品管圈活動(dòng)提高子癇前期孕婦留置針留置時(shí)間的效果評(píng)價(jià)

劉小瑋?王蕊?劉佳?馮媚?王云霞?王青

[摘要] 目的 探討品管圈在提高子癇前期孕婦留置針留置時(shí)間的應(yīng)用。 方法 成立品管圈活動(dòng)小組，通過品管圈活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對(duì)影響留置針留置時(shí)間的原因進(jìn)行分析及改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較討論。 結(jié)果 品管圈活動(dòng)實(shí)施后留置針平均留置時(shí)間明顯增加，留置針并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）；目標(biāo)達(dá)成率為149.9%，進(jìn)步率為80.9%。 結(jié)論 品管圈方法的提高孕婦留置針留置時(shí)間，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，保證孕婦安全。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；留置針；時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-113-03

The effects of quality control circle in improving the indwelling time of maternal indwelling needle

LIU Xiaowei1 WANG Rui1 LIU Jia1 FENG Mei1 WANG Yunxia1 WANG Qing2

1.Obstetrics and Gynecology，Capital Medical University Beijing Xuanwu Hospital，Beijing 100053，China；2. Medical Information Research Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100020，China

[Abstract] Objective To explore the application of quality control circle in improving the indwelling time of maternal indwelling needle. Methods the establishment of QCC team，step through quality management circle activities，with quality management tools to influence the cause of indwelling needle retaining time is analyzed and improved，and further compare the changes discussed. Results After the implementation of quality control circle，the average indwelling time of indwelling needle was significantly increased，the complication rate of indwelling needle was also significantly decreased（P<0.05），the goal reaching rate was 149.9%，and the progress rate was 80.9%. Conclusion the quality control circle method can improve the retention time of pregnant women，reduce the occurrence of complications and ensure the safety of pregnant women.

[Key words] Quality control circle；Indwelling needle；Times

品管圈（quality control circle，QCC）在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高管理質(zhì)量、提高工作效率及降低成本的目的[1-6]。2016年1～10月我科室以“提高留置針留置時(shí)間”為主題，選取病區(qū)三種常用藥物通過品管圈活動(dòng)，評(píng)價(jià)了品管圈活動(dòng)提高子癇前期孕婦留置針留置時(shí)間的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3～5月產(chǎn)科二病區(qū)住院子癇前期孕婦90例為圈活動(dòng)前研究對(duì)象（對(duì)照組），選擇2016年6～9月產(chǎn)科二病區(qū)住院子癇前期孕婦104例為圈活動(dòng)后研究對(duì)象（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡20～45歲；入院診斷為子癇前期患者；神志清楚自愿參與本項(xiàng)研究，可理解配合操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦；精神疾病孕婦。對(duì)照組孕婦年齡最小20歲，最大44歲，平均年齡（34.22±3.87）歲；平均孕次（2.11±0.78）次；平均產(chǎn)次（1.89±0.81）次。觀察組孕婦年齡最小21歲，最大43歲，平均年齡（34.98±3.11）歲；平均孕次（2.32±0.44）次；平均產(chǎn)次（1.76±0.64）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 應(yīng)用方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 采用自愿組織形式，品管圈由科室8名護(hù)士組成，年齡29～50歲，其中護(hù)師5名，主管護(hù)師3名。選出輔導(dǎo)員1名，圈長和副圈長各1名。

1.2.2 選定活動(dòng)主題 結(jié)合現(xiàn)階段護(hù)理單元需要改進(jìn)的護(hù)理問題，采取頭腦風(fēng)暴法由圈員提出多個(gè)可實(shí)行的主題，篩選出提高留置針留置時(shí)間作為活動(dòng)主題。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 活動(dòng)周期總共為8周。第1周組織學(xué)習(xí)品管圈；第2～4周完成主題選定、目標(biāo)設(shè)定、現(xiàn)狀把握、計(jì)劃擬定等；第5～6周完成對(duì)策擬定與問題解析；第7～8周完成對(duì)策實(shí)施與檢討，確認(rèn)完成效果確認(rèn)，并進(jìn)行成果分享與發(fā)表。

1.2.4 藥品選擇 選取病區(qū)常用三種藥物：卡文、硫酸鎂、復(fù)方氨基酸靜脈輸注。endprint

1.2.5 把握現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo) 為了對(duì)護(hù)士使用留置針工作現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，圈員對(duì)護(hù)士在臨床工作中留置針使用情況進(jìn)行查檢，采用現(xiàn)場調(diào)查方法，共計(jì)抽查90例次留置針使用，其中發(fā)生留置針并發(fā)癥90例，占留置針總使用的100%。在護(hù)士留置針使用查檢表中（表1），根據(jù)查檢結(jié)果及柏拉圖80/20法則，對(duì)實(shí)施前的留置針使用情況進(jìn)行分析，得出輸液部位疼痛、紅腫的發(fā)生是降低留置針留置時(shí)間的關(guān)鍵，因此將改善輸液部位疼痛、紅腫的發(fā)生做為本期活動(dòng)的重點(diǎn)。依據(jù)全組的平均分/最高分×100%得到圈能力為86%。計(jì)算目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=100-（100×0.76×0.71）=46.04，擬定留置針并發(fā)癥發(fā)生率由100%下降到46.04%，改善幅度為53.96%。

