銀屑病的中醫(yī)外治研究進(jìn)展*

趙倩子 鐘曉清 梁 育

白疕，病如其名，以全身搔起白色鱗屑為特征，清代祁坤在他的《外科大成》一書中曾寫道：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇風(fēng)”。較為詳細(xì)地描述了銀屑病的這一特點(diǎn)，同時(shí)這也是“白疕”這一病名的首次記載。關(guān)于銀屑病的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制自古以來各家說法不一，但總與血、虛、風(fēng)、熱有關(guān)。而且該病病程較長(zhǎng)，并且容易反復(fù)發(fā)作，根治較為困難。目前西醫(yī)治療銀屑病一般是從其發(fā)病機(jī)制著手，多選用一些具有免疫抑制、消炎、抑制角質(zhì)細(xì)胞增生作用的藥物，比如阿維A膠囊、醋酸潑尼松片、環(huán)孢素A、氨甲喋呤片、復(fù)方甘草酸苷片、卡泊三醇軟膏、生物制劑等，雖然這些藥物能幫助患者緩解其癥狀，但是并不能從根本上解決問題，且治療費(fèi)用相對(duì)較高。而具有中醫(yī)特色的中醫(yī)外治法，因其簡(jiǎn)、廉、易、便之特點(diǎn)，在對(duì)銀屑病的治療中有臨床有效率高、基本無不良作用、治療后復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，使得中醫(yī)外治法在銀屑病治療中的地位變得日益突出。

1 外用中藥治療銀屑病

1.1 中藥膏劑油膏是用藥物和油類煎熬或搗勻成膏而制成的制劑，現(xiàn)在一般稱之為軟膏。具有滋潤(rùn)、柔軟、不黏著等特點(diǎn)，患者體驗(yàn)感較好，在銀屑病的進(jìn)展期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期均可使用。

蜈黛軟膏具有清熱燥濕、祛風(fēng)止痛、涼血消斑的功效。尚舒琪等[1]用蜈黛軟膏治療尋常型銀屑病35例，并與外涂卡泊三醇軟膏35例為對(duì)照，結(jié)果外涂蜈黛軟膏組總有效率達(dá)94.29%，大于卡泊三醇對(duì)照組的77.14%。青石止癢軟膏具有瀉火解毒、祛濕止癢的功效。張益生等[2]運(yùn)用青石止癢軟膏外用治療尋常型銀屑病進(jìn)行期(血熱內(nèi)蘊(yùn)證)60例，并與外用卡泊三醇軟膏60例為對(duì)照。治療結(jié)束后，外涂青石止癢軟膏組的皮損情況以及皮膚屏障功能較前有明顯改善，而卡泊三醇對(duì)照組則無明顯變化。

1.2 中藥藥浴中藥藥浴法即用中藥經(jīng)過煎煮而形成的藥液進(jìn)行泡浴而達(dá)到治療疾病目的的一種方法，也是患者比較樂于接受的中醫(yī)外治法之一。通過藥液對(duì)皮膚的層層滲透，可以起到?jīng)鲅?、消腫止痛、瀉火解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)全身的作用。各型銀屑病患者均適用，但應(yīng)注意急性期患者慎用。

加味苦參湯具有清熱解毒、殺蟲止癢的功效。肖建華等[3]用加味苦參湯藥浴的方法治療尋常型銀屑病(血熱證)30例，并與臭氧水療30例作對(duì)比。經(jīng)過2周的治療,加味苦參湯組總有效率達(dá)86.7%，大于臭氧水療對(duì)照組。艷艷[4]采用蒙藥藥浴的方法治療銀屑病82例，藥浴方選五味甘露(水柏枝、白野蒿、圓柏刺等)并根據(jù)患者的病情變化辨證添加相應(yīng)藥物，結(jié)果總有效率高達(dá)98.78%。李鵬英等[5]運(yùn)用自擬中藥藥浴方治療尋常型銀屑病并與常規(guī)的西藥治療做對(duì)照，治療結(jié)束后，中藥藥浴觀察組和常規(guī)西藥治療組的總有效率分別為91%和77%，并且觀察組的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分下降程度大于對(duì)照組。

1.3 中藥封包中藥封包療法就是通過對(duì)敷藥患處的封閉包裹，來達(dá)到防止汗液和藥液的揮發(fā)，保持患處皮膚濕潤(rùn)的目的，這樣一來可以促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，提高藥物的利用率，同時(shí)還能避免一些有色藥物污染患者衣物。封包療法在銀屑病治療中應(yīng)用廣泛，適用于銀屑病患處皮膚較為肥厚者，或者是患處皮膚過于干燥而脫屑者，亦或不愿使用激素類藥物進(jìn)行治療的患者，但應(yīng)注意嚴(yán)格控制封包時(shí)間。

