藏線縫合修補術治療肛瘺的療效研究

【摘要】目的 探究藏線縫合修補術在治療肛瘺疾病中的臨床療效與安全性，為肛瘺患者提供一種新的有效治療方法。方法 選取深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）2022年1月至2023年8月收治的100例肛瘺患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者采用低位肛瘺 - 肛瘺切除術、高位肛瘺 - 高掛低切術，觀察組患者采用藏線縫合修補術，兩組患者均于術后隨訪6個月。對比兩組患者術后指標恢復情況，術前及術后6個月肛管壓力情況，以及術后并發(fā)癥和復發(fā)情況。結果 觀察組患者的切口愈合時間、首次排尿時間、住院時間均較對照組更短，術后3 d排便功能Wexner評分較對照組更低；與術前比，術后6個月兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，觀察組均較對照組更低；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組（均P<0.05）。結論 與低位肛瘺 - 肛瘺切除術、高位肛瘺 - 高掛低切術比，肛瘺的治療采用中醫(yī)術式藏線縫合修補術的療效較好，可有效改善患者排便功能和肛管壓力情況，且安全性較好，可降低復發(fā)率。

【關鍵詞】肛瘺 ; 藏線縫合修補術 ; 低位肛瘺 - 肛瘺切除術 ; 高位肛瘺 - 高掛低切術 ; 肛管壓力

【中圖分類號】R247 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.024

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，其特征是肛管黏膜層與皮膚表面之間異常的竇道連接。傳統(tǒng)治療方法如低位肛瘺的肛瘺切除術雖直接切除病灶，但可能因切除不徹底導致復發(fā)，或因組織損傷大引起肛門功能障礙。高位肛瘺采用的高掛低切術能保護肛門功能，但患者痛苦較大，且存在感染風險。中醫(yī)認為，肛瘺屬于“肛門癰疽”“肛漏”范疇，認為肛瘺為肛癰潰后久不收口，濕熱余毒未盡，有時癆蟲內侵，肺脾腎三臟虧損，有時還由于肛裂損傷日久染毒而成[1]。中醫(yī)治療肛瘺強調辨證施治，根據患者體質和病情的不同階段，采取不同的治療方法。藏線縫合修補術是一種相對較新的治療肛瘺的方法，其核心理念是通過使用可吸收線縫合直接將瘺管內的黏膜層與肛管黏膜連接，形成生物學橋梁。這一方法的優(yōu)勢在于最小化括約肌損傷，減輕術后疼痛，同時縮短患者術后康復時間[2-3]。然而，對于藏線縫合修補術治療肛瘺的臨床療效，目前尚缺乏系統(tǒng)性、大樣本量的研究。鑒于此，本研究旨在深入探討藏線縫合修補術對肛瘺的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）2022年1月至2023年8月收治的100例肛瘺患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組中男、女性患者各25例；年齡30～50歲，平均（38.26±4.23）歲；病程1～10年，平均（4.41±1.53）年；瘺管個數(shù)1～5個，平均（1.53±0.23）個。觀察組中男、女性患者分別為30、20例；年齡25～62歲，平均（38.46±4.44）歲；病程1～8年，平均（4.31±1.32）年；瘺管個數(shù)1～4個，平均（1.35±0.35）個。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《肛瘺診治中國專家共識（2020版）》 [4]中肛瘺的診斷標準；⑵肛瘺處于非急性感染期，局部無明顯紅腫熱痛或膿腫形。排除標準：⑴孕婦或哺乳期婦女；⑵患有其他嚴重疾病，如心臟病、嚴重免疫系統(tǒng)疾病等；⑶對于手術和術后管理的藥物或材料存在過敏反應或不耐受。本研究通過深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）醫(yī)學倫理會審核批準（審核編號：深中肛倫[ 2021]第1號）。

1.2 手術方法 對照組患者采用低位肛瘺 - 肛瘺切除術、高位肛瘺 - 高掛低切術，⑴肛瘺切除術：麻醉，在手術開始前，患者接受椎管內阻滯麻醉，取俯臥位或側臥位，手術區(qū)域進行徹底的消毒，然后使用無菌巾覆蓋，以減少感染的風險；肛門檢查，醫(yī)師仔細檢查肛門，確保準確定位肛瘺的類型、位置及走向；瘺管探查，使用特殊的儀器或探針探查瘺管的全長，確保徹底清除瘺管；瘺管切除，將瘺管完全切除，包括與瘺管相連的炎癥組織；括約肌修復，在必要的情況下，可能會進行括約肌修復，以確保正常的排便功能；術后處理，術后縫合切口并留置引流管，以排除傷口內的血液和分泌物。一些情況下，可能會使用可吸收縫線。⑵高掛低切術：其中麻醉、體位、肛門檢查、瘺管探查及肛瘺切除術均與肛瘺切除術相同，在保留足夠括約肌組織的前提下，采取高位切斷瘺管，并將其開放至肛門腔。

