不縮短指骨顯微外科手術(shù)在末節(jié)斷指再植中的應用價值分析

李鵬飛 馬陽 劉恩雄

(1.扶風縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 寶雞 722200；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000；3.扶風縣人民醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 722299)

末節(jié)斷指是臨床上較為常見的手指截肢損傷類型之一，若不能及時有效的進行治療，可能引起手指殘缺，嚴重影響手外觀，使患者心理遭受不同程度的創(chuàng)傷，還會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。既往臨床上多采用傳統(tǒng)的殘端修整手術(shù)治療，雖然有一定效果，但由于清創(chuàng)次數(shù)過多，容易導致指骨植入后收縮，導致手指變短，外觀與正常手指有一定差距，且手指感知力降低[2]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷進步，顯微外科手術(shù)在末節(jié)斷指再植中逐漸應用廣泛，不縮短指骨顯微外科手術(shù)成為治療末節(jié)斷指的重要手術(shù)方式，由于創(chuàng)傷小，有效提高了術(shù)后的斷指成活率[3]。本文為進一步分析不縮短指骨顯微外科手術(shù)對末節(jié)斷指患者的應用效果，對我院末節(jié)斷指患者進行研究，分別采用不縮短指骨顯微外科手術(shù)和傳統(tǒng)殘端修整手術(shù)進行對比，分析對患者預后的影響，進一步為臨床治療末節(jié)斷指提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月我院收治的末節(jié)斷指患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡22～56歲，平均(34.8±5.4)歲；病程1～8 h，平均(2.6±0.3)h；致傷原因：碾壓傷14例，絞軋傷9例，撕脫傷7例。觀察組男20例，女10例；年齡20～59歲，平均(35.2±5.5)歲；病程1～10 h，平均(2.8±0.4)h；致傷原因：碾壓傷15例，絞軋傷10例，撕脫傷5例。納入標準：經(jīng)檢查為末節(jié)斷指的患者；年齡≥18歲；斷指時間不超過24 h；自愿參加本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：合并惡性腫瘤的患者；合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神異常無法配合研究者；同時參與其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)殘端修整術(shù)治療，給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后采用氣壓止血帶進行常規(guī)止血1 h，顯微鏡下對患者斷指皮下動靜脈和神經(jīng)進行標注，電凝刀將指骨縮短至2 mm，再使用兩枚0.88 mm克氏針進行斷指再固定，隨后在顯微鏡下進行創(chuàng)面處理，并使用縫合線縫合指骨動靜脈；縫合結(jié)束后解開止血帶，檢查患者斷指處血管是否吻合及滲血情況，若出現(xiàn)滲血則需要立即進行止血，若無滲血則表明手術(shù)成功，結(jié)束手術(shù)；術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝、抗感染治療。觀察組患者給予不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療，給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后使用氣壓止血帶進行1 h常規(guī)止血，止血后采用0.9%氯化鈉溶液和過氧化氫溶液反復沖洗創(chuàng)口進行清創(chuàng)，充分剝離斷面，10倍顯微鏡下取三次壞死、滅活、污染組織，再使用0.9%氯化鈉溶液進行創(chuàng)口清洗；將離甲根較遠的斷指先行肌腱縫合，再將斷指部位初步復位，5號克氏針穿透固定，不穿過關(guān)節(jié)，再使用0-5無損縫合線對指背甲緣皮膚進行縫合，屈肌腱使用0-3可吸收線縫合，手指遠端使用“8”字縫合，遠近端血管周圍組織予以游離，降低失血量，相對延長吻合血管長度，修剪少許血管末端部位，0-11無創(chuàng)尼龍針進行0°和180°神經(jīng)縫合，再縫合血管，最后縫合皮膚；術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝、抗感染治療，60W烘燈照射斷指部位。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果[4]以及術(shù)后并發(fā)癥情況。治療效果評價標準，治愈：治療后患者斷指恢復完好，血管、神經(jīng)纖維等愈合，指尖遠端感覺及溫度恢復正常；顯效：治療后患者斷指恢復較好，血管、神經(jīng)纖維等明顯恢復，指尖遠端感覺及溫度大部分恢復；有效：治療后患者斷指有所恢復，血管、神經(jīng)纖維等出現(xiàn)愈合，指尖遠端感覺及溫度逐漸恢復；無效：治療后患者斷指無恢復，血管、神經(jīng)纖維等未愈合，指尖遠端感覺及溫度無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 對照組治療后治愈6例、顯效13例、有效5例、無效6例，總有效率為80.0%；觀察組治療后治愈10例、顯效15例、有效4例、無效1例，總有效率為96.7%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.043，P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 對照組患者出現(xiàn)3例、壞死1例、發(fā)炎4例，發(fā)生率為26.7%；觀察組患者出現(xiàn)發(fā)炎2例，發(fā)生率為6.7%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

3 討 論

在以往的治療中常采用傳統(tǒng)殘端修整手術(shù)治療末節(jié)斷指，通過多次清洗創(chuàng)傷暴露新鮮肉芽，并降低污染，在顯微鏡下縫合，從而使斷指再植[5]。雖然具有一定修復效果，但由于多次清洗創(chuàng)傷，容易導致手指外觀與正常手指不同，不僅無法滿足患者的需求，還會導致關(guān)節(jié)弧度發(fā)生改變，引起手指關(guān)節(jié)功能障礙，給患者帶來極大的心理影響，加重心理負擔[6]。近年來臨床上出現(xiàn)的不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學的一種新型外科技術(shù)，該手術(shù)方式不僅提高了末節(jié)斷指再植后的成活率，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，同時促進手功能的改善[7]。在張寧[8]等研究中提到，不縮短指骨的顯微外科手術(shù)在治療末節(jié)斷指上移植成活率明顯高于傳統(tǒng)殘端修整術(shù)治療。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示不縮短指骨纖維外科手術(shù)治療末節(jié)斷指效果顯著，這是由于不縮短指骨顯微外科手術(shù)技術(shù)在顯微鏡的幫助下對壞死或失活的細胞進行多次清理，復位斷指關(guān)節(jié)，同時保證了手指的正常外觀，不會發(fā)生神經(jīng)攣縮，不影響手指外觀，滿足患者手術(shù)需求。而術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這是由于顯微鏡下進行壞死、滅活和污染組織的清理，能保證傷口的潔凈程度，減少傷口污染，術(shù)后發(fā)生炎癥的可能性明顯降低，而肌腱和血管、神經(jīng)的縫合有助于斷端手指感覺功能的恢復，降低了壞死和感染幾率，因此并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療末節(jié)斷指患者再植效果顯著，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用推廣。