軍隊(duì)療養(yǎng)中心學(xué)科建設(shè)思考

裴志剛 胡冰冰

軍隊(duì)療養(yǎng)中心是軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的重要組成部分，療養(yǎng)工作是平時(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏的重要一環(huán)[1]。療養(yǎng)中心學(xué)科建設(shè)情況綜合反映了其在康復(fù)、診療、教學(xué)、科研、管理等重要職能方面的能級(jí)水平，是療養(yǎng)中心發(fā)展的核心與基石，更是加快轉(zhuǎn)型重塑，建設(shè)“技術(shù)創(chuàng)新型單位”，勝任維護(hù)和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力這一使命任務(wù)的重要支撐[2-3]。近年來(lái)，上級(jí)機(jī)關(guān)在經(jīng)費(fèi)保障、物資設(shè)備、人員補(bǔ)充等方面給予療養(yǎng)中心大力支持，療養(yǎng)保障水平得到顯著提升，但學(xué)科建設(shè)還存在一定的短板和不足，急需改善提高。

1 存在的主要問(wèn)題

1.1 學(xué)科體系薄弱，缺少重點(diǎn)?？?療養(yǎng)中心普遍存在學(xué)科基礎(chǔ)薄弱，學(xué)科體系不夠完善，缺少戰(zhàn)(訓(xùn))傷康復(fù)、心理康復(fù)、中醫(yī)保健、慢病康復(fù)、鑒定訓(xùn)練等保障?？?，特別是缺少全軍級(jí)重點(diǎn)學(xué)科[4]，個(gè)別單位雖有神經(jīng)、軟傷或心理等康復(fù)?？浦行?，但長(zhǎng)期以來(lái)因更多開(kāi)展對(duì)地方患者的醫(yī)療服務(wù)，與練兵備戰(zhàn)康復(fù)救治結(jié)合不緊密，且實(shí)際工作中各?？崎g在康復(fù)評(píng)估、診斷和治療工作方面還缺少協(xié)同配合，不能適應(yīng)平、戰(zhàn)衛(wèi)勤保障需要。學(xué)科體系薄弱這一問(wèn)題直接影響到單位醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力的提升、科研水平的提高和核心競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)。

1.2 學(xué)科技術(shù)局限，保障能力有限 療養(yǎng)中心普遍存在現(xiàn)有學(xué)科技術(shù)與保障職能匹配不足，療養(yǎng)保障技術(shù)含量低；圍繞戰(zhàn)前提升應(yīng)戰(zhàn)能力、戰(zhàn)中維持能力狀態(tài)、戰(zhàn)后恢復(fù)身心健康而開(kāi)展的康復(fù)診療技術(shù)還需加強(qiáng)，缺少針對(duì)軍事訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷、戰(zhàn)時(shí)心理應(yīng)激等特色康復(fù)治療方法，距上級(jí)“聚焦備戰(zhàn)打仗，提升保障效能”目標(biāo)要求還有差距[5-6]。各療養(yǎng)中心急需實(shí)現(xiàn)由過(guò)去保健療養(yǎng)員占主體的“服務(wù)保障型單位”向以當(dāng)前康復(fù)療養(yǎng)員占主體的“技術(shù)創(chuàng)新型單位”快速轉(zhuǎn)換。