丁曉華等[6]用青黛膏聯(lián)合加熱封包的方法治療斑塊型銀屑病，共選擇銀屑病患者62例，并與卡泊三醇軟膏進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果封包組總有效率及PASI評(píng)分均高于卡泊三醇對(duì)照組。邱桂榮等[7]用金黃膏封包配合中藥內(nèi)服的方法治療斑塊型銀屑病(血瘀證)24例，并與外涂卡泊三醇軟膏23例和金黃膏21例對(duì)照，治療3周后,總有效率為91.7%,明顯高于卡泊三醇以及金黃膏對(duì)照組。段曉誠(chéng)等[8]用封包聯(lián)合中藥藥浴的方法治療尋常型銀屑病50例，并與單純采取中藥藥浴進(jìn)行治療的50例作對(duì)比，結(jié)果加用封包療法的治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

1.4 中藥熏蒸中藥熏蒸就是利用中藥煎煮后所產(chǎn)生的帶有藥物成分的蒸汽熏蒸全身或患處來治療疾病的一種方法。中藥熏蒸不僅可以促進(jìn)腠理開合，驅(qū)邪外出，同時(shí)還能避免口服藥物對(duì)內(nèi)臟器官產(chǎn)生的刺激，提升患者的舒適度。中藥熏蒸一般多用于銀屑病的靜止期和消退期以及出現(xiàn)大斑塊皮損者，但是急性期不宜使用，以免加重皮膚的損害。

王倩等[9]利用中藥熏蒸治療銀屑病，共選擇患者238例，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組加入中藥熏蒸(生側(cè)柏葉、白鮮皮、黃柏、馬齒莧等)，結(jié)果中藥熏蒸組的有效率為 72.7%，高于對(duì)照組的59.0%。王亞[10]在西藥外敷的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸(龍膽草、苦參、紫花地丁、獨(dú)活等)的方法治療銀屑病60例，而對(duì)照組60例則僅采用常規(guī)西藥外敷，結(jié)果加用中藥熏蒸的治療組的有效率達(dá)93.3%，明顯高于西藥外敷對(duì)照組。

1.5 中藥貼敷中藥貼敷療法就是利用天然的藥物或泥、蠟等材料貼敷在患處或穴位上，通過透皮吸收或借助穴位的刺激進(jìn)行治病的方法。具有作用直接、用藥安全、易于操作、取材廣泛、不良作用小等特點(diǎn)。各型銀屑病患者均適用，但是急性期患者應(yīng)慎用。同時(shí)中藥貼敷多選用刺激性較強(qiáng)的藥物，因此在進(jìn)行中藥貼敷治療時(shí)應(yīng)注意貼敷的時(shí)間以及皮膚的反應(yīng)。

李麗麗等[11]運(yùn)用中藥貼敷療法治療冬季型銀屑病40例,分別于初、中、末三伏在患者雙側(cè)的肺俞、心俞、脾俞、腎俞8個(gè)穴位上進(jìn)行中藥貼敷，并連續(xù)貼敷3年，結(jié)果總有效率達(dá)67.50%。李永聰?shù)萚12]用院內(nèi)自擬穴貼敷方(細(xì)辛、白芥子、甘遂等)，分別于當(dāng)年的初、中、末三伏以及民間三九天的前三九的第1天、第2天對(duì)患者雙側(cè)大椎、足三里、脾俞、腎俞、肺俞進(jìn)行穴位貼敷來治療靜止期銀屑病，臨床有效率達(dá)75%。彭淑芳等[13]用自制的穴位貼敷藥物(延胡索、甘遂、細(xì)辛等)分別于初伏、中伏，末伏3天的中午12:00對(duì)患者的雙側(cè)的肺俞、脾俞、腎俞6個(gè)穴位進(jìn)行穴位貼敷來治療冬季型銀屑病，結(jié)果在選擇的80例患者中,治療后的總有效率達(dá)60.00%。

2 針灸治療銀屑病

2.1 艾灸艾灸，就是通過艾熱刺激人體穴位或患處皮膚，從而激發(fā)和調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的經(jīng)氣來達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的中醫(yī)外治法之一。它通過扶助人體正氣來驅(qū)除邪氣，從而達(dá)到治療銀屑病的目的。可用于尋常型銀屑病各型皮疹，但是急性期不推薦使用。