觀察組患者采用藏線縫合修補術，⑴低位肛瘺手術步驟如下，瘺口切開：首先對低位肛瘺的瘺口進行切開，形成一個新的創(chuàng)面。藏線縫合：切開后，使用可吸收線對創(chuàng)面進行藏線縫合，確保傷口愈合并減少感染的風險。引流切口：在結扎處創(chuàng)建一個引流切口，以確保傷口周圍的血液和分泌物有途徑排出，減少術后積液的發(fā)生。瘺管組織切除：切除主要的瘺管組織，確保徹底清除瘺管，防止復發(fā)。創(chuàng)面藏線縫合：對創(chuàng)口和引流切口間斷使用藏線進行縫合，以促進更好的愈合。⑵高位肛瘺手術步驟如下，瘺口切開：與低位肛瘺類似，用“高位括約肌無損傷根治術”的理念對高位肛瘺的瘺口進行切開，形成新的創(chuàng)面。藏線縫合：切開后，使用可吸收線對創(chuàng)面進行藏線縫合，以促進愈合。引流切口：在結扎處創(chuàng)建一個引流切口，確保術后傷口排液通暢，減少感染的風險。瘺管組織切除：切除主要的瘺管組織，確保清除瘺管，減少術后復發(fā)的可能性。外切口藏線縫合：對肛管及肛緣外的切口，使用間斷的藏線縫合，以保持組織的完整性從而促進愈合。

兩組患者術后常規(guī)干預措施包括：監(jiān)測生命體征、合理用藥、飲食管理、早期活動、傷口護理、疼痛控制及心理支持，并均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴術后指標恢復情況：觀察兩組切口愈合時間、首次排尿時間及住院時間，采用Wexner評分系統(tǒng)[5]評估患者術后3 d肛門排便功能，總分0～20分，0分：正常排便，沒有失禁；1～5分：輕度失禁，只有氣體；6～10分：中度失禁，液體；11～15分：重度失禁，軟便；16～20分：完全失禁。⑵肛管壓力情況：分別于術前及術后6個月采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號：ZGJ-D3）檢查肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓。⑶并發(fā)癥和復發(fā)情況：觀察兩組隨訪期間切口感染、肛門狹窄、不完全失禁、黏膜出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計其復發(fā)率。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后指標恢復情況比較 觀察組患者的切口愈合時間、首次排尿時間、住院時間均較對照組更短，術后3 d排便功能Wexner評分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肛管壓力情況比較 與術前比，術后6個月兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和復發(fā)情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺的形成常常源于肛腺感染，導致膿腫形成，當膿腫破裂后，可能留下一條管道，即肛瘺，連接著肛門內部和外部皮膚，造成反復感染、分泌物排出、疼痛及不適。肛瘺切除術是治療低位肛瘺的常用方法之一，其特點是盡可能完整地切除瘺管，以防止感染復發(fā)和促進瘺管愈合。然而，肛瘺切除術后的創(chuàng)面需要時間愈合，期間可能需要頻繁更換敷料，這可能給患者帶來不便。

中醫(yī)認為，肛瘺成因多與濕熱毒邪、氣滯血瘀有關。肛周局部濕熱下注，導致膿腫形成，膿腫潰破后未能愈合，形成瘺管，這與中醫(yī)理論中的“濕熱下注型”病癥相吻合，故而，治療當充分引流，減少括約肌損傷，并加速創(chuàng)面愈合[6]。藏線縫合修補術治療肛瘺主要的創(chuàng)新點在于完整切除肛瘺組織后，以可吸收線于肛緣處切緣的皮膚內側進針，藏線于切口內，從切緣的另一側皮膚內側出針，以適當?shù)乃删o度結扎，必要時可以縫合兩針。中醫(yī)藏線縫合法在肛瘺組織范圍正常菌群狀態(tài)下完成修補和重建，經縫線處理切除口，同時在結扎處進行創(chuàng)面引流，以預控創(chuàng)面術后感染為目的的手術術式?？蓪⑶锌谶吘夝つず芎玫刭N合在基底括約肌組織，促使其始終呈現(xiàn)為內翻狀態(tài)，并在此基礎上，對新生肉芽組織自暴露部分向外側生長和填充，發(fā)揮良好的誘導作用，進而減少傷口深部沒有愈合[7]。常規(guī)西醫(yī)手術中的肛瘺切除術、高掛低切術有助于保留肛門功能，但完全切除瘺管可能導致較大的創(chuàng)面，這可能延長愈合時間和增加感染的風險，藏線縫合術通過內置縫線緩慢收緊，促進瘺管壁炎癥吸收與閉合，避免直接切割帶來的肌肉損傷，減少了術后疼痛與并發(fā)癥，有利于切口更快地愈合并促進排尿、排便功能恢復，縮短了整體康復周期，提升了患者的生活質量[8]。本研究中，觀察組患者的切口愈合時間、首次排尿時間、住院時間均較對照組更短，排便功能Wexner評分較對照組更低，這提示肛瘺的治療采用中醫(yī)術式藏線縫合修補術的療效較好，可有效改善患者排便功能。

