表柔比星分別聯(lián)合多西紫杉醇與長春瑞濱治療晚期乳腺癌患者的臨床療效及對患者預后生存影響分析

韓文娟 盧俊瑋 頡延飛

(寶雞市中醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721000)

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例約有120萬，死亡病例為50萬。臨床國內(nèi)已廣泛應用含葸環(huán)類藥物，雖然提高了乳腺癌的臨床效果，但也出現(xiàn)了相應的耐藥性，臨床已無特殊診治方案[1]。乳腺癌晚期患者應用新型輔助化療方案，可提高癌細胞對化療藥物的敏感性，提高手術(shù)切除率，減低乳腺癌的臨床分期。但具體的化療周期、化療方案的選擇尚無統(tǒng)一標準，大部分是參考乳腺癌術(shù)后輔助治療方案。乳腺癌晚期化療干預的標準方案之一為應用長春瑞濱與表柔比星聯(lián)合治療，臨床也逐漸應用紫杉醇類藥物，但因患者疾病分期、病理類型的不同，臨床效果具有一定的差異性[2]。本文旨在觀察乳腺癌晚期患者進行長春瑞濱聯(lián)合表柔比星、多西紫杉醇聯(lián)合表柔比星治療的臨床效果和對預后生存的影響分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年4月本院收治的乳腺癌晚期患者102例，隨機分為對照組和研究組，各51例。研究組均為女性；年齡26～59歲，平均(35.4±0.6)歲；病理類型：浸潤癌30例，非浸潤癌21例；病變部位：右側(cè)25例，左側(cè)26例。對照組均為女性，年齡26～59歲，平均(35.4±0.6)歲；病理類型：浸潤癌30例，非浸潤癌21例；病變部位：右側(cè)25例，左側(cè)26例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的乳腺癌晚期的診斷標準[3]；經(jīng)臨床特征、乳腺核磁共振、乳腺鉬靶檢查、病理檢查明確診斷。排除標準：智力、精神異常、臨床資料缺失、伴有其他惡性腫瘤、肝腎、心腦等重要器官功能異常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以長春瑞濱與表柔比星聯(lián)合治療，第1天、第8天靜脈滴注長春瑞濱25 mg/m2，第1天靜脈滴注表柔比星80 mg/m2。研究組予以多西紫杉醇與表柔比星聯(lián)合治療，化療前一天服用地塞米松0.8 mg，2次/d，連續(xù)服用3 d，避免潴留體液；第1天靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，表柔比星80 mg/m2，一個治療周期為3周，連續(xù)治療4個周期。注射用鹽酸表柔比星(生產(chǎn)企業(yè)：無錫輝瑞制藥有限公司；國藥準字：H20000497；商品名：法瑪新)，長春瑞濱(國藥準字：H20041927；生產(chǎn)企業(yè)：長春遠大國奧制藥有限公司)，多西紫杉醇(生產(chǎn)企業(yè)：寧波綠之健藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20053622)。

1.3觀察指標 比較兩組的疾病控制率、治療有效率；比較兩組的Karnofy的行為表現(xiàn)量表(KPS)評分[4]；比較兩組發(fā)生外周靜脈炎、中性粒細胞降低、胃腸道反應、脫發(fā)、皮疹等不良反應情況。臨床效果評估標準按照實體瘤的臨床效果評估標準進行評估(CIST)。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果 治療后，研究組完全緩解24例、部分緩解11例、穩(wěn)定10例、進展6例，疾病控制率88.3%，治療有效率為68.7%；對照組完全緩解23例、部分緩解10例、穩(wěn)定11例、進展7例，疾病控制率86.3%，治療有效率為64.7%。兩組疾病控制率、治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.09、0.12，P>0.05)。

2.2KPS評分 研究組治療前(56.4±3.6)分、治療后(86.5±7.8)分，對照組治療前(56.5±3.7)分、治療后(86.4±7.7)分。兩組KPS評分治療前后差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.14、0.07，P>0.05)。

2.3用藥后不良反應情況 研究組出現(xiàn)中性粒細胞降低5例、胃腸道反應8例、脫發(fā)9例、皮疹4例、外周靜脈炎3例，對照組出現(xiàn)中性粒細胞降低6例、胃腸道反應7例、脫發(fā)10例、皮疹5例、外周靜脈炎10例。兩組發(fā)生中性粒細胞降低、胃腸道反應、脫發(fā)、皮疹等不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.10、0.08、0.06、0.12，P>0.05)；但與對照組相比，研究組出現(xiàn)外周靜脈炎情況顯著減低(χ2=4.32，P<0.05)。

3 討 論

近年來隨著人們的飲食習慣、生活方式的不斷變化，乳腺癌的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢發(fā)展，臨床對于乳腺癌晚期患者的治療方案持續(xù)性增多，外科手術(shù)前予以化療相關(guān)輔助干預，可降低腫瘤分期，縮小腫瘤病灶體積，確?；颊叩念A后生存質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組的疾病控制率、治療有效率、KPS評分以及發(fā)生中性粒細胞降低、胃腸道反應、脫發(fā)、皮疹等不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但研究組出現(xiàn)外周靜脈炎情況顯著低于對照組(P<0.05)。表明長春瑞濱或多西紫杉醇聯(lián)合表柔比星化療方案對于乳腺癌早期手術(shù)、乳腺癌晚期的治療中發(fā)揮著重要作用，可降低臨床分期，縮小腫瘤，降低遠處播散的幾率，對微小轉(zhuǎn)移灶進行有效清除和抑制；增加乳腺癌保乳手術(shù)的機會，讓少數(shù)乳腺癌晚期無法手術(shù)者獲得手術(shù)治療的機會[6]。表柔比星可直接嵌入并感染DNA堿基中轉(zhuǎn)錄過程，對腫瘤mRNA的形成進行阻斷，進而對RNA、DNA的合成進行抑制，屬于一種非特異性藥物[7]。多西紫杉醇是一種抗微血管抗腫瘤藥物，可對腫瘤細胞的微血管系統(tǒng)的動態(tài)平衡進行破壞，促使腫瘤細胞停止有絲分裂至細胞周期的M、G2、S晚期階段，進而對抗腫瘤作用發(fā)揮重要作用[8]。而長春瑞濱屬于一種抗腫瘤新型堿類藥物，可阻斷微管蛋白聚合形成微管，誘導解聚微管，中期停止細胞的有絲分裂，對腫瘤的進展進行有效抑制，具有較強的有絲分裂作用。長春瑞濱屬于一種長春堿類抗腫瘤的半合成化合物，注入機體后血管可蓄積二氧化碳，血管內(nèi)膜損傷，血管內(nèi)壓增高，增加血管壁的通透性，長期刺激可引發(fā)血管痙攣，擴張血管出現(xiàn)靜脈反應，即使無外滲藥液的情況下也可導致血管內(nèi)膜化學性受損，出現(xiàn)顯著的外周靜脈炎，在臨床治療中需予以積極干預護理，減低外周靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌晚期患者予以長春瑞濱或多西紫杉醇與表柔比星聯(lián)合治療，疾病控制率和疾病治療有效率無顯著差異，患者的預后生存質(zhì)量均有提高，但長春瑞濱與表柔比星聯(lián)合治療的外周靜脈炎發(fā)生情況較高，需予以積極干預護理，避免藥物外滲。