時(shí)間陪我聊天，了解我的想法和需求?！?/p>

2.2.5 未充分尊重老年人 從業(yè)人員的服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到老年人對(duì)日間照料中心的滿(mǎn)意度，少部分護(hù)工因服務(wù)態(tài)度欠佳，讓老年人的關(guān)懷感知較差。A15：“有個(gè)別護(hù)工的態(tài)度不好，說(shuō)話(huà)很大聲，就像在吼人一樣，一點(diǎn)都不溫柔。如果問(wèn)她兩句，她還特別敷衍不耐煩，感覺(jué)沒(méi)有尊重我?！盇12：“有些護(hù)理員感覺(jué)每天就是管我吃飯，有時(shí)候問(wèn)候兩句，有時(shí)候也不問(wèn)，感覺(jué)沒(méi)有真正地關(guān)心我，我也習(xí)慣了?！?/p>

3 討論

3.1 加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心環(huán)境改造及設(shè)施設(shè)備升級(jí) 隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的深入發(fā)展，養(yǎng)老環(huán)境的適老化建設(shè)已成為大勢(shì)所趨。由于各日間照料中心的人力、財(cái)力、物力水平不一，環(huán)境改造及設(shè)施建設(shè)差異較大，老年人對(duì)環(huán)境及設(shè)施設(shè)備的關(guān)懷感知不一。通過(guò)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，本研究中部分老年人認(rèn)為日間照料中心存在場(chǎng)地過(guò)小、區(qū)域劃分不合理、設(shè)施設(shè)備數(shù)量不足以及老舊的情況，這與周瑞芳等［3］、LI等［4］的研究結(jié)果一致。研究表明，合理規(guī)范的養(yǎng)老環(huán)境空間布局及設(shè)施設(shè)備有利于滿(mǎn)足老年人的身心需求，從而提高老年人的社會(huì)幸福感［5］。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心應(yīng)加快相關(guān)環(huán)境改造及設(shè)施設(shè)備升級(jí)，為老年人營(yíng)造一個(gè)合理科學(xué)、溫暖有度的養(yǎng)老環(huán)境。

3.2 關(guān)注老年人多元化、個(gè)性化的服務(wù)需求 不同老年人之間由于存在個(gè)體差異，故其服務(wù)需求也存在多樣化的特征［6］。雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提倡全方位、深層次、個(gè)性化的開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，但由于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較晚，尚未形成統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及管理體系，故醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容在落地時(shí)存在頗多問(wèn)題。湯雨佳等［7］研究表明，我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理制度過(guò)于刻板，老年人生活自主性受到很大限制。本訪(fǎng)談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分老年人向從業(yè)人員反映其菜單及娛樂(lè)活動(dòng)固定單一，想要更換卻沒(méi)有結(jié)果，從而造成老年人關(guān)懷感知不足的局面。因此，從業(yè)人員在對(duì)老年人提供相應(yīng)服務(wù)時(shí)，應(yīng)注重滿(mǎn)足其多元化、個(gè)性化的服務(wù)需求。

3.3 深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善醫(yī)養(yǎng)保障服務(wù) 研究結(jié)果顯示，部分老年人對(duì)日間照料中心的醫(yī)養(yǎng)保障關(guān)懷感知不足。如存在有老人想去康復(fù)室運(yùn)動(dòng)鍛煉，但康復(fù)室只有固定3小時(shí)開(kāi)放；老年人在做一些理療時(shí)發(fā)現(xiàn)其治療項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，從而導(dǎo)致老年人經(jīng)濟(jì)壓力加重等情況，與崔曉芳等［8］的研究結(jié)果一致。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指通過(guò)整合社會(huì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，以達(dá)到醫(yī)療養(yǎng)老資源最優(yōu)化配置的目的，滿(mǎn)足不同年齡層次和健康狀況的老年人在養(yǎng)老過(guò)程中對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)不同層次的需求［9］。目前，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍存在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)養(yǎng)分工不明確、信息共享不及時(shí)、老年康復(fù)護(hù)理計(jì)劃不全面［10］等問(wèn)題。因此，要想更好地滿(mǎn)足老年人的需求，就必須深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善醫(yī)養(yǎng)保障服務(wù)，提升其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的能力和水平。

3.4 加大從業(yè)人員的人文關(guān)懷培訓(xùn) 研究表明，我國(guó)養(yǎng)老從業(yè)人員人文關(guān)懷水平普遍處于中低水平［11-12］。本訪(fǎng)談結(jié)果顯示，日間照料中心從業(yè)人員的人文關(guān)懷素質(zhì)良莠不齊，差異性較大。其中部分從業(yè)人員人文關(guān)懷意識(shí)和能力較高，能較好滿(mǎn)足老年人的人文關(guān)懷需求，然而還有部分人員人文關(guān)懷意識(shí)低下，存在對(duì)待老人言語(yǔ)粗暴、不尊重老年人需求等現(xiàn)象，這與王熔等［13］的研究結(jié)果一致。多項(xiàng)研究表明，經(jīng)過(guò)關(guān)懷照護(hù)培訓(xùn)后，相關(guān)從業(yè)人員人文關(guān)懷能力明顯提升，關(guān)懷行為得到進(jìn)一步強(qiáng)化［14-15］。故醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心應(yīng)加大對(duì)從業(yè)人員的人文關(guān)懷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可設(shè)置相應(yīng)的人文關(guān)懷培訓(xùn)課程以及考核方式，督促?gòu)臉I(yè)人員從根本上提高從業(yè)人員的人文關(guān)懷能力。

綜上可見(jiàn)，本研究對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心老年人進(jìn)行深入訪(fǎng)談，發(fā)現(xiàn)老年人在環(huán)境及設(shè)施設(shè)備、多元化服務(wù)需求、醫(yī)療保障、個(gè)性化關(guān)懷等方面存在關(guān)懷感知不足的情況，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日間照料中心需進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)硬件設(shè)施的建設(shè)，注重從業(yè)人員人文關(guān)懷素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高從業(yè)人員的關(guān)懷意識(shí)及關(guān)懷行為，提高老年人的關(guān)懷感知體驗(yàn)，進(jìn)而全面提高老年人的生活質(zhì)量。

利益聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王容：設(shè)計(jì)研究方案，實(shí)施研究過(guò)程，完成文章撰寫(xiě)；李麗，周誼霞：論文指導(dǎo)及審核；李爽：資料收集與整理；楊艷：參與撰寫(xiě)論文