牙隱裂伴牙髓炎患者診斷及治療研究進(jìn)展

曹偉

【摘 要】牙隱裂屬于臨床發(fā)生率較高的口腔疾病，常發(fā)生在牙齒結(jié)構(gòu)薄弱的環(huán)節(jié)，牙齒表面臨床癥狀不明顯，但會(huì)持續(xù)出現(xiàn)遇冷熱刺激敏感、咬合不適感等問(wèn)題，如細(xì)菌侵入牙髓后會(huì)導(dǎo)致牙髓內(nèi)組織發(fā)炎，引發(fā)牙髓炎，損害牙本質(zhì)并伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)牙隱裂伴牙髓炎患者進(jìn)行更加科學(xué)的干預(yù)和診療、制定適宜的疾病干預(yù)方案、提升綜合治療質(zhì)量具有重要意義。本文從牙隱裂伴牙髓炎的病因和診斷出發(fā)，就目前相應(yīng)治療措施及使用材料作一綜述，以期為臨床治療提供一定參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】牙隱裂；牙髓炎；根管治療；全冠修復(fù)

中圖分類號(hào)：R781.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0146-03

Research Progress on Diagnosis and Treatment of Cracked Teeth with Pulpitis

CAO Wei

（Huakang Dental Hospital， Yangjiang 529500， Guangdong， China）

【Abstract】Cracked tooth is a kind of oral disease with high clinical incidence. It often occurs in the weak link of tooth structure. The clinical symptoms of tooth surface are not obvious， but it will continue to appear sensitive to cold and heat stimulation， occlusal discomfort and other problems. For example， after bacteria invade the pulp， they will cause inflammation in the pulp tissue， cause pulpitis， damage dentin and accompanied by severe pain， which seriously affects the quality of life of patients. It is of great significance to carry out more scientific intervention and diagnosis and treatment for patients with cracked teeth and pulpitis， formulate appropriate disease intervention programs， and improve the quality of comprehensive treatment. Based on the etiology and diagnosis of cracked teeth with pulpitis， this article reviews the current treatment measures and materials used in order to provide some reference for clinical treatment.

【Key words】Cracked teeth； Pulpitis； Root canal therapy； Full crown restoration

牙隱裂（cracked teeth）是指牙冠表面發(fā)生的非生理性細(xì)小裂紋，又稱不全壓裂，早期癥狀不明顯，易被忽視[1]。隨著疾病的進(jìn)展，牙隱裂裂紋進(jìn)入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)中，發(fā)生感染后會(huì)誘發(fā)牙髓組織發(fā)生的炎性病變，引發(fā)各種牙髓炎（pulpitis），以疼痛為主要癥狀[2]，患者多難以忍受，坐臥不安，飲食難進(jìn)，嚴(yán)重影響日常生活。因此對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療具有重要意義。牙隱裂伴牙髓炎治療前進(jìn)行精確診斷，結(jié)合具體的病情確定相應(yīng)的診療方案可提升疾病干預(yù)質(zhì)量[3]?；诖耍疚暮?jiǎn)單分析了牙隱裂伴牙髓炎病因，并對(duì)相應(yīng)臨床診斷、治療措施及使用材料作一綜述，研究不同治療法方法取得的效果。

1 牙隱裂伴牙髓炎病因及診斷

1.1 病因分析 牙隱裂的發(fā)生與年齡之間存在一定聯(lián)系。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，牙齒尤其是后牙合面會(huì)發(fā)生過(guò)度磨損的問(wèn)題，導(dǎo)致牙齒咬合發(fā)生變化，出現(xiàn)咬合不均衡的問(wèn)題，牙合也不均勻牙合改變的情況會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域咬合發(fā)生問(wèn)題，裂紋會(huì)隨著發(fā)育溝發(fā)生牙隱裂；同時(shí)窩溝區(qū)域作為牙齒發(fā)育期的鈣化結(jié)合區(qū)[4]，隨著年齡的增長(zhǎng)形成鈣化薄弱區(qū)，抗折裂的能力下降；此外，在咬合硬物的過(guò)程中牙齒受力過(guò)大或者突然啃咬硬物，導(dǎo)致牙齒受力出現(xiàn)問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致牙隱裂的出現(xiàn)。牙髓炎的主要病因?yàn)楦腥?，任何原因引起的?xì)菌、病毒侵入到髓腔均會(huì)引起牙髓炎癥[5]。牙髓組織經(jīng)根尖孔進(jìn)入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，周圍包繞堅(jiān)硬牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)，正常狀態(tài)下不會(huì)受到細(xì)菌的侵襲，但是牙體堅(jiān)硬組織被各種因素破壞后細(xì)菌就可侵入到牙髓內(nèi)部，導(dǎo)致感染。