肛管壓力情況是衡量肛門功能的重要指標，與肛門括約肌的功能狀態(tài)密切相關。在肛瘺這類疾病中，手術治療往往伴隨括約肌損傷風險，可能影響肛管壓力值，進而導致排便控制問題[9]。藏線縫合修補術通過細致的手術技巧和生物相容性良好的縫線材料，能在清除病灶的同時，最大限度地減少對括約肌的損傷和術后瘢痕攣縮，保持肛門區(qū)域的解剖和功能完整性。相比傳統(tǒng)開放手術，藏線縫合技術的精準性使得對周圍組織的破壞降到最低，有助于維持正常的肛門靜息壓和收縮壓，減少術后排便功能障礙，從而更有效地保護了患者的肛門功能[10]。本研究中，術后6個月觀察組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓均較對照組更低，這說明肛瘺的治療采用中醫(yī)術式藏線縫合修補術，可有效改善患者肛管壓力情況。

相較于低位肛瘺 - 肛瘺切除術、高位肛瘺 - 高掛低切術，藏線縫合修補術對患者的組織創(chuàng)傷更小，手術創(chuàng)口較小，術后疼痛感明顯減輕，有助于患者更快地康復。藏線的選用也很關鍵，其是一種生物吸收性材料，可以避免因為線材留存導致的排異反應，有助于促進創(chuàng)面的愈合。此外，手術過程中，醫(yī)師巧妙地運用藏線進行縫合，可以減少術后炎癥和感染的機會。由于手術創(chuàng)口小、出血量少，患者術后的痛苦減輕，不僅減少了術后并發(fā)癥的風險，同時也降低了術后感染的可能性。另外，通過精細的手術技巧，醫(yī)師能夠較為全面地清除瘺管，降低復發(fā)的概率[11]。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組，這說明與低位肛瘺 - 肛瘺切除術、高位肛瘺 - 高掛低切術比，肛瘺的治療采用中醫(yī)術式藏線縫合修補術安全性較好，并可降低復發(fā)率。

綜上，與低位肛瘺 - 肛瘺切除術、高位肛瘺 - 高掛低切術比，肛瘺的治療采用中醫(yī)術式藏線縫合修補術的療效較好，可有效改善患者排便功能和肛管壓力情況，且安全性較好，可降低復發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻

曹霞， 殷凱， 邱榕， 等. 中醫(yī)掛線聯(lián)合對口引流療法治療高位肛瘺的療效及對疼痛應激反應、肛門括約肌功能的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（1）： 126-129.

曾智輝， 李一兵， 郭文濤. 中醫(yī)術式藏線縫合法治療低位肛瘺的臨床療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2021， 34（4）： 776-778.

褚家云. 肛瘺切除修補術治療高位肛瘺的效果分析[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（87）： 37.

中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會臨床指南工作委員會. 肛瘺診治中國專家共識（2020版）[J]. 中華胃腸外科雜志， 2020， 23（12）： 1123-1130.

石佳勇， 嚴巧婧， 毛玲娟， 等. 中醫(yī)藥治療對肛瘺術后創(chuàng)面愈合相關生長因子的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2021， 34（2）： 142-145.

吳洪， 弋坤， 趙紅波. 不同切開方式中醫(yī)掛線療法治療肛瘺臨床療效及對肛腸動力學指標和復發(fā)的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（1）： 108-111.

杜勝花，沙靜濤，楊香燕，等.中醫(yī)辨證論治肛瘺切除術后創(chuàng)面難愈伴發(fā)熱1例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志， 2022， 28（3）： 415-417.

張琳， 曾智輝， 黃莉. 藏線縫合法治療低位肛瘺的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2021， 16（15）： 41-44.

王建霞， 房栩丞. 肛瘺術后創(chuàng)面愈合的中醫(yī)外治法的研究進展[J]. 新疆中醫(yī)藥， 2019， 37（2）： 178-180.

王新策， 劉越軍， 張靖， 等. 減壓引流結合中醫(yī)松弛掛線治療括約肌上肛瘺[J]. 中醫(yī)學報， 2022， 37（11）： 2465-2469.

黃娟， 石榮， 王菁. 全國名中醫(yī)陳民藩教授肛瘺掛線技術經驗總結[J]. 福建中醫(yī)藥， 2020， 51（3）： 73-74.

基金項目：2021年深圳市科技計劃項目（編號：JCYJ20210324134410029）

作者簡介：郭文濤，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病的臨床研究。