陳朝霞等[14]在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，通過艾灸阿是穴(靶皮損局部)、足三里、血海、氣海穴治療血瘀證斑塊型銀屑病并與卡泊三醇對(duì)照，隨訪 3 個(gè)月和 6 個(gè)月時(shí)，觀察組整體復(fù)發(fā)率和靶皮損復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。段建偉[15]用督灸治療銀屑病40例，對(duì)照組40例則采取常規(guī)療法治療，治療結(jié)束后，督灸組的PASI指標(biāo)以及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。李秀鳳等[16]在中藥湯劑口服的基礎(chǔ)上加入溫督灸治療銀屑病，并與中藥湯劑口服為對(duì)照，治療結(jié)束后，治療組的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組，并且治療組的總有效率達(dá)93.3%明顯大于對(duì)照組的76.0%。

2.2 針刺

2.2.1 火針火針，即用經(jīng)火燒過而發(fā)紅的針尖急速刺入病變部位或穴位，從而達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛等目的以治療疾病的一種方法。同時(shí)用火針治療皮膚病還可以起到以熱引熱、驅(qū)邪外出的作用。適用于尋常型銀屑病的靜止期，屬血瘀證者效果更佳，但在使用火針治法時(shí)應(yīng)排除患者具有凝血機(jī)制障礙或血液疾病的可能。

孟會(huì)娟等[17]運(yùn)用火針治療靜止期斑塊型銀屑病，共選取45例該型患者，并以患者軀干中線分界,左側(cè)靶皮損加入火針治療,為治療組;右側(cè)靶皮損按常規(guī)治療為對(duì)照組。治療30 d后，左側(cè)火針治療組的總有效率達(dá)97.8%明顯高于右側(cè)對(duì)照組。吳開舉等[18]運(yùn)用活血解毒湯聯(lián)合火針治療銀屑病的血瘀證，并與單純口服活血解毒湯治療進(jìn)行對(duì)照，治療結(jié)束后，加用火針治療的B組的總有效率明顯大于僅口服活血解毒湯的A組。

2.2.2 圍刺王紅梅等[19]用針灸圍刺的方法治療靜止期斑塊型銀屑病30例,并分別于每位患者病變部位選取6塊符合要求的皮損，依次分為治療前、第1療程、第2療程3個(gè)階段。3個(gè)階段治療結(jié)束后，將3階段數(shù)值相互比較,發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3 滾針滾針是由梅花針改良而得來的一種具有多個(gè)針頭的淺刺型針具，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載稱“毛刺”“半刺”等。用滾針治療銀屑病，可以通過多個(gè)針頭對(duì)患處皮部的反復(fù)刺激,來起到激發(fā)經(jīng)氣、運(yùn)行氣血、瀉熱解毒、平衡陰陽的作用,從而達(dá)到“以外治外”的目的。滾刺與其他刺法相比對(duì)皮膚的刺激更強(qiáng)，因此多用于斑塊型銀屑病屬血瘀、血熱者。

2.3 拔罐

2.3.1 走罐走罐作為在銀屑病的治療過程中較為常用一種中醫(yī)外治法，主要是通過罐體對(duì)患處皮膚的加壓和吸附，以及來回推拉，刺激穴位或病變部位，從而起到活血通絡(luò)、調(diào)氣和血、濡養(yǎng)全身的作用。一般多用于病變部位位于肌肉豐厚處，且辨證屬血熱證或血瘀證的銀屑病患者。

董芳芳等[20]用甘芩乳膏聯(lián)合走罐治療斑塊型銀屑病22例，并與18例按常規(guī)療法治療的患者對(duì)照。結(jié)果走罐組和對(duì)照組的總有效率分別為90.9%和77.8%。李斌等[21]用走罐治療血瘀證斑塊狀銀屑病40例并與采取NB-UVB治療40例對(duì)照，治療結(jié)束后，治療組皮損表皮厚度及PASI(銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù))差值均顯著優(yōu)于對(duì)照組。走罐組的總有效率85.0%也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于NB-UVB組的50.0%。胡鳳鳴等[22]運(yùn)用走罐治療尋常型斑塊狀銀屑病并與窄譜紫外線照射為對(duì)照，治療結(jié)束后，對(duì)比2組數(shù)據(jù)，走罐治療組的總有效率、PASI評(píng)分以及DLQI的下降程度均優(yōu)于窄譜紫外線照射對(duì)照組。

2.3.2 刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)拔罐最早記載于《靈樞·官針》，即用各種針具點(diǎn)刺病變部位或特定穴位然后進(jìn)行拔罐，由此放出適量血液，促使熱邪隨血外瀉的一種治法。利用刺絡(luò)拔罐治療銀屑病可以起到瀉熱解毒、行滯化瘀、散結(jié)軟堅(jiān)、養(yǎng)血活血的作用，尤其適用于銀屑病屬血瘀證和血熱證者。趙湛君[23]用刺絡(luò)拔罐治療銀屑病(血熱證)50例,并與口服青黛丸50例對(duì)照，治療結(jié)束后，刺絡(luò)拔罐組的總有效率96%高于對(duì)照組的80%。

