外固定術(shù)后護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)在脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患兒中的應(yīng)用效果

林慧珍，黃林莉，桂鋒

(福州市第二醫(yī)院 小兒骨科，福建 福州，350007)

脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折在臨床具有較高的發(fā)病率，屬于不穩(wěn)定型骨折，典型癥狀包括局部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等，需盡早進(jìn)行有效治療[1]。目前，臨床對(duì)于脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折以外固定術(shù)治療為主，通?？扇〉昧己眯Ч?。但受脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折部位、血供及軟組織覆蓋等多種因素的影響，外固定術(shù)后骨折部位不夠穩(wěn)定，不利于早期負(fù)重和功能鍛煉，若護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，則可直接影響康復(fù)進(jìn)程和骨折愈合效果[2]。有研究[3]證實(shí)，術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)骨折患者具有積極意義。于脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)患兒而言，對(duì)其施以護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)，可為術(shù)后康復(fù)提供良好保障。本研究對(duì)行外固定術(shù)治療的脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患兒施以護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究?jī)?nèi)容獲得福州市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年9月至2022年3月本院小兒骨科收治的80例脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 滿足外固定術(shù)指征；③ 病例資料、影像學(xué)資料齊全無缺損，且具有真實(shí)性；④ 患兒及其家屬均知曉研究主要內(nèi)容、目的及風(fēng)險(xiǎn)性，同意參與；⑤ 認(rèn)知、思維、言語(yǔ)及聽力等功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他部位損傷、內(nèi)臟器官損傷；② 心臟、肝臟及腎臟等臟器功能不全或異常；③ 伴有凝血功能異常；④ 有脛腓骨骨折史；⑤ 中途脫落、退出研究。按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將納入樣本均分為2組(各40例)，記為對(duì)照組和觀察組。2組的性別、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間及AO分型經(jīng)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，2組具可比性，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組于外固定術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，至患兒出院，隨訪2個(gè)月。① 健康教育：護(hù)理人員向患兒家屬講解外固定術(shù)及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)介紹骨筋膜室綜合征早期征象，促使其提高警惕。② 心理護(hù)理：由于擔(dān)心骨折術(shù)后康復(fù)效果不佳，患兒及其家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患兒必要的疏導(dǎo)、關(guān)心及照護(hù)，幫助其減輕負(fù)性情緒，使其保持健康心態(tài)。③ 一般護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸等體征變化，直至其意識(shí)、呼吸均恢復(fù)正常。定期查看有無傷口滲血等情況，及時(shí)更換輔料，保持創(chuàng)面清潔、干燥，并將患肢提高30°左右，為靜脈血液回流創(chuàng)造有利條件。當(dāng)傷口發(fā)生疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑開展疼痛護(hù)理，若有必要，則使用鎮(zhèn)痛藥物。④ 生活護(hù)理：早期指導(dǎo)患兒清淡飲食，忌辛辣、刺激性食物；中期由清淡飲食轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)需要；后期適宜進(jìn)補(bǔ)，確保攝入充足的維生素和礦物質(zhì)等。主動(dòng)詢問患兒的日常生活訴求，盡可能予以滿足，待其生命體征和病情恢復(fù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。⑤ 出院指導(dǎo)：當(dāng)患兒符合出院指征時(shí)，準(zhǔn)予出院，于出院前結(jié)合其康復(fù)情況，交代院外注意事項(xiàng)，包括堅(jiān)持功能鍛煉和定期復(fù)診等。

