早期康復(fù)護(hù)理對糖尿病并發(fā)腦梗死的效果及NIHSS評分影響分析

許建芳 劉芳 何勇

【摘要】目的：針對罹患糖尿病且合并有腦梗死的患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）的影響探究。方法：從我院2020年1月—2022年5月期間收治的糖尿病伴腦梗死患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，共計(jì)94例，按照入院時(shí)間先后順序進(jìn)行組別劃分，以對照組和觀察組區(qū)分，均47例，對應(yīng)予以常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較分析兩組患者護(hù)理前后血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、并發(fā)癥情況、NIHSS評分、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組FMA評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施于糖尿病伴腦梗死患者中具有理想效果，能夠有效控制患者血糖水平，對患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能均有明顯的改善作用，此外，還利于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可廣加運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；糖尿病并發(fā)腦梗死；NIHSS評分；護(hù)理效果

Analysis of the effect of early rehabilitation nursing on diabetes complicated with cerebral infarction and NIHSS score

XU Jianfang1， LIU Fang1， HE Yong2

1.South Hospital of the First Peoples Hospital of Chenzhou， Hunan， Chenzhou， Hunan 423000， China； 2.ICU，Department of Neurology，Chenzhou First Peoples Hospital， Hunan， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of early rehabilitation nursing intervention on patients with diabetes mellitus and cerebral infarction and the impact on the degree of neurological deficit （NIHSS score）. Methods： A total of 94 diabetic patients with cerebral infarction admitted to our hospital from January 2020 to May 2022 were randomly selected.According to the order of admission time，the patients were divided into the control group and the observation group，with 47 cases in each group，corresponding to give routine nursing and early rehabilitation nursing intervention.The blood glucose level before and after nursing，time of blood glucose reaching the standard，complications，NIHSS score and motor function （FMA） score between the two groups were compared and analyzed.Results： After nursing，the blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group，and the time to reach the standard of blood glucose was shorter（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；After nursing，the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）；After nursing，the FMA score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of early rehabilitation nursing intervention in patients with diabetes mellitus complicated with cerebral infarction has an ideal effect，which can effectively control the blood glucose level of patients，and significantly improve their neurological function and motor function.In addition，it is also conducive to reducing the risk of related complications，which be widely applied.

【Key？Words】Early rehabilitation nursing； Diabetes mellitus complicated with cerebral infarction； NIHSS score； Nursing effect

糖尿病是一種血糖長期處于高水平狀態(tài)的慢性疾病，在日常生活中并不少見，并且隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化加劇等導(dǎo)致該病癥的發(fā)病率還呈現(xiàn)出不斷上升趨勢[1]。糖尿病的發(fā)生主要與機(jī)體胰島素有關(guān)，要么為功能缺陷，要么為分泌不足，由此將導(dǎo)致其血糖水平較正常人更高。并且隨著病情的不斷發(fā)展，還將累及機(jī)體諸多器官組織，發(fā)生相應(yīng)的病理性變化，誘發(fā)多種并發(fā)癥，腦梗死是其中尤為嚴(yán)重的一種[2-3]。糖尿病并發(fā)腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者的肢體功能出現(xiàn)明顯障礙，還可能出現(xiàn)失語、認(rèn)知障礙等后遺癥，嚴(yán)重干擾正常生活，甚至可能引發(fā)死亡。故，及時(shí)對患者展開相應(yīng)的治療干預(yù)及護(hù)理干預(yù)具有尤為重要的意義。就此，本文將從我院2020年1月—2022年5月期間收治的糖尿病伴腦梗死患者中隨機(jī)抽選94例展開，以探究采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果及對NIHSS評分的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2020年1月—2022年5月期間收治的糖尿病并發(fā)腦梗死患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，共計(jì)取樣94例。以患者入院時(shí)間先后順序作為分組依據(jù)，以觀察組和對照組示，各組均為47例。觀察組，男性28例，女性19例，年齡45～82歲，平均年齡（65.13±2.58）歲，病程1～9年，平均病程（4.60±1.50）年；對照組，男性32例，女性15例，年齡48～85歲，平均年齡（65.86±2.69）歲，病程1～11年，平均病程（4.80±1.80）年。該次分析獲得相關(guān)倫理委員審核批準(zhǔn)。兩組相關(guān)基礎(chǔ)資料評估結(jié)果具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷結(jié)果顯示均為糖尿病并發(fā)腦梗死；②有可供查詢的完整詳盡病歷資料；③表示對該次分析知曉并自愿參與，均已簽署相關(guān)知情同意書；④近期未參與其他相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常表現(xiàn)，難以正常交流溝通；②先天性心臟疾病患者；③經(jīng)診斷患有惡性腫瘤；④傳染性疾病患者。