2.4 穴位注射

2.4.1 藥物穴位注射高俊明等[24]用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位注射的方法治療尋常型銀屑病50例，共選取穴位3組(1組：大椎、內(nèi)關(guān)、血海;2組：風(fēng)府、曲池、風(fēng)市;3組：肺俞、手五里、三陰交)，注射液則選用維生素 B12和魚腥草注射液與生理鹽水的混合液，2種注射液交替注射3組穴位。治療結(jié)束后，患者的PASI值、外周血中IL-6及TNF-α積分光密度相對(duì)值均明顯降低,并且痊愈率和總有效率分別為62%和96%。

2.4.2 自血穴位注射自血穴位注射療法，即用自體血液進(jìn)行穴位注射或靜脈注射以達(dá)到治療疾病目的的一種方法，又稱自血療法。它不僅可以提高機(jī)體免疫力，還具備了針刺和放血部分作用，因此在治療疾病的過程中還能發(fā)揮瀉熱、活血、調(diào)理陰陽的作用。自血療法治療范圍廣泛，各型銀屑病均可使用，但急性期患者除外。賀琪等[25]用自血療法聯(lián)合雷公藤多苷(TWP)治療銀屑病(血熱證)，并隨機(jī)分為1組30例和2組30例，1組用TWP進(jìn)行治療，2組則在此基礎(chǔ)加入自血療法，選取穴位分別為雙側(cè)曲池穴和雙側(cè)足三里穴，2組穴位交替使用。治療結(jié)束后,加入自血療法的2組的愈顯率達(dá)83.33%顯著高于TWP組的56.67%。

3 外治聯(lián)合治療銀屑病

3.1 走罐+藥浴鄺繼盛[26]用走罐療法聯(lián)合中藥藥浴的方法治療尋常型斑塊狀銀屑病，并按照隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和觀察組，觀察組35例采用中醫(yī)外治療法(走罐+藥浴)治療，而對(duì)照組35例則采用常規(guī)西藥療法(卡泊三醇軟膏+皮敏消膠囊)治療。治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率達(dá)88.65%明顯大于對(duì)照組。

3.2 中藥熏蒸+中藥貼敷王艷萍等[27]選取30 例尋常性銀屑病患者，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予患者中藥熏蒸(甘草、蒲公英、大青葉、黃芩、生地黃等)和消銀臍貼(青黛、紫草、丹參等)治療。治療結(jié)束后，患者 PASI 積分與治療前相比明顯降低，治療總有效率達(dá)90.0%。

3.3 火針+刺絡(luò)拔罐吳盤紅等[28]用火針治療局部皮損聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐干預(yù)穩(wěn)定期輕度尋常型銀屑病血瘀證30例，并與外涂卡泊三醇軟膏30例對(duì)照，治療結(jié)束后，雖然2組患者治療后PASI評(píng)分、VAS評(píng)分、DLQI評(píng)分,均與治療前相比明顯降低,但火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組患者的各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比降低更為明顯。

4 總結(jié)

銀屑病的中醫(yī)外治方法種類多樣，包括中藥膏劑外涂、中藥藥浴、中藥封包、走罐、針灸等多種治法，且各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)用中醫(yī)外治的方法治療銀屑病還有作用直接、療效顯著、使用方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，因此也越來越受患者的歡迎。但是中醫(yī)外治也要堅(jiān)持整體觀念和辨證論治，吳師機(jī)云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。因此在應(yīng)用中醫(yī)外治法治療銀屑病時(shí)也要做到，一要辨別寒熱陰陽，二要辨別虛實(shí)真假，三要認(rèn)真審察病因病機(jī)，四要仔細(xì)揣度病情病勢(shì)，由此方可取得較好的效果。

中醫(yī)外治治療銀屑病雖有起效快，不良作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，但是一些治療機(jī)制尚不明確，還有待進(jìn)一步研究，另外中醫(yī)外治療法仍有容易污染衣服、患者體驗(yàn)痛苦、氣味難聞、治療周期較長(zhǎng)等問題亟待進(jìn)一步改善，因此還需要各位醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)一步地歸納和總結(jié)?？傊?，中醫(yī)外治在治療銀屑病方面前景廣闊，在眾多學(xué)者的共同努力下，中醫(yī)外治銀屑病前景可期。