1.2 臨床診斷 牙隱裂伴牙髓炎患者臨床癥狀較為復(fù)雜。目前臨床主要通過(guò)詢問(wèn)病史進(jìn)行診斷時(shí)，即獲取患者是否存在外傷史、咬硬物史、喜食硬物史、牙體治療史、修復(fù)或者矯正史、磨牙史等基本信息[6]。在對(duì)病史進(jìn)行詢問(wèn)的基礎(chǔ)上，還需借助各種輔助檢查措施對(duì)疾病進(jìn)行診斷。常見(jiàn)的輔助檢查方法有溫度實(shí)驗(yàn)、咬合實(shí)驗(yàn)和碘酊實(shí)驗(yàn)。而隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，定量光導(dǎo)熒光、磁共振成像以及光學(xué)相干斷層掃描等技術(shù)也開(kāi)始被臨床逐漸應(yīng)用于該疾病的診斷。研究顯示[7]，輔助檢查的使用可使修復(fù)前的整體記錄和評(píng)估更加準(zhǔn)確，同時(shí)保證過(guò)渡修復(fù)與正式修復(fù)過(guò)程中兼顧美學(xué)與功能。而且在使用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)時(shí)，以立體顯微鏡（組織學(xué)）檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SS-OCT根管內(nèi)窺影像系統(tǒng)診斷疾病的準(zhǔn)確率高，為疾病治療提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料[8]。

2 牙隱裂伴牙髓炎治療修復(fù)技術(shù)進(jìn)展

2.1 根管治療 根管治療包括多次根管治療和一次性根管治療，多次根管治療操作流程如下：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，鉆開(kāi)患牙，暴露牙髓，摘除牙神經(jīng)，去除腐質(zhì)，找尋根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度，進(jìn)行根管預(yù)備，期間注意去除根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑，使用沖洗液對(duì)根管進(jìn)行沖洗[9]，避免根管出現(xiàn)堵塞的問(wèn)題；根管預(yù)備結(jié)束后將根管吸干，使用氫氧化鈣糊劑填充到根管內(nèi)，用氧化鋅進(jìn)行暫封，后續(xù)結(jié)合需求多次進(jìn)行根管填充。一次性根管治療在操作中麻醉、開(kāi)髓和根管預(yù)備的方法與多次根管治療相同，但是在根管預(yù)備完成以后，對(duì)根管進(jìn)行沖洗、吸干，使用氫氧化鈣糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充，后使用熱牙膠對(duì)根管進(jìn)行封閉，最使用牙膠將其壓牢即完成治療。研究顯示[10，11]，一次性根管患者患牙中重度疼痛的發(fā)生率更低，各種不良反應(yīng)的發(fā)生率也更少，術(shù)后1個(gè)月的咀嚼功能評(píng)分更高，牙部疲勞評(píng)分更低，說(shuō)明一次性根管治療在臨床的應(yīng)用效果更加理想，可在治療過(guò)程中考慮實(shí)施一次性根管治療。

2.2 全冠修復(fù) 全冠修復(fù)一般在根管治療之后進(jìn)行。實(shí)際操作的過(guò)程中完善的根管治療是全冠修復(fù)治療成功的前提，需要注意對(duì)適應(yīng)證的選擇，盡可能保留牙齒，避免發(fā)生受力劈裂的問(wèn)題，并且進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，生物相容性較好，可降低是牙齦炎發(fā)生率，整體的效果均較為理想。全冠修復(fù)采用烤瓷冠等新型材料，與金屬的強(qiáng)度一致，同時(shí)美觀性和耐磨性均較為理想，臨床治療效果較為理想。研究顯示[12，13]，在根管治療后實(shí)施全瓷治療效果較為理想，疼痛程度低于多次根管治療后冠修復(fù)后患者；同時(shí)對(duì)咬合接觸面積和咬合力進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)最大咬合接觸面積與咬合力均較為理想，而牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（AL）等指標(biāo)也降低，可見(jiàn)通過(guò)借助機(jī)械以及化學(xué)方法消除牙齒根管內(nèi)的各種感染物質(zhì)，聯(lián)合全冠修復(fù)的使用，可保持牙列的完整性，避免外部作用后再次產(chǎn)生的牙隱裂，對(duì)于患者咀嚼功能的恢復(fù)具有積極作用。