1.3 方法

針對納入對照組的所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情變化、定時(shí)檢測血糖水平及囑咐患者遵醫(yī)囑用藥等。觀察組所納入患者則在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，待其病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)且生命體征穩(wěn)定后立即展開康復(fù)鍛煉，大多數(shù)在入院后1周左右即可正常開展康復(fù)鍛煉，主要包括如下內(nèi)容：（1）急性臥床期康復(fù)訓(xùn)練：在此階段主要以相關(guān)被動(dòng)訓(xùn)練為主，訓(xùn)練過程中，對患者的肢體體位擺放進(jìn)行示范指導(dǎo)，并進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)鍛煉以及肌肉穴位按摩等。遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸加大活動(dòng)力度，可結(jié)合患者實(shí)際的肢體功能運(yùn)動(dòng)情況輔以適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：a.結(jié)合患者喜好，可選擇坐位、站立位等展開重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，利用運(yùn)動(dòng)康復(fù)專用球幫助患者進(jìn)行不同方向的拋接訓(xùn)練以達(dá)到改善重心轉(zhuǎn)移能力的目的。b.平衡訓(xùn)練干預(yù)，使患者處于坐位或站立位，護(hù)理人員從不同方向輕推患者并指導(dǎo)其保持平衡狀態(tài)?；蛘咧苯又笇?dǎo)患者保持站立位，并從前后左右各個(gè)方向邁步、抬腿。c.步行訓(xùn)練，初期利用助行器展開步行訓(xùn)練，直到患者可自行正常行走后對其進(jìn)行側(cè)方、交叉行走訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等。d.肌力訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際肌力情況展開訓(xùn)練，肌力達(dá)3級時(shí)便可開始指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。取患者肢體遠(yuǎn)端實(shí)施緩慢加壓訓(xùn)練，并引導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的抗阻關(guān)節(jié)活動(dòng)，以逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。e.日常行為活動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：由易至難，指導(dǎo)患者自行完成簡單的日常行為，如洗漱、梳頭、如廁、進(jìn)餐、穿脫衣物等，對完成起來有困難的患者可先在家屬或護(hù)理人員的協(xié)助下共同完成，隨后再漸漸開展肢體力量訓(xùn)練，借助健側(cè)肢體力量輔助完成。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者護(hù)理前后血糖水平（包括空腹血糖、餐后2h血糖水平）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)并發(fā)癥，主要為肺部感染、便秘、褥瘡，合計(jì)各組所得并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組護(hù)理前后NIHSS評分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組護(hù)理前后FMA評分，百分制，所得分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間組間對比

護(hù)理前，兩組空腹血糖及餐后血糖水平對比無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的血糖水平指標(biāo)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

組間對比與對照組相比，觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率呈更低顯示（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理前后NIHSS評分組間對比

護(hù)理前，兩組NIHSS評分結(jié)果不具有明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理前后FMA評分組間比較

兩組患者護(hù)理前所得FMA評分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組FMA評分均有所提高，觀察組較對照組更高（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦梗死在臨床中并不少見，致病機(jī)制復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為血糖長期處于高水平且腦組織伴有明顯的缺血缺氧癥狀[4]。糖尿病并發(fā)腦梗死易反復(fù)發(fā)作，存在較高的肢體功能障礙、語言功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因?yàn)楦哐撬綄C(jī)體內(nèi)的黏附因子、炎癥介質(zhì)因子等的分泌具有直接影響，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷凋亡，加重腦組織損害[5]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)普遍認(rèn)為較多神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)均集中于腦梗死發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)。因此，越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，越利于恢復(fù)患者的肢體功能，改善預(yù)后。此外，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)還能夠有效改善患者的心臟功能，加速血流速度，增加腦血流量，進(jìn)而促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。此次分析結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖評估結(jié)果均低于對照組，并且該組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間也短于對照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較顯示，對照組較觀察組更高（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分則處于更高水平（P<0.05）。由此說明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病并發(fā)腦梗死患者中的應(yīng)用具有明顯效果。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在糖尿病并發(fā)腦梗死患者中的應(yīng)用具有理想效果，能夠有效控制患者血糖水平，改善其神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，此外，還利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得廣加運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林燕華.早期康復(fù)護(hù)理對糖尿病并發(fā)腦梗死的效果觀察及并發(fā)癥發(fā)生率影響評價(jià)[J].糖尿病新世界，2021，24（11）：79-82.

[2] 陳祥玉，田麗.早期康復(fù)護(hù)理對糖尿病性腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：122-123.

[3] 劉杰.早期康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響和措施分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（20）： 118，121.

[4] 王冬梅.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020， 5（6）：98.

[5] 彭慧.早期綜合康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱老年患者護(hù)理中的應(yīng)用探究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（S2）： 188-190.