基于SPD供應鏈的重癥監(jiān)護病房醫(yī)用耗材精細化管理的效果

柳學梅， 周玉華， 陳沭陽

(汕頭市中心醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學科二病區(qū)；2. 護理部，廣東 汕頭，515000)

SPD供應鏈是指以醫(yī)院耗材管理部門為主導，以供應商的物流服務延伸為工具的醫(yī)用耗材管理平臺，它通過信息化手段和智能設備全程追蹤醫(yī)用耗材在供應、配送和使用等環(huán)節(jié)的流轉，有助于使醫(yī)用耗材管理更加科學化和專業(yè)化，從而為臨床提供專業(yè)的服務[1]。目前，傳統(tǒng)的管理方式大多以人工估算補貨與登記高值耗材使用信息等為主，導致耗材的出入庫與實際使用情況不符，出現(xiàn)庫存積壓、高值耗材漏收費無法追回等問題，難以滿足醫(yī)用耗材的科學管理需求[2]。有研究[3]表明，基于SPD供應鏈平臺的智能化手段對醫(yī)用耗材進行精細化管理，不僅有助于達到規(guī)范化、精細化、智能化和精準化管理的目的，還能夠節(jié)約人力資源和成本，提高管理效率，以更好地發(fā)揮基于SPD供應鏈平臺的功能。本研究對基于SPD供應鏈的重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)用耗材精細化管理效果展開研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年12月至2022年5月汕頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科基于SPD供應鏈平臺進行醫(yī)用耗材管理的實踐效果，以2021年12月1日至2022年2月28日基于SPD供應鏈行ICU醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理設為對照組，2022年3月1日至2022年5月31日基于SPD供應鏈行ICU醫(yī)用耗材精細化管理設為觀察組。所有的醫(yī)用耗材均質量合格，并在有效期內，對照組納入耗材1 508件，包括高值耗材325件，低值耗材1 183件；觀察組納入耗材1 504件，包括高值耗材238件，低值耗材1 266件。兩種醫(yī)用耗材管理模式下，護理人員均未發(fā)生變動。護理人員納入標準：① 大專或以上文化程度；② 正在或曾經(jīng)負責ICU醫(yī)用耗材管理；③ 對研究內容知情同意。排除標準：相關調查資料不完整。工作人員共35名；年齡22～40歲，平均年齡為(28.57±3.46)歲；男7名，女28名；文化程度為大專11名，本科24名。

1.2 方法

1.2.1 SPD供應鏈平臺 2組醫(yī)用耗材均基于SPD供應鏈平臺進行管理。供應商與醫(yī)院共同搭建信息平臺，對醫(yī)院所需的所有物資進行集中供應，由第三方物流企業(yè)進行集中管理，所有的醫(yī)用耗材均貼有二維碼或條形碼。二維碼、電腦系統(tǒng)和掃碼工具等均由第三方統(tǒng)一提供。通過掃描二維碼可查看醫(yī)用耗材的信息和使用情況，如產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品批號、使用時間、經(jīng)手人和流向等。補貨申請需要通過網(wǎng)絡提交，然后將所需醫(yī)用耗材由醫(yī)院中心庫房派專人進行配送。醫(yī)用耗材被運送至ICU后，科室人員與配送人員當面核對，核對無誤后雙方簽字確認領取，如核對發(fā)現(xiàn)異常，應拒絕領取。每月末對醫(yī)用耗材進行盤點后，匯總申購醫(yī)用耗材的計劃表，并由科室月結對賬單。

1.2.2 傳統(tǒng)管理 對照組醫(yī)用耗材行基于SPD供應鏈的傳統(tǒng)管理。

1.2.2.1 盤點 科室倉管人員于每周五對剩余耗材進行1次人工盤點，每月末與SPD平臺工作人員共同進行月終盤點。

1.2.2.2 補貨計劃 倉管人員根據(jù)醫(yī)用耗材的使用情況憑自身經(jīng)驗設置補貨計劃。出庫類型分為散貨及定數(shù)包2種，領取散貨后直接入賬，定數(shù)包則進入科室二級倉庫。

1.2.2.3 定數(shù)包管理 定數(shù)包系數(shù)及上下限的設置為經(jīng)驗估算，上限有半月量或全月量，下限為周使用量。

1.2.2.4 耗材管理 ① 低值耗材管理：部分低值耗材根據(jù)科室的缺貨情況通過SPD平臺以散貨形式向中心庫房申領，使用散貨時無需掃碼，直接使用；部分低值耗材使用定數(shù)包管理。② 高值耗材管理：實行“一物一碼”，使用時應用掃碼槍進行掃碼，錄入醫(yī)囑并生成費用。③ 入庫：將整理后的耗材放入倉庫，散貨及大部分定數(shù)包經(jīng)掃碼后補充至病區(qū)功能柜。

1.2.3 精細化管理 觀察組醫(yī)用耗材行基于SPD供應鏈的精細化管理。

1.2.2.1 盤點 科室倉管人員于每周五使用SPD平臺對剩余耗材進行1次盤點，月末與SPD平臺工作人員進行月終盤點。

1.2.2.2 補貨計劃 使用SPD平臺統(tǒng)計的科室床位使用率達95%時，根據(jù)當月耗材的出入庫情況，計算耗材的日使用量及周使用量，根據(jù)統(tǒng)計結果設定醫(yī)用耗材的定數(shù)包系數(shù)及上下限，通過定數(shù)包的上下限制制訂補貨計劃。

1.2.2.3 定數(shù)包管理 定數(shù)包系數(shù)為該耗材的日使用量，上限為該耗材的周使用量，下限為該耗材的3 d用量。

1.2.2.4 耗材管理 醫(yī)院制定《耗材消耗掃碼流程指引》，所有耗材均經(jīng)掃碼管理。① 高值耗材管理：制定《高值醫(yī)用耗材管理登記本》(以下簡稱《登記本》)，使用高值耗材時，醫(yī)護人員將條形碼貼于《登記本》上，并在條形碼上注明患者的姓名、住院號和使用日期。醫(yī)護人員手持終端機經(jīng)掃碼錄入醫(yī)囑(患者姓名、住院號、使用時間和費用等)，經(jīng)雙人核對后，方可使用耗材。② 物品上架：制定《倉庫物品放置分區(qū)指引表》(以下簡稱《指引表》)，明確倉庫醫(yī)用耗材的放置位置，根據(jù)耗材的使用頻率分為每日補區(qū)、3 d補區(qū)、每周補區(qū)和臨時補區(qū)，根據(jù)使用頻率上架擺放，且在貨架上粘貼醒目標識，注明耗材的下限值。每日由專人負責將倉庫的耗材經(jīng)掃碼后補充至病區(qū)功能柜，并將掃碼職責納入護士的績效考核。

1.3 觀察指標

① 定數(shù)包消耗缺陷率：包括未掃碼和過多掃碼的件數(shù)，定數(shù)包消耗缺陷率越高代表醫(yī)護人員的掃碼依從性越低。② 醫(yī)護人員滿意度：分別對2組醫(yī)用耗材管理模式下的醫(yī)護人員(2組均為35名醫(yī)護人員)采用自制問卷形式進行滿意度調查，問卷總分為0～100分，得分越高表示醫(yī)護人員的滿意度越高。③ 定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件發(fā)生率：比較2組的缺貨警報錯誤次數(shù)、期末囤貨積量不合理次數(shù)和高值耗材收費錯誤次數(shù)。④ 倉管人員每周的補貨時間：比較2組每周倉庫盤點、掃碼入庫核對貨物和上架的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 定數(shù)包消耗缺陷率

觀察組未掃碼和過多掃碼的發(fā)生率和定數(shù)包消耗總缺陷率均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組定數(shù)包消耗缺陷率對比 [件(%)]

2.2 醫(yī)護人員滿意度

觀察組與對照組均由35名醫(yī)護人員接受滿意度調查。觀察組的醫(yī)護人員滿意度評分為(92.43±3.06)分，高于對照組的(84.36±5.36)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.735，P<0.001)。

2.3 定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件

觀察組缺貨警報錯誤、期末囤貨積量不合理、高值耗材收費錯誤的發(fā)生率和定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件總發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件發(fā)生率對比 [件(%)]

2.4 倉管人員每周的補貨時間

觀察組倉管人員每周倉庫盤點、掃碼入庫核對貨物、上架的時間和補貨總時間均短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組倉管人員每周的補貨時間對比

3 討論

SPD供應鏈是由第三方專業(yè)公司參與建設的醫(yī)院智能SPD中心庫，覆蓋醫(yī)院各科室的二級庫建設。二級庫將智能物流柜與總庫進行聯(lián)網(wǎng)，SPD中心庫將醫(yī)用耗材和供應商進行歸類后，在SPD管理系統(tǒng)中自動生成補貨計劃，醫(yī)用耗材的走向可通過掃碼進行追溯[4]。本科室在引進SPD供應鏈進行醫(yī)用耗材管理的初始階段仍使用傳統(tǒng)管理模式，部分耗材以散貨申領，憑人工經(jīng)驗估算定數(shù)包系數(shù)及其上下限，未進行高值耗材的條形碼管理等，以致出現(xiàn)醫(yī)用耗材供應不足、消耗時間過長等問題[5]。因此，本科室決定針對醫(yī)用耗材的管理進行優(yōu)化。精細化管理能夠結合SPD供應鏈模式的特點，更加合理地設置定數(shù)包數(shù)量和更高效地補貨，同時也加強對高值耗材的條形碼管理，使其變得更加科學且合理。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的定數(shù)包消耗總缺陷率和定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件總發(fā)生率均低于對照組，倉管人員每周的合計補貨時間短于對照組(P均<0.05)。這提示精細化管理比傳統(tǒng)管理模式更好，能夠減少工作失誤、提高工作效率，從而節(jié)省更多的時間。傳統(tǒng)管理模式下，散貨與定數(shù)包顯示同時存在，難以做到統(tǒng)一規(guī)劃，導致醫(yī)護人員的掃碼依從性低下、醫(yī)用耗材出入庫失衡且人力資源耗費過多。同時，由于定數(shù)包設置是結合庫存情況憑自身經(jīng)驗推算出來的，易出現(xiàn)定數(shù)包設置不合理，進而出現(xiàn)醫(yī)用耗材缺貨或者囤積過多的現(xiàn)象[6]。而實施精細化管理后，成立病區(qū)功能柜管理小組，細化該班次人員的職責，有助于提高其掃碼依從性。同時，制定《指引表》與《登記本》，按使用頻率設定倉庫耗材的擺放區(qū)域，使物品上架更加便捷。因護理人員的掃碼依從性更高，定數(shù)包消耗的缺陷率更低，SPD中心庫對于耗材庫存的判斷更加準確，所以定數(shù)包數(shù)量和上下限設置也變得更加合理[7]。另外，使用高值耗材時，將其條形碼貼于《登記本》上，經(jīng)掃碼錄入信息，當由各種原因出現(xiàn)高值耗材漏收費時，可通過登記本及系統(tǒng)盤點快速找到患者進行補收費，既節(jié)省了盤點時間，又減少了收費錯誤情況的發(fā)生[8]。此外，本研究結果顯示，觀察組的醫(yī)護人員滿意度評分高于對照組(P<0.05)。分析原因可能是，精細化管理模式下，醫(yī)護人員減少了科室與醫(yī)院中心庫房之間的聯(lián)系，隨之也減少了各方人員之間的接觸，避免了不愉快事件的發(fā)生[9]。ICU對于醫(yī)用耗材的需求量較大，要求也更加復雜，而供應商眾多，且各供應商的醫(yī)用耗材質量水平參差不齊，容易造成安全隱患[10]。實施精細化管理后，可以通過SPD平臺隨時查看供應商的各種證件，在兼顧安全性的同時也節(jié)省了核對的時間。另外，實施精細化管理后，可追溯醫(yī)護人員掃碼的全過程，以便精準溯源，在一定程度上也提高了醫(yī)用耗材使用過程中的規(guī)范性。

綜上所述，基于SPD供應鏈的ICU醫(yī)用耗材經(jīng)精細化管理后，醫(yī)護人員的滿意度更高，定數(shù)包消耗缺陷率和定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件發(fā)生率也有所降低，同時補貨時間大大縮短，提高了醫(yī)用耗材使用的規(guī)范性。本研究的不足之處在于受單位、科室和時間的限制，日后應開展多科室甚至多家醫(yī)院聯(lián)合的研究，以擴大樣本量或區(qū)域實施更進一步的研究。