1.2.2 護(hù)理訓(xùn)練干預(yù) 觀察組于外固定術(shù)后實(shí)施護(hù)理訓(xùn)練至患兒出院，隨訪2個(gè)月。① 術(shù)后48 h：加強(qiáng)對(duì)患肢溫度、末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常情況，須及時(shí)向主治醫(yī)師反饋并協(xié)助處理。臥床期間，協(xié)助患兒取功能位，適當(dāng)抬高患肢至30°～40°，并指導(dǎo)其定期更換體位。術(shù)后4～6 h的訓(xùn)練主要內(nèi)容為踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，由護(hù)理人員協(xié)助患兒開展，每次15 min，每天2～3次；術(shù)后24 h，指導(dǎo)患兒深呼吸，有效咳嗽，每次5～10 min，每天2～3次，并進(jìn)行上肢外展，維持上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。② 術(shù)后48 h～1周：護(hù)理人員為患兒按摩小腿肌群，指導(dǎo)其進(jìn)行抬腿、小角度屈伸練習(xí)，每次5～10 min，每天2～3次；指導(dǎo)患兒進(jìn)行股四頭肌長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持10 s后放松，每次10組，每天3次；指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)勻速背屈、跖屈練習(xí)，每次3 min，每天3次；指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)，若患兒存在一定程度的僵硬，則借助關(guān)節(jié)恢復(fù)器輔助鍛煉，每次10 min，每天2次。③ 術(shù)后2～4周：繼續(xù)加強(qiáng)上述鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)患兒離床站立、扶床行走，并逐步向部分負(fù)重活動(dòng)過渡，遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸增加負(fù)重。④ 出院后1～2個(gè)月：通過微信、電話等形式隨時(shí)了解患兒的康復(fù)情況，指導(dǎo)其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和出院時(shí)，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患肢踝關(guān)節(jié)的疼痛程度，分值范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。② 于術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后2個(gè)月，使用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]和美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)踝與后足功能評(píng)分量表[7]評(píng)價(jià)患者的足踝功能，上述量表的分值范圍均為0～100分，評(píng)分高說明足踝功能恢復(fù)好。③ 于術(shù)后2個(gè)月評(píng)估患兒骨折愈合情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，骨折愈合良好，患兒日?；顒?dòng)不受限，Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分在90～100分之間為優(yōu)；骨折愈合一般，患兒日?；顒?dòng)輕微受限，Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分在80～89分之間為良；不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和出院時(shí)，2組的VAS評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)日降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表3 2組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 足踝功能

術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月，2組的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分和AOFAS踝與后足功能評(píng)分量表評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)日升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)和AOFAS踝與后足功能評(píng)分量表評(píng)分比較分)

2.3 骨折愈合優(yōu)良率

觀察組的骨折愈合優(yōu)良率(97.50%)較對(duì)照組(85.00%)更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組骨折愈合優(yōu)良率比較

3 討論

近年來，在意外創(chuàng)傷、長(zhǎng)期磨損及暴力撞擊傷等多因素的影響下，脛腓骨骨折的發(fā)生率處于不斷上升狀態(tài)，脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患兒的數(shù)量也隨之增加[8]?，F(xiàn)階段，對(duì)于脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折通常選取外固定術(shù)治療，但術(shù)后疼痛等不適感仍較為嚴(yán)重，不利于術(shù)后盡早康復(fù)[9]。因此，需給予行外固定術(shù)治療的脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患兒有效護(hù)理策略，以促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，不穩(wěn)定性是脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折的典型特性，外固定術(shù)后患者早期應(yīng)臥床制動(dòng)靜養(yǎng)，放棄早期床上康復(fù)措施。伴隨臨床對(duì)骨折病理的深入研究，提倡骨折患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)。分析原因，若外固定術(shù)后未能及時(shí)進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉，極易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬、骨折處組織黏連等不良后果，導(dǎo)致疼痛加重[11]。通過早期指導(dǎo)患兒開展循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，雖也可能引起疼痛，但能夠最大限度地避免關(guān)節(jié)僵硬等不良后果的發(fā)生，且與踝關(guān)節(jié)僵硬等所致的疼痛比較，疼痛程度更輕。齊燕平[12]的研究發(fā)現(xiàn)，于脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患兒外固定術(shù)后開展針對(duì)性護(hù)理訓(xùn)練，在促進(jìn)足踝功能康復(fù)方面的效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分、AOFAS踝與后足功能評(píng)分量表評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，且觀察組在術(shù)后2個(gè)月的骨折愈合優(yōu)良率較對(duì)照組更高(P<0.05)。這說明在脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)，不僅可為足踝功能恢復(fù)提供保障，還能夠顯著提高骨折愈合優(yōu)良率。究其原因在于：① 科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練于骨折患者而言，可加速軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，更有助于軟骨組織重生、局部損傷組織愈合，且預(yù)防肌腱粘連等并發(fā)癥，提高骨折穩(wěn)定性。② 基于患者的實(shí)際情況，在不同時(shí)間段指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，可以刺激和促進(jìn)骨膜發(fā)揮良好的分泌和吸收能力，改善受損機(jī)制，恢復(fù)骨骼、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而實(shí)現(xiàn)骨折愈合的目的。③ 在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進(jìn)骨痂塑形，加上長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉，可使關(guān)節(jié)塑形，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的活動(dòng)度具有積極意義。

綜上，外固定術(shù)后護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患兒疼痛程度的減輕、足踝功能的改善和骨折愈合優(yōu)良率的提升均可起到積極作用。