撳針微針針刺在預(yù)防ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉中的應(yīng)用

楊艷 郭梅萍

【摘要】目的：分析撳針微針針刺在預(yù)防ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉中的應(yīng)用效果。方法：將80例ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2021年2月—2021年10月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組予以撳針微針針刺干預(yù)，分析兩組應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組腹瀉發(fā)生率分別為5.00%、25.00%，實(shí)驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)到目標(biāo)供給量時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.50%、75.00%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者實(shí)施撳針微針針刺干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，不僅能夠有效降低腹瀉發(fā)生率，縮短營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，還有效提高臨床治療質(zhì)量，因此，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 撳針微針針刺；預(yù)防；ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹瀉

Application of needle-pressing micro-needle acupuncture in the prevention of diarrhea in patients with enteral nutrition in ICU

YANG Yan， GUO Meiping

Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University（Wujin Clinical College， Xuzhou Medical University）， Changzhou， Jiangsu 213000， China

【Abstract】Objective To analyze the application effect of press needleandmicroneedleacupuncture in the prevention of diarrhea in patients with enteral nutrition in ICU. Methods A total of 80 patients receiving enteral nutrition in ICU from February 2021to October2021 in our hospital were selected as the subjects of this study and randomly divided into experimental group and control group，with 40 cases in each group，the control group was given routine enteral nutrition intervention，while the experimental group was given acupuncture intervention by pressing needle and microneedle，and the application value of the two groups was analyzed. Results： The incidence of diarrhea in the experimental group and the control group was 5.00% and 25.00%，respectively，the incidence of diarrhea in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；The time of reaching the target supply and nutrition support in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）；The total effective rate was 97.50% in the experimental group and 75.00% in the control group， and the effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of micro-needle acupuncture with press needle in enteral nutrition patients in ICU can not only effectively reduce the incidence of diarrhea，shorten the time of nutritional support，but also effectively improve the quality of clinical treatment，so it is worth clinical application and promotion.

【Key？Words】Press needle micro-needle acupuncture； Prevention； ICU enteral nutrition； Diarrhea

ICU患者病情較為危重，通常伴有不同程度的機(jī)械通氣、意識(shí)障礙、吞咽障礙等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致其無法正常進(jìn)食。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2018年提出，重癥患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中，強(qiáng)烈推薦針對(duì)無法自主進(jìn)食的危重患者應(yīng)予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。而腹瀉屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)到14%～36%，不僅嚴(yán)重影響患者病情狀況，還可誘發(fā)失禁性皮炎、電解質(zhì)紊亂，直接干擾其睡眠及舒適程度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用。故探究有效護(hù)理措施，降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者并發(fā)癥腹瀉的發(fā)生率，已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[2]。而撳針療法主要通過刺激皮下或內(nèi)皮腧穴，而產(chǎn)生一定神經(jīng)節(jié)段，將體表皮膚與臟腑結(jié)合，強(qiáng)化內(nèi)臟血液循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能，且具有療效持久、起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。但現(xiàn)階段臨床尚未探索撳針用于ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉中，且對(duì)撳針療效存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本文選取ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者實(shí)施撳針進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2021年2月—2021年10月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例，男21例，女19例，年齡24～91歲，平均年齡（51.26±3.14）歲，病程2～33d，平均病程（15.98±1.25）d，腹瀉次數(shù)4～10次，平均次數(shù)（5.41±0.54）次；對(duì)照組，男28例，女12例，年齡31～91歲，平均年齡（52.14±3.67）歲，病程6～20d，平均病程（15.97±1.23）d，腹瀉次數(shù)3～9次，平均次數(shù)（5.36±0.14）次。兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均屬于ICU治療的重癥患者，且能夠于入院ICU后48h開啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；②患者臨床資料完整；③清醒患者或昏迷患者家屬均知情同意；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，兩組患者入住ICU24～48h予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇能全力1.0 ，能全力1.5百普力（500mL）作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，能量為100～150Kcal。通過鼻胃管管飼，持續(xù)輸注鼻飼方案進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，選擇較好的輸液器與胃管進(jìn)行連接，使用輸液泵進(jìn)行控制營(yíng)養(yǎng)液的速度，臨床通常從小劑量、低濃度以及低速度開始，逐漸增加至患者可適應(yīng)原則，一般濃度不超過25%，開始速度為20～30mL/h，500mL/d，逐漸增加至40～50mL/h，1000～1500mL/d，并選擇恒速輸注泵，逐漸達(dá)到預(yù)定速度。對(duì)照組直接通過鼻飼營(yíng)養(yǎng)液開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施撳針微針針刺，在干預(yù)前由中醫(yī)科醫(yī)生判斷患者皮膚狀況，選擇雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴及上巨虛穴，采納碘伏消毒皮膚，用鑷子一端夾取0.2mm×1.5mm撳針，固定于患者穴位皮膚上，貼好后剝除剝離紙，囑咐其按壓時(shí)間、時(shí)機(jī)、強(qiáng)度以及告知患者注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥問題，同時(shí)按壓時(shí)間長(zhǎng)于1min，每3～4h點(diǎn)按20下。每周一周四上針，每周三周日下針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組腹瀉發(fā)生率。（2）觀察兩組營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)到目標(biāo)供給量時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間。（3）治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：療效結(jié)束后大便成性，且大便常規(guī)正常；有效：治療結(jié)束后腹瀉分級(jí)、癥狀降低2級(jí)或2級(jí)以上；無效：治療后未達(dá)到最佳效率，且病情逐漸同治療前一致。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹瀉發(fā)生率比較實(shí)

驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)到目標(biāo)供給量時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)到目標(biāo)供給量時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU患者由于多種因素，導(dǎo)致機(jī)體處于高分解狀態(tài)，使其免疫功能降低、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力減弱[6]。而危重癥時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持，在規(guī)避并發(fā)癥、病死率和促進(jìn)患者康復(fù)方面可起到關(guān)鍵作用[7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU治療期間常因發(fā)生腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，直接干擾早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，其中以腹瀉最為多見，輕者增加患者痛苦，延長(zhǎng)病程，重者可直接產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂、休克，甚至危及生命安全[8-9]。故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)積極降低腹瀉發(fā)生率、腹瀉程度顯得至關(guān)重要?；趥鹘y(tǒng)經(jīng)絡(luò)及臟腑學(xué)說撳針微針針刺，主要通過神經(jīng)節(jié)，將體表皮膚與臟腑相結(jié)合，產(chǎn)生高效、持續(xù)刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血，且對(duì)臟腑功能也產(chǎn)生一定影響[10]。由于患者的皮下神經(jīng)以及毛細(xì)血管較為豐富，可以有效地產(chǎn)生一定的化學(xué)反應(yīng)，加快患者的胃腸蠕動(dòng)。其中巨虛穴、足三里屬于陽明胃經(jīng)，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸功能要穴，而內(nèi)關(guān)穴絡(luò)胃經(jīng)，且通于任脈，通過刺激以上穴位，可有效促進(jìn)胃動(dòng)素分泌，使腹腔血流增加，進(jìn)而加快胃腸蠕動(dòng)，積極規(guī)避腹瀉發(fā)生[11]。撳針屬于皮內(nèi)針之一，是古代針刺留針方法的發(fā)展，依據(jù)針灸理論，針刺足陽明胃腸鏡足三里穴、上巨虛穴可起到調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功能，屬于治療胃痛、腹脹、腹瀉、腹痛等癥的最佳穴位[12]。而本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組腹瀉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者實(shí)施撳針微針針刺干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，能夠有效降低腹瀉發(fā)生率，縮短營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間。

綜上所述，ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者實(shí)施撳針微針針刺干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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