3 牙隱裂伴牙髓炎治療使用材料技術(shù)進(jìn)展

3.1 碧蘭糊劑 牙隱裂伴牙髓炎治療過(guò)程中使用的根管填充材料對(duì)疾病的治療效果也有較大的影響。目前臨床應(yīng)用碧蘭糊劑較多，主要由皮質(zhì)類固醇組成，具有較強(qiáng)的抗炎效果，可使根尖的殘髓硬化，起到持續(xù)消毒的作用。將其與丁香油等傳統(tǒng)材料攪拌混合，還可以起到強(qiáng)防腐和消炎的作用，對(duì)于疼痛的緩解也起到積極作用，因此使用碧蘭糊劑術(shù)后急性炎癥的發(fā)生率低，屬于一種可靠的填充材料，臨床操作較為方便，可減少患者就診次數(shù)，效果理想。研究指出[14，15]，碧蘭糊劑在隱裂性牙髓炎根管充填同步全瓷冠修復(fù)的過(guò)程中，血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）、5-羥色胺（5-HT）水平均得到較好的控制，提升了修復(fù)質(zhì)量。但是該糊劑作根充糊劑如超出根尖孔將引起根尖周組織的炎癥反應(yīng)，并會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，一些患者接受度不足，同時(shí)無(wú)法在乳牙中使用，存在一定局限性。

3.2 iRtooSP糊劑 進(jìn)行根管填充過(guò)程中需要使用化學(xué)方法對(duì)牙齒內(nèi)部的病變牙髓、刺激物進(jìn)行清除，之后將根管封閉，以降低細(xì)菌群的生存空間，避免再次感染。而在該過(guò)程中合適的填充材料非常關(guān)鍵，iRtooSP糊劑屬于一種新型的預(yù)混合生物陶瓷糊劑，由氧化鋯、碳酸鈣等物質(zhì)組成，生物活性和相容性均較為理想，在凝固之后不會(huì)發(fā)生明顯的膨脹和收縮，使用后可減少后期滲漏的可能性，整體的使用效果更加理想。研究顯示[16]，iRtooSP糊劑使用后，患者疼痛得到控制，咬合力、咀嚼效率等指標(biāo)均提升，可見(jiàn)該應(yīng)用材料修復(fù)效果較好。iRtooSP糊劑作為一種新型根管封閉劑，在國(guó)內(nèi)剛開(kāi)始使用，其具有無(wú)凝固收縮、對(duì)根尖孔封閉良好的優(yōu)勢(shì)，可即刻應(yīng)用，更加便捷；但該材料需要加水進(jìn)行凝固和硬化，操作難度大，同時(shí)價(jià)格較高，患者的接受度受到一定影響，無(wú)法在乳牙中使用，存在一定局限性。3.3 vitapex糊劑 牙隱裂伴牙髓炎治療過(guò)程中消除炎癥和病變組織為一個(gè)重要組成部分。vitapex糊劑由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油組成，流動(dòng)性、滲透性和穩(wěn)定性均較為理想，其中氫氧化鈣的酸堿度為12.5，屬于高堿性物質(zhì)，對(duì)致病菌和微生物具有一定的殺滅作用，同時(shí)還可促使隔牙根尖肉芽組織纖維化，實(shí)現(xiàn)牙槽骨生長(zhǎng)速度的提升；碘仿則可充分發(fā)揮消毒和去腐生肌的作用，對(duì)牙髓組織無(wú)刺激，聚硅氧烷油則作為輔料載體，吸收性好，滿足各管填充的壓力要求，使糊劑到達(dá)根管的各管部位，與根管壁充分結(jié)合，因此該材料降低了炎癥發(fā)生率，提升了治療有效率[17]。vitapex糊劑不需要臨時(shí)調(diào)配，臨床操作方便，也不易因操作不慎引起根尖周再次創(chuàng)傷，同時(shí)期在促進(jìn)年輕恒牙根尖形成中起到重要作用，是一種理想的根尖形成誘導(dǎo)劑，操作的規(guī)范性好，適用范圍廣，但是費(fèi)用相對(duì)較高，雖然可以在乳牙中使用，但是根充后穩(wěn)定性較差，常出現(xiàn)早于乳牙壓根生理吸收的情況。

4 總結(jié)

牙隱裂伴牙髓炎在口腔科屬于發(fā)生率較高的疾病，可導(dǎo)致疼痛、咬合不良等問(wèn)題，對(duì)生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，而且初期癥狀不明顯，容易與其他口腔科疾病混淆，因此在進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，需要對(duì)病史進(jìn)行分析，并借助溫度實(shí)驗(yàn)、咬合實(shí)驗(yàn)、碘酊實(shí)驗(yàn)以及定量光導(dǎo)熒光、磁共振成像以及光學(xué)相干斷層掃描輔助檢查方法，確診疾病后，給予相應(yīng)的根管填充和全冠修復(fù)治療，結(jié)合患者實(shí)際病情、經(jīng)濟(jì)情況選擇更加合適的糊劑，對(duì)患者疾病進(jìn)展進(jìn)行控制，以提升疾病的綜合治療質(zhì)量。

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