1.2.6 分析原因 在品管圈活動(dòng)中，要求圈員積極發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，從“材料、方法、人、環(huán)境”等4個(gè)方面用魚骨圖的方式說明影響子癇前期孕婦留置針留置時(shí)間的原因，共統(tǒng)計(jì)出12個(gè)原因，通過打分，選出5個(gè)要因（表2），最后經(jīng)討論確定培訓(xùn)、材料、護(hù)士、管理者為品管圈改善對(duì)策。

1.2.7 實(shí)施對(duì)策 （1）制定使用標(biāo)準(zhǔn)：在品管圈活動(dòng)中，本小組人員將靜脈輸注硫酸鎂、氨基酸、卡文藥品時(shí)留置針使用注意事項(xiàng)依次列出，得到醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)認(rèn)可后制定出使用流程，作為培訓(xùn)、實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)。（2）培訓(xùn)交流：組織圈員學(xué)習(xí)留置針的使用及維護(hù)，對(duì)全組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，為了保障培訓(xùn)效果，品管圈活動(dòng)采用了多批次培訓(xùn)方法，第一次培訓(xùn)主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士及圈員，第二次培訓(xùn)護(hù)師及以下職稱的護(hù)士。培訓(xùn)的內(nèi)容包括留置針型號(hào)的選擇；留置針的維護(hù)；穿刺部位選擇，正壓封管的重要性及操作。（3）督促護(hù)士長配齊留置針型號(hào)：在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、管徑最細(xì)、長度最短的留置是預(yù)防靜脈炎、延長留置時(shí)間的措施之一，護(hù)士長根據(jù)病房實(shí)際情況領(lǐng)取不同型號(hào)的留置針，保證數(shù)量充足，方便護(hù)士選用。（4）進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)：盡量選擇前臂穿刺，由近心端向遠(yuǎn)心端，避免在腕關(guān)節(jié)穿刺，如果前臂沒有置管條件下首先選擇手背靜脈；留置針輸液前及輸液完畢后使用0.9%氯化鈉5mL進(jìn)行沖管。輸液結(jié)束時(shí)，沖管后應(yīng)先將固定夾夾住留置針延長管根部再拔出注射器。（5）提高健康宣教效果：科室完善健康教育內(nèi)容，制定健康展板及宣傳冊，圖文并茂，方便護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教，避免遺漏，時(shí)也可讓有能力的患者自行閱讀，加深記憶；穿刺側(cè)肢體不輸液時(shí)可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動(dòng)，勿用力握拳或提重物，盡量避免肢體下垂，睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管，不在留置針一側(cè)肢體測量血壓。（6）監(jiān)管、考核：護(hù)士長每月負(fù)責(zé)與留置針相關(guān)的質(zhì)量控制，圈員也負(fù)責(zé)督導(dǎo)、考核護(hù)士，督導(dǎo)、考核的結(jié)果與績效掛鉤，護(hù)士長、圈員與護(hù)士一起分析、整改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動(dòng)實(shí)施后留置針平均留置時(shí)間明顯增加，留置針并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）；目標(biāo)達(dá)成率為149.9%，進(jìn)步率為80.9%。見表3。

2.2 無行成果

品管圈活動(dòng)實(shí)施后，團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心都有明顯提高，全體圈員對(duì)QCC認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。

3 討論

今年來病區(qū)內(nèi)收治的子癇前期伴多臟器功能損害孕婦日益增多，臨床治療過程中經(jīng)常靜脈輸注刺激性強(qiáng)的藥品，如硫酸鎂、卡文、氨基酸等，容易造成血管壁損傷，而患者本身處于血液高凝狀態(tài)、血壓升高造成血管痙攣、管腔狹窄，容易出現(xiàn)與輸液相關(guān)的并發(fā)癥，因此正確使用及維護(hù)留置針是降低并發(fā)癥發(fā)生，延長留置針時(shí)間的關(guān)鍵[7-8]。在活動(dòng)之前科室成員對(duì)靜脈留置相關(guān)知識(shí)的缺乏、宣傳不到位等原因是我科靜脈留置針留置時(shí)間低，增加患者痛苦[9-10]。經(jīng)過品管圈活動(dòng)有效的提高了靜脈留置針的留置時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

在圈會(huì)上，要求品管圈各成員進(jìn)行自我分析與共同分析，思考能力與創(chuàng)造能力得到了激發(fā)，責(zé)任心與滿足感增強(qiáng)[13-14]。本研究顯示品管圈活動(dòng)實(shí)施后留置針平均留置時(shí)間明顯增加，留置針并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）；目標(biāo)達(dá)成率為149.9%，進(jìn)步率為80.9%。同時(shí) 品管圈活動(dòng)糾正了護(hù)士在臨床工作中有關(guān)留置針使用及維護(hù)的一些不良工作習(xí)慣及方法，團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心都有明顯提高，全體圈員對(duì)QCC 認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升使臨床護(hù)士在工作中能夠正確選擇并維護(hù)留置針，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高留置針時(shí)間，減輕孕婦痛苦[15]。

總之，品管圈方法的提高孕婦留置針留置時(shí)間，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，保證孕婦安全。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint