優(yōu)化院前急救護理流程在搶救大面積燒傷患者中的應(yīng)用效果

盧陽

【摘 要】目的 探究院前急救護理優(yōu)化流程運用于大面積燒傷患者搶救中的實施價值。方法 選取2016年1月-2021年12月我院收治的56例大面積燒傷搶救患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組以及試驗組，每組28例。對照組運用常規(guī)護理模式，試驗組運用護理流程優(yōu)化形式，比較兩組心理狀態(tài)以及搶救成功率。結(jié)果 試驗組心理SAS以及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組搶救成功率為85.71%，高于對照組的46.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 院前急救護理優(yōu)化流程可提升大面積燒傷患者搶救率，有助于緩解患者不良心理問題。

【關(guān)鍵詞】院前急救護理；大面積燒傷；優(yōu)化護理流程

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0034-04

Application Effect of Optimizing Pre-hospital Emergency Nursing Process in Rescuing Extensive Burn Patients

LU Yang1，2

（1.The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China； 2.Anhui Public Health Clinical Center， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the implementation value of pre-hospital emergency nursing optimization process in the rescue of extensive burn patients. Methods A total of 56 extensive burn admitted to our hospital from January 2016 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 28 cases in each group. The control group using conventional nursing mode， the experimental group using nursing process optimization form， the psychological state and rescue success rate of the two groups were compared. Results The psychological SAS and SDS scores of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rescue success rate of the experimental group was 85.71%， which was higher than 46.42% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pre-hospital emergency nursing optimization process can improve the rescue rate of patients extensive burn， and help to alleviate the adverse psychological problems of patients.

【Key words】Pre-hospital emergency nursing； Extensive burn； Optimized nursing process

燒傷（burn）為高溫氣體、火焰等造成的組織損傷，會對患者皮膚黏膜、皮膚產(chǎn)生損害，如果情況比較嚴重，患者骨骼、肌肉、內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、皮下均有可能會出現(xiàn)損傷[1，2]。出現(xiàn)大面燒傷往往為突發(fā)性事故導致，病情變化快，且患者危重。患者不能獲得及時治療的情況下，可能會出現(xiàn)創(chuàng)面感染問題，甚至會休克、死亡。針對患者展開準確、快速急救護理，能夠使搶救工作獲得較高成功率[3-5]。院前急救護理通過優(yōu)化流程，對于出現(xiàn)大面積燒傷問題患者的有效搶救，具有一定價值，基于此，本研究結(jié)合2016年1月-2021年12月我院收治的56例大面積燒傷患者的臨床資料，探究優(yōu)化院前急救護理流程在搶救大面積燒傷患者的實施價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2021年12月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受大面積燒傷搶救患者56例作為此次研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組以及試驗組，每組28例。其中對照組男16例，女12例；年齡18～69歲，平均年齡（43.46±2.18）歲。試驗組男18例，女10例；年齡16～68歲，平均年齡（42.15±2.49）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組展開院前急救護理時，結(jié)合常規(guī)護理模式，接到急救電話情況下，轉(zhuǎn)備好吸痰管、燒傷墊、氣管切開包、簡易呼吸器等，迅速趕往現(xiàn)場，達到現(xiàn)場以后，針對患者病情進行評估，測量患者血壓、心率[6-8]；并且將患者放置在燒傷墊上，構(gòu)建靜脈通路，如果患者出現(xiàn)呼吸不暢情況，則可以結(jié)合簡易呼吸器促進其吸氧，通過簡單方式處理創(chuàng)面，然后將其送到醫(yī)院；轉(zhuǎn)運患者時，車速應(yīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，減少顛簸。試驗組實施護理時，結(jié)合護理流程優(yōu)化形式：①接診：收到急救電話后，需全面了解事故現(xiàn)場情況，即掌握患者位置、明確現(xiàn)場路線、聯(lián)系方式，并明確患者情況、生命體征、燒傷時間等，明確患者燒傷原因，以及現(xiàn)場醫(yī)療設(shè)備情況；患者情況比較嚴重時，可以通過電話對現(xiàn)場人員展開指導，進行簡單處理；②針對患者病情進行評估：將接診作為依據(jù)，實現(xiàn)對患者病情嚴重程度準確評估；③做好急救準備：患者病情結(jié)束評估以后，應(yīng)有效實施急救護理準備；準備好急救車、急救設(shè)備、急救藥品，根據(jù)接診信息，找到最快行車路線；④個性化護理：了解患者致傷原因，結(jié)合患者當前情況，制定合理護理計劃；⑤監(jiān)測患者病情：運用動態(tài)性方式監(jiān)測患者當前生命體征，如果患者存在口鼻分泌物，需將其及時清除，并為患者吸氧，確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)；患者發(fā)生呼吸困難問題時，進行氣管插管，然后構(gòu)建靜脈通道，有效展開血液、水分補充，盡量降低休克出現(xiàn)的可能性[9，10]；同時，針對患者尿量水平、血壓水平做好控制，基于患者尿量、血壓發(fā)生的變化，合理調(diào)整具體輸液速度；⑥創(chuàng)面護理：護理過程中，患者應(yīng)處于平車或者是擔架，通過碘伏消毒創(chuàng)面，將壞死組織及時清除，創(chuàng)面整體上應(yīng)處于清潔、干燥狀態(tài)，然后對創(chuàng)面簡單包扎，將創(chuàng)面產(chǎn)生的污染盡量減少；開展清創(chuàng)工作過程中，重視保暖工作實施，盡量做到動作輕柔；⑦合并外傷處理：患者出現(xiàn)大面積燒傷同時，可能會出現(xiàn)血氣胸、骨折等問題[11，12]，出現(xiàn)骨折的情況下，需展開包扎固定，出現(xiàn)血氣胸的情況下，通過無菌敷料填塞，促進患者傷口可以盡快愈合，降低患者致殘或者是致死的可能；⑧心理護理：出現(xiàn)大面積燒傷以后，由于疼痛嚴重，患者不免會產(chǎn)生恐懼心理，因此需注重與患者之間的溝通與交流，促進患者不良心理改善，在接受護理時，體現(xiàn)出較高配合度；⑨轉(zhuǎn)運護理：轉(zhuǎn)運時，需觀察患者呼吸頻率、藝術(shù)狀態(tài)，如果出現(xiàn)生命體征異常的情況，需協(xié)助醫(yī)生展開救治工作。并且需確保患者處于舒適體位；昏迷患者出現(xiàn)嘔吐時，需使其處于側(cè)臥位，旨在防止出現(xiàn)誤吸嘔吐物的情況下產(chǎn)生窒息問題[13]。

1.3 觀察指標 比較兩組心理狀態(tài)以及搶救成功率。心理狀態(tài)時：采用SAS以及SDS量表，兩量表均為20個條目，采用1～4四級評分，20個條目分數(shù)相加，然后乘以1.25為最終得分。得分越高說明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 試驗組SAS以及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救成功率比較 對照組搶救成功13例，試驗組搶救成功24例；試驗組搶救成功率為85.71%（24/28），高于對照組的46.43%（13/28），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.6387，P=0.0019）。

3 討論

院前急救具有突發(fā)性、緊迫性、艱難性、靈活性等多種特點，需要進行院前急救的患者往往為突發(fā)，地點、時間、人員具有明顯不確定性，在此情況下，院前急救難度會有所增加[14，15]。同時患者往往病情危重、復雜，需要進行及時搶救，應(yīng)注重就地搶救以及加強轉(zhuǎn)運搶救。并且患者可能出現(xiàn)多個身體器官、系統(tǒng)受累問題。展開院前急救時，條件往往比較簡陋，不具備齊全急救物品，因此需要搶救人員具備豐富醫(yī)學知識，結(jié)合熟練技能、過硬技術(shù)將急救任務(wù)完成[16-18]。此外，院前急救往往在家庭、道路環(huán)境下實施，無論是藥品還是器材均比較有限，搶救工作開展時需體現(xiàn)出機動靈活性。

燒傷程度在判定時，主要是結(jié)合燒傷面積以及燒傷深度，就燒傷深度來講，可以劃分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。此外，還需結(jié)合患者的燒傷面積：對于輕度燒傷來講，即燒傷面積不超過10%，不存在Ⅲ度燒傷；中度燒傷為面積處于10%～30%之間，或者Ⅲ度燒傷面積不超過10%[19，20]；而重度燒傷面積處于30%～50%，Ⅲ度燒傷面積不超過20%，在10%～20%屬于重度燒傷；而特重度燒傷則燒傷面積處于50%以上，以及Ⅲ度燒傷達到20%以上。出現(xiàn)大面積燒傷后，血漿往往會基于受損毛細血管向組織間隙滲出，不僅會出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、低血容量休克，也會導致內(nèi)臟出現(xiàn)并發(fā)癥。例如心血管系統(tǒng)方面的并發(fā)癥：主要有心房纖顫、心動過速等，并在心肌缺氧、缺血影響下，很有可能會出現(xiàn)心力衰竭。此外，大面積燒傷患者發(fā)生感染的概率較大，若出現(xiàn)侵襲性感染，則可能會引發(fā)膿毒癥、菌血癥，嚴重時還可能引發(fā)感染中毒休克。另外還可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，其主要體現(xiàn)在肺部水腫以及肺部感染；而消化系統(tǒng)方面的并發(fā)癥來主要體現(xiàn)在腸系膜絞痛、應(yīng)激性潰瘍等。同時大面積燒傷以后出現(xiàn)的缺血、貧血等，可能會引發(fā)腎功能不全問題。此外，大面積燒傷比較嚴重時，可能會發(fā)生腦水腫、應(yīng)激血糖升高等多種問題[21-23]，并出現(xiàn)程度不同骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)萎縮。因此大面積燒傷主要為重度燒傷以及特重度燒傷時，及時救治尤為重要。

院前急救屬于急救工作開展時的首要環(huán)節(jié)，患者出現(xiàn)大面積燒傷結(jié)合院前急救，能夠為患者爭取治療時間，因此急救護理工作中能夠保證流程有效性、迅速性十分重要。傳統(tǒng)院前急救模式流程存在一定問題，主要體現(xiàn)在管理力度相對不足、車載設(shè)備較為有限上，導致院前急救獲得的搶救率并不高，患者發(fā)生死亡等問題。需要針對傳統(tǒng)護理流程進行優(yōu)化，通過流程優(yōu)化使護理工作開展時更為迅速、優(yōu)質(zhì)。在此過程中，需形成時間便是生命思想理念，迅速對患者展開急救護理，做好清創(chuàng)工作，降低創(chuàng)面發(fā)生感染的概率，推動創(chuàng)面盡快愈合。并且加強對患者心理狀態(tài)的關(guān)注，增加患者對于護理工作實施時的配合度。

為流程優(yōu)化有效實施，應(yīng)注重專業(yè)培訓工作開展，保證護理人員具有良好的理論基礎(chǔ)，具備熟練護理技術(shù)，并促進人員應(yīng)急能力、專業(yè)水平的有效提升。在進行院前急救過程中，護理人員應(yīng)認識到冷療的重要作用。在皮膚表皮受到損傷時，真皮表層當中神經(jīng)末梢無法獲得表皮保護。冷療方式能夠使神經(jīng)末梢短暫失去知覺，減少患者痛覺，并且創(chuàng)面通過冷療處理，能夠使預(yù)后效果獲得優(yōu)化，減少恢復時間。本研究結(jié)果顯示，試驗組心理狀態(tài)以及搶救成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明患者在大面積燒傷時，院前搶救運用護理流程優(yōu)化方式，能夠獲得較高搶救率，并且使患者盡量保持良好的心理狀態(tài)。

綜上所述，針對大面積燒傷患者進行院前急救過程中，應(yīng)注重護理流程的優(yōu)化，進而院前急救工作獲得更為明顯效果，盡量減少大面積燒傷對患者產(chǎn)生的影響，為患者盡快恢復創(chuàng)造良好條件。

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