1.3 人才培養(yǎng)不足，梯隊(duì)斷層明顯 人才不足是學(xué)科建設(shè)的短板。療養(yǎng)專業(yè)人才來(lái)源有限，目前除空軍軍醫(yī)大學(xué)設(shè)有療養(yǎng)學(xué)選修課外，其他軍地院校還沒(méi)有建立療養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)體系；在自身培養(yǎng)方面，因短期難以顯現(xiàn)成效，部分單位未將人才培養(yǎng)擺在突出的位置；同時(shí)，因受改革調(diào)整和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪金待遇優(yōu)厚的影響，部分高學(xué)歷、中高級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員流向地方，導(dǎo)致康復(fù)、特勤學(xué)科帶頭人缺乏，中堅(jiān)力量減少，人才梯隊(duì)斷層明顯；另外，新招文職人員存在一定時(shí)間的技術(shù)培養(yǎng)周期，進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)科發(fā)展動(dòng)力不足。1.4 科研意識(shí)不強(qiáng)，技術(shù)專研不夠 開(kāi)展高水平科研是一流學(xué)科建設(shè)的源泉所在，對(duì)于任何一個(gè)學(xué)科來(lái)說(shuō)，只有在科研基礎(chǔ)上取得創(chuàng)新成果，才能成為一流學(xué)科[7]。目前，療養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)人員一定程度上存在科研意識(shí)不強(qiáng)、主動(dòng)性不夠等問(wèn)題，僅僅滿足于在期刊上發(fā)表文章以應(yīng)付晉職、晉級(jí)考評(píng)；在業(yè)務(wù)上沒(méi)有緊迫感，立足于新型療養(yǎng)模式主動(dòng)尋找科研方向的意識(shí)不強(qiáng)，圍繞保障力提高鉆研診療技術(shù)的韌勁不夠[8]。

2 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的主要舉措

軍隊(duì)療養(yǎng)中心應(yīng)堅(jiān)持“統(tǒng)籌資源、突出重點(diǎn)、技術(shù)全面、特色鮮明”的原則，瞄準(zhǔn)時(shí)代前沿，以建設(shè)智慧型療養(yǎng)中心、提高保障能力為目標(biāo)，引進(jìn)先進(jìn)的理念、技術(shù)和設(shè)備，合理整合資源，抓好學(xué)科建設(shè)，打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，切實(shí)提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.1 制定建設(shè)規(guī)劃 軍隊(duì)療養(yǎng)中心要抓住“十四五”規(guī)劃和區(qū)域康復(fù)中心建設(shè)有利契機(jī)，從全局、長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，科學(xué)規(guī)劃，頂層設(shè)計(jì)，研究制定《療養(yǎng)中心學(xué)科建設(shè)五年規(guī)劃》。主要包括明晰戰(zhàn)略定位，確定學(xué)科建設(shè)發(fā)展目標(biāo)和落實(shí)步驟方法；凝練學(xué)科方向，完善學(xué)科布局；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，優(yōu)化人才梯隊(duì)；培育科研項(xiàng)目，提升科研能力；優(yōu)化環(huán)境、改善條件等規(guī)劃內(nèi)容[9]，并與部隊(duì)備戰(zhàn)打仗需求和時(shí)代發(fā)展緊密對(duì)接。

2.1.1 對(duì)接部隊(duì)需求 各療養(yǎng)中心應(yīng)根據(jù)自身?yè)?dān)負(fù)保障任務(wù)和保障方向、氣候、環(huán)境、易發(fā)生疾病特點(diǎn)，規(guī)劃建設(shè)本單位特色?？疲龅浇ㄔO(shè)重點(diǎn)突出、建設(shè)思路明晰。如特勤療養(yǎng)中心應(yīng)圍繞特勤、高原、海島官兵等療養(yǎng)保障任務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)療養(yǎng)、鑒定、訓(xùn)練等特色?？平ㄔO(shè)；康復(fù)療養(yǎng)中心圍繞軍事訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)和心理應(yīng)激干預(yù)等，大力加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、軟組織傷病、心理、運(yùn)動(dòng)、睡眠等康復(fù)治療?？平ㄔO(shè)。

2.1.2 對(duì)接時(shí)代發(fā)展 學(xué)科建設(shè)要緊密對(duì)接前沿技術(shù)和發(fā)展理念，注重加強(qiáng)“智慧療養(yǎng)”“智能康復(fù)”“體醫(yī)融合”“全維保障”“多學(xué)科協(xié)作”和路徑管理等建設(shè)，提升保障質(zhì)效。

2.2 突出硬件建設(shè) 學(xué)科建設(shè)中，營(yíng)房、醫(yī)療設(shè)備和信息化建設(shè)等硬件建設(shè)是基礎(chǔ)。

2.2.1 功能布局合理、現(xiàn)代舒適的療養(yǎng)保障用房能夠提升保障工作質(zhì)量 療養(yǎng)中心要根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，提前規(guī)劃設(shè)計(jì)好營(yíng)房建設(shè)方案并及時(shí)上報(bào)，按照上級(jí)機(jī)關(guān)總體計(jì)劃抓好本單位工程建設(shè)。如在建設(shè)規(guī)劃設(shè)計(jì)方面應(yīng)根據(jù)不同康復(fù)特色(神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù))，合理布局評(píng)估、訓(xùn)練、治療等各功能診室和訓(xùn)練治療設(shè)備，確保功能區(qū)齊全、治療路徑清晰、既互相連通又互不干擾、色彩治療分區(qū)方便患者辨認(rèn)、視野開(kāi)闊、空氣清新。

2.2.2 智能化康復(fù)、訓(xùn)練等設(shè)備引入是提升療養(yǎng)保障水平的關(guān)鍵 在設(shè)備引進(jìn)方面，圍繞“智能康復(fù)”，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)科康復(fù)、骨科康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等康復(fù)救治需要，建設(shè)以下肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、步態(tài)訓(xùn)練與評(píng)估系統(tǒng)、手功能被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)、上肢訓(xùn)練評(píng)估系統(tǒng)、步態(tài)分析系統(tǒng)，反負(fù)重訓(xùn)練系統(tǒng)、語(yǔ)言障礙康復(fù)評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)、多關(guān)節(jié)等速力量測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)和上下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估訓(xùn)練儀等組成的“康復(fù)機(jī)器人中心”。運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)，通過(guò)系統(tǒng)主機(jī)評(píng)估肢體功能狀況，輔助分析患者的活動(dòng)能力，制定與更新康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄并調(diào)整，并有效解決傳統(tǒng)康復(fù)枯燥乏味、缺乏激勵(lì)機(jī)制等影響患者對(duì)康復(fù)鍛煉積極性的問(wèn)題[10]。引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備要結(jié)合學(xué)科建設(shè)需要，充分論證，按照先急后緩的順序，提前匯總本單位設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃清單；在爭(zhēng)取上級(jí)給予設(shè)備配發(fā)的同時(shí)，更應(yīng)主動(dòng)作為，在每年預(yù)算制定時(shí)壓縮不必要的開(kāi)支，著重加大設(shè)備購(gòu)置科目預(yù)算制定；工作中，需要把握的關(guān)鍵是合理編配醫(yī)療設(shè)備，并做好醫(yī)療設(shè)備在本單位各療區(qū)間的動(dòng)態(tài)調(diào)劑，提高設(shè)備使用率。

2.2.3 信息化建設(shè)方面 要著力加強(qiáng)智慧型療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，在應(yīng)用療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PCAS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等軟件系統(tǒng)基礎(chǔ)上，應(yīng)用通過(guò)建設(shè)高效穩(wěn)定的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，智能化樓宇、療房建設(shè)，引進(jìn)虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)作業(yè)環(huán)境系統(tǒng)、功能康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)、康復(fù)動(dòng)作分析與數(shù)據(jù)采集實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)、康復(fù)訓(xùn)練安全保護(hù)系統(tǒng)等，達(dá)到管理科學(xué)、保障高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的目標(biāo)。

2.3 重視人才引育 人才隊(duì)伍是決定學(xué)科建設(shè)成敗的關(guān)鍵要素。療養(yǎng)中心要重點(diǎn)加強(qiáng)軍事訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)，心理康復(fù)等人才引進(jìn)和培養(yǎng)，建設(shè)本單位人才池，打造人才方陣。

2.3.1 人才引進(jìn)方面，注重招聘急需人才 一是在社會(huì)文職人員招考中招收中醫(yī)軟傷、康復(fù)、心理等方面，中級(jí)職稱以上，專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人才；二是高薪聘用神經(jīng)、骨傷、心理、疼痛等專家型康復(fù)人才，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

2.3.2 人才培養(yǎng)方面，加大送學(xué)進(jìn)修力度 一是規(guī)劃設(shè)計(jì)各類人員成長(zhǎng)路徑，給予政策、經(jīng)費(fèi)等方面的大力支持，加快人才培養(yǎng)步伐，縮短人才成長(zhǎng)周期[11]。二是支持醫(yī)務(wù)人員攻讀碩士、博士，不斷拓展視野，提升能力。三是嚴(yán)格落實(shí)進(jìn)修計(jì)劃，注重結(jié)合學(xué)科發(fā)展需要，每年選送骨干專業(yè)技術(shù)人員到學(xué)科發(fā)展好、知名度高的軍地醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；同時(shí)，更要注重學(xué)習(xí)的成果，單位要重視外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)成果，切實(shí)做到學(xué)有所成、學(xué)有所獲。

2.4 增強(qiáng)科技含量 療養(yǎng)中心學(xué)科建設(shè)應(yīng)瞄準(zhǔn)前沿，緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，將“全維保障”“多學(xué)科協(xié)作診療”“路徑管理”等先進(jìn)技術(shù)和理念納入學(xué)科建設(shè)工作中，構(gòu)建一流保障能力[12-13]。

2.4.1 全維保障模式 是對(duì)療養(yǎng)員全方位、全時(shí)空、全過(guò)程、全要素的保障，安排好健康調(diào)養(yǎng)維護(hù)、身體機(jī)能訓(xùn)練、健康狀況評(píng)估、慢病康復(fù)治療、急特傷病救治和心理保健調(diào)試。使療養(yǎng)保障由以吃住行生活保障為主向以醫(yī)療技術(shù)服務(wù)為主轉(zhuǎn)變、由傳統(tǒng)單一療養(yǎng)向全方位綜合療養(yǎng)轉(zhuǎn)變，對(duì)療養(yǎng)中心學(xué)科建設(shè)具有重要意義。

2.4.2 多學(xué)科協(xié)作診療 多學(xué)科協(xié)作診療模式(MDT) 是指由2個(gè)及以上相關(guān)專科組成醫(yī)療救治小組，對(duì)某種疾病制定出針對(duì)性治療方案，從而達(dá)到最佳治療效果；MDT現(xiàn)已成為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索與發(fā)展的新方向，旨在為患者提供全方位、專業(yè)化、規(guī)范化的診治策略及優(yōu)化整合醫(yī)療資源配置?？祻?fù)療養(yǎng)中心要打造集軟傷、中醫(yī)、神經(jīng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理、睡眠、營(yíng)養(yǎng)等特色學(xué)科為主體，慢性病、五官科疾病康復(fù)療養(yǎng)為輔助的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，建成內(nèi)涵式、智能化、可持續(xù)發(fā)展的康復(fù)療養(yǎng)體系；并依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科群實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診療，將傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式，為療養(yǎng)員制定最佳的個(gè)體化療養(yǎng)康復(fù)治療方案，避免單一治療、重復(fù)治療和過(guò)度治療等問(wèn)題。

2.4.3 療養(yǎng)路徑管理 療養(yǎng)路徑是由管理者、療養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)技工作者等多專業(yè)合作制定，有時(shí)間順序，能控制和持續(xù)改良品質(zhì)，以療養(yǎng)員為中心利用駐地的療養(yǎng)資源圍繞某種疾病或狀態(tài)的一種多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃和工作流程。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化療養(yǎng)保障路徑研究，形成規(guī)范有序的療養(yǎng)保障運(yùn)行模式，能夠充分利用有限的療養(yǎng)資源，還能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、提高學(xué)科建設(shè)水平；通過(guò)路徑管理實(shí)現(xiàn)由粗放管理向精確管理、定性管理向定量管理、經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變。

2.5 加強(qiáng)科研工作 療養(yǎng)中心要重視助力科研發(fā)展。以保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、特勤醫(yī)學(xué)理論技術(shù)為基礎(chǔ)，以健康管理促進(jìn)、傷病殘障康復(fù)、醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練為主要科研方向，深挖科研潛力，培樹(shù)創(chuàng)新科研項(xiàng)目。具體工作：一是突出分類公關(guān)，確定立項(xiàng)課題?？祻?fù)療養(yǎng)方面，重點(diǎn)在訓(xùn)練傷防治、軟組織損傷診療、腦卒中康復(fù)、心理應(yīng)激干預(yù)及康復(fù)護(hù)理等方面深化研究；特勤療養(yǎng)方面，重點(diǎn)在健康鑒定、特勤訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、機(jī)能促進(jìn)等方面深化研究；保健療養(yǎng)方面，重點(diǎn)在自然療養(yǎng)因子應(yīng)用、健康管理、中醫(yī)治未病等方面深化研究；專項(xiàng)療養(yǎng)方面，重點(diǎn)在高原病康復(fù)、心理疏導(dǎo)、睡眠調(diào)整等方面深化研究。二是通過(guò)單位內(nèi)網(wǎng)，建立完善“全醫(yī)學(xué)論文檢索系統(tǒng)”。實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)實(shí)時(shí)查詢功能，便于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確獲悉國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。三是注重成果轉(zhuǎn)化，積極申報(bào)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

2.6 注重能力提升 學(xué)科評(píng)價(jià)是學(xué)科建設(shè)系統(tǒng)工程中很重要的一環(huán)，以學(xué)科評(píng)估的方式對(duì)各學(xué)科進(jìn)行“體檢”，及時(shí)診斷，定時(shí)檢測(cè)學(xué)科建設(shè)問(wèn)題，是推動(dòng)學(xué)科從“全”到“優(yōu)”的基礎(chǔ)[13-14]。軍隊(duì)療養(yǎng)中心學(xué)科評(píng)價(jià)應(yīng)按照《療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)中心評(píng)估評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的人才隊(duì)伍、基礎(chǔ)條件、技術(shù)水平、療養(yǎng)工作、為部隊(duì)服務(wù)、教學(xué)工作、科研工作、支持協(xié)調(diào)和組織監(jiān)督等9 個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行定量和定性的評(píng)價(jià)。療養(yǎng)中心針對(duì)本單位重點(diǎn)學(xué)科，要積極落實(shí)定期評(píng)估和動(dòng)態(tài)管理的學(xué)科評(píng)價(jià)機(jī)制，每年定期組自評(píng)，找出差距和不足，針對(duì)性加強(qiáng)和提高。二是通過(guò)召開(kāi)“療養(yǎng)質(zhì)量分析會(huì)”“提升內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)會(huì)”和匯總《療養(yǎng)滿意度調(diào)查表》的反饋問(wèn)題等促進(jìn)學(xué)科建設(shè)不斷提高。

2.7 提高收治數(shù)量 特勤、康復(fù)、專項(xiàng)等各類療養(yǎng)人員收治數(shù)量是提高療養(yǎng)中心康復(fù)診療水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素之一；沒(méi)有傷病員流量就無(wú)法促進(jìn)學(xué)科技術(shù)和保障能力的提升。療養(yǎng)中心要主動(dòng)作為，充分發(fā)揮軟傷、心理等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極到基層單位開(kāi)展巡診醫(yī)療活動(dòng)；同時(shí)大力加強(qiáng)與醫(yī)院開(kāi)展康復(fù)傷病員“雙向轉(zhuǎn)診”，增加康復(fù)療養(yǎng)員收治數(shù)量，完善預(yù)防保健、醫(yī)療救治和康復(fù)治療的醫(yī)療保障鏈，為學(xué)科業(yè)務(wù)技術(shù)提升創(chuàng)造了條件[14]。

3 討論

學(xué)科建設(shè)是療養(yǎng)中心發(fā)展的重要支撐點(diǎn)，是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜、長(zhǎng)期的大工程，以發(fā)展軍事特色康復(fù)治療專科為主要發(fā)展方向，建設(shè)“打仗型”軍隊(duì)療養(yǎng)中心，能夠提升衛(wèi)勤保障能力，切實(shí)勝任使命任務(wù)[15]。在學(xué)科建設(shè)工作中，機(jī)關(guān)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)、推進(jìn)，學(xué)科帶頭人發(fā)揮科研創(chuàng)新能力和主觀能動(dòng)性，醫(yī)務(wù)人員練就過(guò)硬本領(lǐng)，做到人人有專長(zhǎng)等，這些都是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的重要方面。